La nueva política de Mudanjiang para el tratamiento médico fuera de la ciudad

Medidas provisionales para la gestión del tratamiento médico en otros lugares para personas con seguro médico básico de la ciudad de Mudanjiang Medidas provisionales para la gestión del tratamiento médico en otros lugares para personas con seguro médico básico de la ciudad de Mudanjiang Murenshe Guizi [2018] No. 1 Capítulo 1 Disposiciones Generales Artículo 1 Con el fin de adaptarse a las necesidades médicas móviles de las personas aseguradas por el seguro médico básico en nuestra ciudad, estandarizar la operación y gestión y mejorar los niveles de servicio, estas medidas se formulan de acuerdo con normativa nacional, provincial y municipal pertinente y en combinación con la situación real de nuestra ciudad. Artículo 2 Estas medidas se aplican a las personas aseguradas del seguro médico básico municipal de Mudanjiang que buscan tratamiento médico fuera del área de coordinación del seguro médico municipal de Mudanjiang, incluido el tratamiento médico en el extranjero, el tratamiento médico de emergencia en otros lugares y el tratamiento médico mientras viven en otros lugares. Artículo 3 La Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social es responsable de la gestión del tratamiento médico externo. Las agencias de seguros médicos de todos los niveles son responsables del registro y registro del tratamiento médico en otros lugares y del pago de las prestaciones del seguro médico. Capítulo 2 Traslado para tratamiento médico Artículo 4 Si el asegurado cumple una de las siguientes condiciones, podrá solicitar el traslado (traslado a otro hospital). (1) Coordinar el tratamiento de enfermedades difíciles que no se pueden determinar mediante examen y consulta en instituciones médicas designadas en el área (2) Debido a la condición que requiere un determinado examen o tratamiento, las instituciones médicas designadas en el área de coordinación no tienen; las condiciones para el examen y el tratamiento; (3) Enfermedades especializadas, la institución médica designada para el primer diagnóstico no tiene las condiciones para el diagnóstico y el tratamiento. Artículo 5 Los asegurados deben dar prioridad a las instituciones médicas designadas en el área de coordinación para recibir tratamiento médico. Si realmente necesitan ser trasladados a una institución médica designada en otro lugar debido a su enfermedad, deben acudir al hospital (Anexo 1). ) habilitado para derivación (traslado) en el área asegurada para consulta y tramitación de trámites de traslado para tratamiento médico. Los materiales de tratamiento médico y las opiniones de derivación (transferencia) deben ser emitidos por un médico asociado senior o superior, que deben ser revisados ​​por el departamento de seguro médico del hospital y el director a cargo, y reportados a la agencia de seguro médico para su registro antes de que el paciente pueda ser trasladado a otro hospital para recibir tratamiento médico. Artículo 6 Los traslados para tratamiento médico fuera del país se limitan a una institución médica designada. En principio, si el paciente no puede ser diagnosticado y tratado en la capital provincial, primero debe ser trasladado a un hospital terciario en la capital de la provincia de Heilongjiang. Puede ser trasladado a un hospital terciario en Beijing, Tianjin, Shanghai y otras ciudades. Si una persona asegurada necesita ser trasladada a otra institución médica designada debido a su condición, la institución médica que la transfiere emitirá una opinión de remisión (traslado). Artículo 7 Si una persona asegurada busca tratamiento médico en una institución médica designada que realiza diagnósticos y tratamientos en consorcio médico o jerárquico con la institución médica transferida, la institución médica transferida emitirá los certificados pertinentes. Artículo 8 Si la condición del paciente requiere múltiples tratamientos y el hospital al que es trasladado y el tipo de enfermedad no han cambiado, los procedimientos de traslado (traslado) serán válidos dentro de los 12 meses posteriores a su presentación por la agencia de seguro médico. Capítulo 3 Vivir en otros lugares para recibir tratamiento médico Artículo 9 Vivir en otros lugares para recibir tratamiento médico se refiere a las personas aseguradas que trabajan y viven en otros lugares durante un largo tiempo. La agencia de seguro médico se encarga de los procedimientos de registro y selecciona las instituciones médicas designadas en otros lugares. para tratamiento médico. Incluyendo las siguientes dos categorías de personas: (1) Personas que viven en otros lugares: se refiere a personas que son hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 50 años y que se han radicado en otros lugares durante mucho tiempo. Los empleados urbanos necesitan pasar. procedimientos de jubilación. (2) Personal destinado permanentemente en otros lugares: se refiere a los empleados que son enviados por el empleador a trabajar en otros lugares durante un período prolongado. Artículo 10 Antes de buscar tratamiento médico, las personas que viven en otros lugares deben acudir a la agencia de seguro médico del lugar asegurado para completar los trámites de registro para el tratamiento médico en otros lugares con los materiales de certificación pertinentes. Entre ellos, los que son reasentados en otros lugares deben presentar una copia del registro de su hogar (permiso de residencia) o un comprobante de residencia en la oficina de la calle (comité vecinal) los que están destinados permanentemente en otros lugares deben presentar los trámites pertinentes; para trabajar en otros lugares. No se realizará ninguna cancelación o cambio de hospital dentro de los 12 meses posteriores a la finalización de los trámites de registro para tratamiento médico en otros lugares. Artículo 11 Si una persona que vive en otro lugar y busca tratamiento médico necesita ser trasladada (trasladada a otro hospital) en. de su lugar de residencia debido a su enfermedad, la institución médica de más alto nivel seleccionada por él emitirá un acta de consulta y dictamen de derivación (traslado), los gastos médicos incurridos serán reembolsados ​​de acuerdo a la normativa del lugar asegurado. Capítulo 4 Tratamiento médico de emergencia en otros lugares Artículo 12 El tratamiento médico de emergencia en otros lugares se refiere a quienes realizan viajes de negocios, visitan a familiares, viajan, etc. fuera del Área de Coordinación de Seguros Médicos de Mudanjiang (excluido el extranjero) y buscan tratamiento médico en instituciones médicas. en otros lugares para emergencias. Artículo 13 Si una persona que sale temporalmente para recibir tratamiento médico necesita ser remitida (trasladada) localmente debido a su condición, la institución médica que recibe al paciente por primera vez emitirá una opinión de derivación (transferida). Capítulo 5 Liquidación de Tratamiento Médico en Otros Lugares Artículo 14 Los gastos médicos de emergencia y rescate incurridos por personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico serán reembolsados ​​al lugar asegurado de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico.

