Introducción al neumotórax abierto

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​de neumotórax abierto 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Causas del neumotórax abierto 10 Patogenia 10.1 Trastorno de la ventilación 10.2 Trastorno de la circulación 11 Apertura Manifestaciones clínicas de neumotórax 12 Examen auxiliar 13 Diagnóstico de neumotórax abierto 14 Tratamiento de neumotórax abierto 15 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de neumotórax abierto 1 Pinyin

kāi fàng xìng qì xiōng 2 Referencia en inglés

Herida que sopla 3 Descripción general

Neumotórax abierto se refiere a un neumotórax en el que el canal de fuga de aire que causa el neumotórax está continuamente abierto y el aire entra y sale de la cavidad pleural con la respiración.

En las heridas con defectos de la pared torácica causadas por lesiones por arma de fuego o por instrumentos punzantes, la cavidad pleural está conectada directamente a la atmósfera exterior y el aire puede fluir libremente hacia la cavidad pleural con la respiración, formando un neumotórax abierto. La presión torácica en el lado lesionado es igual a la presión atmosférica y el pulmón colapsa bajo presión. El grado de colapso depende de la distensibilidad pulmonar y de la presencia de adherencias pleurales. La cavidad pleural del lado sano todavía tiene una presión negativa, que es más baja que la del lado lesionado, lo que hace que el mediastino se desplace hacia el lado sano y el pulmón del lado sano también colapsa hasta cierto punto. Al mismo tiempo, la presión torácica en el lado no afectado aún puede aumentar o disminuir con el ciclo respiratorio, provocando oscilación (o aleteo) mediastínica y convección de aire residual (o oscilación de aire), lo que provoca ventilación grave y disfunción ventilatoria. La oscilación del mediastino hace que los grandes vasos sanguíneos del corazón se giren hacia adelante y hacia atrás y dañen la presión torácica negativa, lo que bloquea el retorno de la sangre venosa y reduce el gasto cardíaco. La oscilación mediastínica también puede invadir el mediastino y el plexo del nervio hiliar, provocando o agravando el shock (llamado shock pleuropulmonar). Además, el flujo constante de aire frío desde el exterior hacia dentro y hacia fuera de la cavidad pleural no sólo daña los nervios de la pleura, sino que también provoca la pérdida de una gran cantidad de temperatura corporal y fluidos corporales, y puede introducir bacterias o cuerpos extraños. materia, aumentando las posibilidades de infección. Al mismo tiempo, se acompaña de lesiones en los órganos internos del tórax o sangrado masivo, lo que agrava la lesión. Cuanto más grande es la herida abierta (herida de succión) en la pared torácica, más grave es la disfunción respiratoria y circulatoria. Cuando la herida es mayor que el diámetro de la tráquea, a menudo provoca la muerte rápidamente si no se cierra a tiempo. En algunos casos de lesión torácica penetrante, aunque durante la lesión puede entrar aire en la cavidad pleural desde el exterior, la herida se cierra rápidamente y la cavidad pleural queda aislada del mundo exterior. El neumotórax resultante no puede denominarse neumotórax abierto. 4 Nombre de la enfermedad

Neumotórax abierto

5 Nombre en inglés

herida que sopla 6 Alias ​​de neumotórax abierto

neumotórax abierto 7 Clasificación

Cirugía torácica> Enfermedades de la pared torácica> Enfermedades de la cavidad pleural> Neumotórax 8 Número ICD

S27.0 9 Causas del neumotórax abierto

La causa del neumotórax abierto es la El traumatismo torácico es común en defectos de la pared torácica causados ​​por accidentes automovilísticos, heridas de bala y lesiones explosivas. La cavidad pleural se comunica con el mundo exterior, permitiendo que el aire escape a través de heridas en el pecho, pulmones, tráquea y roturas del esófago o defectos de los tejidos blandos. Puede entrar y salir libremente de la cavidad pleural con la respiración, provocando que la presión negativa normal desaparezca. 10 Patogenia

El neumotórax abierto hace que desaparezca la presión negativa normal en la cavidad pleural, lo que puede provocar los dos cambios fisiopatológicos principales siguientes. 10.1 Trastornos de la ventilación

