Estándares de reembolso secundario del nuevo sistema médico cooperativo rural de Henan

La nueva póliza de seguro médico de enfermedades graves de la cooperativa rural de la provincia de Henan estipula que la tasa de reembolso secundario por enfermedades graves entre los agricultores asegurados puede llegar al 70%. Esta política se implementará oficialmente el 20 de mayo de este año. Le explicaremos los grandes cambios en el índice de reembolso secundario de enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en la provincia de Henan, incluidos los cambios en el índice de reembolso, la cobertura y otros aspectos del seguro de enfermedades graves de atención médica cooperativa rural en Henan. Provincia. 1. Se ha aumentado la proporción de reembolso secundario por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en la provincia de Henan. El umbral, el techo y la cobertura del seguro de enfermedades graves en la provincia de Henan permanecen sin cambios. La línea de pago mínimo sigue siendo de 15.000 yuanes. el límite de compensación anual es de 300.000 yuanes. Sin embargo, el nuevo seguro médico cooperativo rural tiene Después de la compensación integral, se aumentará el ratio de compensación por gastos médicos de bolsillo que cumplan. Antes del 20 de mayo: 15.000 yuanes a 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes) La compensación se otorgará en una proporción de 50. Se compensarán 50.000 yuanes a 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes) en una proporción de 55. Compensación por más de 100.000 yuanes. se otorgará en una proporción de 65. Se otorgará una compensación proporcional después del 20 de mayo: de 15.000 yuanes a 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes) La compensación se otorgará en una proporción de 50 yuanes de 50.000 a 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes) Compensación se otorgará en una proporción de 60 yuanes por más de 100.000 yuanes La compensación se otorgará en una proporción del 70% 2. Los honorarios de la cirugía ambulatoria se incluirán en el alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de la provincia de Henan. conexión entre los planes de compensación para pacientes ambulatorios y hospitalizados y establecer razonablemente deducibles para pacientes hospitalizados o políticas de reembolso de segmentos de bajo costo. De ahora en adelante, las nuevas instituciones médicas cooperativas rurales en la provincia de Henan emitirán reglas de implementación detalladas basadas en las condiciones locales, aumentarán adecuadamente la tasa de reembolso y el límite máximo para los gastos ambulatorios e incluirán rápidamente algunos gastos ambulatorios de enfermedades crónicas en las instituciones médicas a nivel de condado y Gastos de cirugía ambulatoria ambulatoria en todos los niveles hasta enfermedades graves Alcance general del pago del fondo. Además, a partir de ahora, la tasa de reembolso para los pacientes con tuberculosis que buscan tratamiento en las instituciones de prevención y tratamiento de la tuberculosis a nivel de condado se basará en las normas de compensación para los centros de salud municipales. 3. El reembolso por tratamiento de nivel saltado ya no está disponible para enfermedades que puedan ser diagnosticadas y tratadas por instituciones médicas y de salud de base, el reembolso no se reembolsará o la proporción de reembolso se reducirá significativamente si se transfiere gradualmente hacia arriba. reembolsado de acuerdo con las regulaciones para la derivación, el reembolso preferencial se reembolsará para la transferencia descendente y no se otorgará ningún reembolso sin la Política de pago. En principio, los pacientes del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural que cumplan con el diagnóstico de enfermedades de diagnóstico y tratamiento jerárquico solo pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas del nivel correspondiente, y no pueden omitir el diagnóstico y tratamiento de nivel superior. Para los pacientes con enfermedades de diagnóstico y tratamiento jerárquico que insisten en ser remitidos y han sido aprobados por las instituciones médicas y la Nueva Agencia de Atención Médica Cooperativa Rural para su derivación, el Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural reducirá gradualmente la tasa de reembolso hasta que no se otorgue ningún reembolso. y serán trasladados a una institución médica de nivel municipal o superior para su hospitalización. Los gastos de bolsillo incurridos no estarán incluidos en la cobertura del seguro de enfermedades críticas de Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica. Para las enfermedades para las cuales las instituciones médicas y de salud primarias no tienen capacidad suficiente de diagnóstico y tratamiento, se debe emitir un certificado médico de derivación. Si el paciente es remitido a una institución médica de nivel superior de acuerdo con las normas pertinentes, el reembolso se realizará de acuerdo con las disposiciones. normas prescritas. 4. Suspensión de la política de compensación: Los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e insumos médicos del catálogo que no se utilicen de manera estandarizada y se utilicen en grandes cantidades y con costos elevados pueden ser suspendidos del alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. en todo o parte de las instituciones médicas designadas en la región, y se harán las deducciones correspondientes. Gastos de compensación. Por ejemplo, aunque un medicamento esté incluido en la lista de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se utiliza de forma irregular. Esto debe ser un problema. “Originalmente, un medicamento de 500 yuanes puede curar al paciente, pero el médico tiene que prescribirlo. un medicamento de 2.000 yuanes. Esto requiere Se impondrán sanciones 5. Resistir el acto de "falsificar fondos" En 2016, la provincia de Henan fortalecerá la supervisión de los fondos de compensación para pacientes ambulatorios y prohibirá estrictamente que las instituciones médicas y el personal médico retengan o detengan a las cooperativas. certificados médicos del personal participante, e investigar y tratar severamente recetas falsas, registros médicos falsificados, etc. Cualquier acto de obtención ilegal de fondos será sancionado de conformidad con el artículo 266 de la Ley Penal.