Artículo 15 Los asegurados que viven en otros lugares para recibir tratamiento médico o se trasladan al extranjero para recibir tratamiento médico deben presentar sus propias tarjetas de seguridad social para realizar los trámites de hospitalización y seguir las normas pertinentes para la liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares. Si es necesario regresar al lugar asegurado para un reembolso en circunstancias especiales, los materiales y procedimientos de reembolso se implementarán de acuerdo con las regulaciones del lugar asegurado. Artículo 16 Cuando los empleados urbanos (incluidos aquellos con empleo flexible) son remitidos (transferidos a hospitales) para recibir tratamiento médico en otros lugares, el estándar de pago mínimo es de 1.000 yuanes cada vez y el índice de carga personal se incrementa en 10 puntos porcentuales sobre la base. de los reglamentos. Los gastos de tratamiento especial para pacientes ambulatorios se liquidan de acuerdo con el porcentaje de reembolso estipulado por la ciudad de Mudanjiang. Artículo 17 Cuando los residentes urbanos y rurales son remitidos (transferidos a otro hospital) para tratamiento médico y hospitalización en otros lugares, el estándar de pago mínimo es de 1.000 yuanes cada vez, con una carga total del fondo de 45 yuanes y una carga individual de 55 yuanes. Artículo 18 Si una persona no pasa por los procedimientos de traslado a otros lugares para recibir tratamiento médico, pero va a una institución médica designada secundaria o superior en otro lugar para su hospitalización y luego regresa al lugar asegurado para su reembolso, el estándar de pago mínimo para cada hospitalización cuesta 1.500 yuanes y el fondo general reembolsa 25. Artículo 19 Las cuentas personales de los jubilados y del personal permanente destinado en otros lugares pueden transferirse a sus tarjetas de seguridad social previa solicitud por ellos mismos para tratamiento médico ambulatorio y compra de medicamentos. Capítulo 6 Gestión de Servicios Médicos Artículo 20 La emergencia se identificará con referencia a la definición de enfermedades de emergencia (Anexo 2) y los registros médicos del paciente. Artículo 21 Los pacientes que viven en otros lugares para recibir tratamiento médico y aquellos que son remitidos (transferidos a otros hospitales) para recibir tratamiento médico en otros lugares deben acudir a la agencia de manejo para registrarse y presentar la información de registro en el sistema nacional de liquidación. tratamiento médico en otros lugares una vez completado el tratamiento y liquidado directamente el tratamiento médico en otro lugar, la información de registro deja de ser válida porque si su condición requiere tratamiento continuo, debe solicitar el registro nuevamente; Artículo 22 La agencia de asistencia consulta los registros de tratamiento médico de los asegurados locales en otros lugares a través del sistema provincial de liquidación médica fuera de la ciudad. Si se encuentra alguna infracción, puede emitir una solicitud de auditoría a la agencia de asistencia en el lugar de atención médica. tratamiento, y la agencia de manejo en el lugar del tratamiento médico realizará inspecciones en el sitio de manera oportuna, y los resultados se enviarán a la agencia de manejo de seguros dentro de los 15 días, y se presentarán las opiniones de manejo correspondientes. Artículo 23 Si hay una disputa entre la agencia de seguros y la agencia de tratamiento médico con respecto a la auditoría, la oficina provincial de seguro médico la coordinará y resolverá. Artículo 24 Los gastos médicos incurridos por los asegurados que se trasladan a otros hospitales para recibir tratamiento médico a través del hospital de referencia (traslado) en el área asegurada se incluirán en la evaluación y gestión hospitalaria, y se establecerá un mecanismo de evaluación con base en la tasa de traslado. de pacientes hospitalizados. Capítulo 7 Disposiciones complementarias Artículo 25 Si la liquidación de la red para tratamientos médicos en otros lugares o la construcción de un sistema de información de seguros médicos puede realizarse a través de Internet, la agencia de seguros médicos podrá ajustar el proceso de procesamiento en función de la situación real. Artículo 26 La Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social es responsable de la interpretación de las presentes Medidas. Artículo 27 Estas Medidas entrarán en vigor en la fecha de su emisión.