El pulmón lesionado puede colapsar por completo y el mediastino puede moverse hacia el lado opuesto, comprimiendo el pulmón sano, lo que provoca una ventilación insuficiente. La sangre en el área alveolar colapsada no puede oxigenarse y el pulmón lesionado puede colapsarse por completo. Las derivaciones arteriales y venosas pulmonares aumentan, provocando hipoxia sistémica y acumulación de dióxido de carbono. Al inhalar, parte del aire residual en el lado lesionado del pulmón se inhala hacia el lado sano del pulmón, y al exhalar, parte del aire residual en el lado sano del pulmón ingresa al lado afectado del pulmón, que se llama aleteo mediastínico. Agravamiento de hipoxia y retención de dióxido de carbono (Figuras 1 y 2). 10.2 Trastornos de la circulación

La pérdida de presión negativa en la cavidad pleural afecta el retorno venoso y el aleteo mediastínico provoca la distorsión del espacio entre la vena cava y la aurícula derecha, lo que puede reducir aún más la cantidad de sangre que regresa a el corazón y provocar trastornos circulatorios.

11 Manifestaciones clínicas del neumotórax abierto

Los pacientes con neumotórax abierto suelen desarrollar dificultad respiratoria grave, irritabilidad, sudoración profusa, pulso débil y frecuente, disminución de la presión arterial, enfisema subcutáneo, cianosis e incluso shock inmediatamente después de la lesión. Hay una herida abierta en la pared torácica y al respirar se puede escuchar el sonido del aire que entra y sale de la cavidad pleural a través de la herida. Los signos comunes incluyen plenitud del pecho en el lado afectado, movimientos respiratorios debilitados, sonidos de tambor al percusión, movimiento de la tráquea hacia el lado no afectado y ruidos respiratorios reducidos o desaparecidos. 12 Examen auxiliar

El examen de rayos X muestra una gran cantidad de acumulación de aire en el tórax del lado lesionado, atrofia pulmonar, mediastino que se mueve hacia el lado sano y aleteo mediastínico bajo fluoroscopia. El examen radiológico también puede descartar hemotórax y cuerpos extraños en el tórax, que pueden servir como referencia para el tratamiento. 13 Diagnóstico del neumotórax abierto

Según la evidente herida de succión en el tórax en el neumotórax abierto y el característico sonido de fuga de aire del gas que pasa a través de la herida, el diagnóstico no es difícil. Si es necesario, se puede realizar un examen por rayos X. utilizarse para aclarar aún más el diagnóstico. 14 Tratamiento del neumotórax abierto

El neumotórax abierto es fácil de diagnosticar, una vez descubierto, se debe brindar tratamiento de emergencia de inmediato. De acuerdo con las condiciones del lugar donde se encuentra el paciente en ese momento, se requiere autorrescate o rescate mutuo, y se cierra la herida de la pared torácica lo antes posible para cambiar el neumotórax abierto a un neumotórax cerrado. Se puede usar un botiquín de primeros auxilios grande, varias capas de tela limpia o gasas gruesas para cubrir la herida después de que la víctima exhale profundamente y vendarla para repararla. Es más adecuado utilizar un trozo grande de gasa vinílica o un paño plástico esterilizado. Se requiere que el apósito oclusivo sea lo suficientemente grueso para evitar fugas de aire, pero no se puede colocar dentro de la herida. El rango debe estar a más de 5 cm más allá del borde de la herida. Se debe envolver y fijar firmemente con cinta adhesiva o vendaje. convierta el neumotórax abierto en un neumotórax cerrado y luego perfore la cavidad pleural para extraer aire a presión reducida. Durante el traslado del herido, preste mucha atención a si el vendaje está suelto o resbala, no lo reemplace casualmente y esté siempre alerta ante la aparición de neumotórax a tensión. El tratamiento adicional debe incluir transfusión de sangre, reposición de líquidos e inhalación de oxígeno para corregir la disfunción respiratoria y circulatoria, corregir el shock y examinar y aclarar más a fondo la lesión. Una vez que la respiración y la circulación del paciente se estabilizan y el estado general mejora, se realiza el desbridamiento lo antes posible bajo anestesia general, se sutura la herida de la pared torácica y se instala un drenaje cerrado del tórax. El desbridamiento debe ser exhaustivo preservando al máximo el tejido sano y cerrar herméticamente la cavidad pleural. Si el defecto de la pared torácica es demasiado grande, se pueden utilizar colgajos de transferencia de músculo y colgajos de transferencia de piel para repararlo. Si se sospecha que hay daño a los pulmones, bronquios, corazón, vasos sanguíneos y otros órganos internos en la cavidad pleural, sangrado activo o presencia de cuerpos extraños, se debe realizar una toracotomía exploratoria lo antes posible. Los antibióticos posoperatorios se utilizan para prevenir infecciones. 15 Medicamentos relacionados

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