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- Cómo lidiar con enfermedades especiales en todas las provincias La Administración Nacional del Seguro Médico ha decidido lanzar un programa piloto a nivel nacional para la liquidación directa de los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas en todas las provincias. El 29 de noviembre, Beijing solicitó conectarse oficialmente a la plataforma nacional. Recientemente, se lanzó oficialmente la liquidación directa interprovincial de los gastos de tratamiento ambulatorio relacionados con enfermedades crónicas en el marco del seguro médico básico piloto de Beijing. Por primera vez, se han lanzado oficialmente los gastos de tratamiento ambulatorio relacionados con enfermedades crónicas para los asegurados de otros lugares que vienen a Beijing. El tratamiento médico se realizará directamente en el Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas. El 13 de diciembre, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing interpretó los temas candentes relacionados con la liquidación directa entre provincias de los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas. 1. ¿Qué enfermedades crónicas se incluyen en esta clínica ambulatoria piloto? Hay cinco tipos de enfermedades: hipertensión, diabetes, tratamiento ambulatorio de tumores malignos, diálisis renal y tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de órganos. En vista de las diferentes políticas de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios en varios lugares y la complejidad de la liquidación médica de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, con el fin de resolver eficazmente los problemas difíciles y de bloqueo en la política de liquidación directa de enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios, la gestión del manejo y la informatización, un replicable y replicable. Se ha formado el método Promover la experiencia y promover constantemente la solución directa de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios. Este piloto sólo incluye algunas enfermedades crónicas ambulatorias. 2. ¿Cuál es el alcance de la población piloto? Los asegurados que hayan completado la identificación de calificación de beneficios de enfermedades piloto en el área asegurada y hayan completado los procedimientos de registro de liquidación directa fuera del sitio para enfermedades ambulatorias crónicas y especiales de acuerdo con la normativa de la zona asegurada. 3. ¿Cuál es la política de reembolso de liquidación directa de enfermedades crónicas y especiales ambulatorias? La política de pago de prestaciones de liquidación directa de enfermedades crónicas y especiales ambulatorias sigue el "directorio de tratamientos médicos y pólizas de seguro". Es decir, el catálogo de medicamentos del seguro médico, los artículos de servicios médicos y los consumibles médicos están sujetos a la política del lugar de tratamiento médico, el estándar de pago mínimo, la tasa de pago, el límite máximo de pago, etc. del fondo del seguro médico; póliza del lugar asegurado. 4. ¿Cuáles son las ciudades piloto para lanzar la liquidación directa interprovincial de los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas? La Administración Nacional del Seguro Médico exige que, para finales de 2021, haya al menos un distrito coordinador en cada provincia (municipio, distrito) de todo el país. el país implementará solución directa de atención ambulatoria de enfermedades crónicas. La información sobre las áreas piloto y las instituciones médicas designadas que han lanzado la liquidación directa de enfermedades ambulatorias crónicas y especiales se actualiza en tiempo real, y puede acceder a la APLICACIÓN "Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico" para realizar consultas en línea. 5. ¿Cuál es el proceso para la liquidación directa interprovincial de enfermedades ambulatorias crónicas y especiales? Los principales pasos incluyen: completar la certificación de calificación de tratamiento piloto de enfermedades en el lugar asegurado; completar los trámites de registro para el tratamiento médico interprovincial y a distancia; las regulaciones del lugar asegurado (el proceso de registro específico requiere consulta Lugar asegurado las personas aseguradas buscan tratamiento médico en hospitales piloto que han abierto servicios de liquidación directa de enfermedades especiales crónicas ambulatorias en el lugar de tratamiento médico especial de enfermedades crónicas ambulatorias); el servicio y la liquidación directa de enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios siguen el "directorio de lugares médicos, política de lugares asegurados". Existen diferencias en el alcance de las enfermedades crónicas ambulatorias en varias regiones coordinadas del país. Si la enfermedad que padece el asegurado es una enfermedad crónica ambulatoria debe determinarse de acuerdo con las normas de seguro médico del lugar asegurado. 6. ¿Cómo se registran los asegurados de Beijing para enfermedades crónicas ambulatorias y tratamientos médicos interprovinciales en otros lugares? Los gastos de tratamiento de la hipertensión y la diabetes de los asegurados de Beijing se han incluido en el alcance del reembolso general para pacientes ambulatorios al realizar los procedimientos de registro. para el tratamiento médico en otros lugares, no es necesario solicitar la hipertensión arterial y la diabetes. Una vez registrada la enfermedad, los gastos de tratamiento pertinentes se pueden seguir reembolsando de acuerdo con la normativa original. Las personas aseguradas en Beijing que estén recibiendo tratamiento ambulatorio por tumores malignos, diálisis renal o tratamiento contra el rechazo después de un trasplante de órganos deben registrarse para condiciones médicas especiales en otros lugares si necesitan un asentamiento directo entre provincias. Al mismo tiempo, para mejorar aún más la información de registro, se recomienda que las personas aseguradas en Beijing que se hayan registrado previamente para enfermedades especiales en otros lugares sigan los procedimientos de registro para enfermedades especiales en otros lugares para garantizar que las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios -Los gastos de tratamiento relacionados se pueden liquidar sin problemas y directamente en otros lugares. 1. Realizar los trámites de registro para tratamientos médicos en otros lugares. La primera es la presentación en línea. Los asegurados de esta ciudad pueden gestionar cómoda y rápidamente los trámites de registro para tratamientos médicos en otros lugares a través de la aplicación móvil "Plataforma de Servicios Nacionales de Seguro Médico" o el subprograma WeChat "Registro Nacional de Tratamientos Médicos en Otros Lugares"; Las personas que cumplan con las normas de reasentamiento y jubilación en otros lugares, los trabajadores de larga duración enviados por la unidad a trabajar en otros lugares y los residentes de larga duración en otros lugares deberán pasar por la unidad (si no hay unidad, a través del sistema social oficina de seguro del lugar asegurado) a la agencia de seguro social en la jurisdicción para registrarse; aquellos que se trasladan a otros lugares para recibir tratamiento médico deberán hacerlo por sí mismos o por encomienda. Las personas deben acudir a la agencia de seguro médico en su jurisdicción para registrarse. 2. Acuda a la agencia de seguros médicos de la zona asegurada para registrarse en enfermedades especiales tratadas en otros lugares. El asegurado lleva la tarjeta de seguro social, el certificado de diagnóstico de enfermedad especial emitido por la institución médica designada y el "Formulario de declaración de registro de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" a la agencia de manejo del distrito de seguros para gestionar los procedimientos de registro y elegir un registro médico que coordine área en otro lugar. Una institución médica designada local sirve como institución médica designada para el tratamiento externo de enfermedades especiales. Después de completar el registro de "enfermedades especiales", la agencia de seguro médico del distrito devolverá un "formulario de registro" al asegurado.
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