Nueva normativa de pólizas de seguro médico
Subjetividad jurídica:
Nueva póliza de seguro médico de 2010: Con respecto a la nueva póliza de seguro médico de 2010, puede consultar: 1. Estándares de pago individuales más bajos para residentes adultos: beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia , grave Para las personas discapacitadas y las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, el estándar de pago se reducirá de 100 yuanes por persona por año a 60 yuanes para otros residentes adultos, el estándar de pago se reducirá de 160 yuanes por persona; por año a 120 yuanes. Hijos de residentes: los beneficiarios de subsidios de subsistencia y las personas con discapacidades graves pagan 30 yuanes; los hijos de otros residentes pagan 40 yuanes. Personal de los "tres no": los particulares no pagan cuotas, pero el gobierno las subsidia totalmente. El estándar de subsidio financiero aumenta de 80 yuanes por persona por año a 120 yuanes. 2. Aumentar el índice de reembolso, cancelar la línea de pago mínimo y el catálogo de medicamentos, y aumentar el índice de reembolso de hospitalización: excepto artículos no reembolsables, consumibles médicos de alto valor, gastos médicos de parto, tarifas de tratamiento de esquistosomiasis y tarifas de inyección de vacuna contra la rabia para del cual ninguna otra parte es responsable. Hospitales de primer nivel: se incrementa el índice de reembolso de 70 a 75; hospitales de segundo nivel: se incrementa el índice de reembolso de 55 a 60; hospitales de tercer nivel: se incrementa el índice de reembolso de 35 a 40; Se aumenta: el monto de reembolso acumulado para los hijos y adultos residentes durante todo el año se elevará uniformemente a 70.000 yuanes. 3. Mejorar los beneficios para pacientes ambulatorios y aumentar el monto de reembolso de los gastos ambulatorios: dentro de un año, los gastos ambulatorios de menos de 300 yuanes incurridos en el primer hospital se reembolsarán a 20, y el monto superior a 300 yuanes correrá a cargo del paciente. Se ha aumentado la tasa de reembolso de las clínicas ambulatorias especiales: debido a seis enfermedades, incluidos tumores malignos, insuficiencia renal, trasplante de órganos, anemia aplásica, esquizofrenia y parálisis total debida a enfermedades cerebrales, la tasa de reembolso es inferior a 2.000 yuanes (incluidos 2.000 yuanes ) en un año Para los gastos médicos ambulatorios, la tasa de reembolso se incrementa del 60% al 70%. Cirrosis hepática avanzada, complicaciones de la diabetes, enfermedad grave de la neurona motora, miastenia gravis, lupus eritematoso sistémico, hemofilia, tuberculosis activa, cardiopatía reumática, cardiopatía pulmonar, cardiopatía aterosclerótica coronaria, enfermedad crónica senil. Para 16 enfermedades como asma bronquial, reumatoide artritis, hemiplejía, epilepsia, hipertensión (tercera etapa) y esclerosis múltiple, la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios inferiores a 500 yuanes incurridos en un año aumentará de 60 a 70. El período de solicitud e inspección anual para las clínicas ambulatorias especiales es de marzo a junio de cada año. Personal calificado emitirá los pedidos en la ventanilla del seguro médico y recogerá los medicamentos en los lugares designados. 4. Ampliar el alcance del reembolso de los gastos médicos de maternidad: para las aseguradas cuyos cónyuges no hayan participado en el seguro de maternidad para empleadas urbanas, los gastos médicos por un parto que cumpla con la póliza son de 300 yuanes por persona para partos normales y de 600 yuanes por persona. por persona por cesárea y parto patológico El primer hospital proporcionará un reembolso fijo. Tarifa del tratamiento de la esquistosomiasis: Si el asegurado padece esquistosomiasis (no incluida en el ámbito de accidentes laborales ni en los beneficiarios de asistencia por esquistosomiasis en fase avanzada) y el pago continuo de las primas no ha interrumpido el seguro, la tarifa del tratamiento de la esquistosomiasis será Reembolsado cada dos años (se puede tratar en un hospital especializado), el estándar de reembolso es de 500 yuanes por persona y será reembolsado por el primer hospital. Tarifas de la inyección de la vacuna contra la rabia de las que ninguna otra parte es responsable: si los residentes adultos asegurados y los hijos de los residentes son mordidos por perros callejeros, el primer hospital reembolsará la inyección de la vacuna contra la rabia a una cantidad fija de 100 yuanes por persona. 5. Procedimientos de traslado simplificados. Los asegurados deberán acudir al primer hospital para su hospitalización. Si necesitan ser trasladados, deberán realizar los trámites de traslado a través del primer hospital. Los pacientes de emergencia y rescate pueden acudir directamente al hospital más cercano. Deberá presentar el certificado de emergencia dentro de los 3 días hábiles. Acudir al primer hospital para realizar los trámites de traslado dentro de los 10 días hábiles. De lo contrario, no se reembolsará el primer hospital. Objetividad jurídica:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.