Cómo solicitar el reembolso por enfermedad crítica
El proceso para solicitar el reembolso por enfermedad crítica es:
(1) Las personas aseguradas deben traer registros médicos personales, facturas de hospitalización, lista de gastos totales, certificados de diagnóstico, certificados de alta y otros materiales al área local El departamento de seguro médico del hospital designado completará los formularios pertinentes para la revisión preliminar;
(2) El hospital designado enviará la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a cada agencia de seguro médico urbano para su revisión;
(3) Final Los residentes asegurados que pasen la revisión serán organizados por varias agencias de seguro médico urbano para emitir reembolsos de seguro médico por enfermedades críticas.
1. Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedad mayor:
(1) Después de que un paciente con una enfermedad grave sea hospitalizado, deberá enviar el certificado médico, el diagnóstico del seguro médico básico y manual de tratamiento y demás materiales al departamento de seguro médico del hospital donde se encuentre internado a la mayor brevedad posible. Registro y verificación para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
(2) Los gastos médicos ambulatorios deben solicitarse para el reembolso de acuerdo con el tiempo prescrito. Hay dos oportunidades de solicitud al año para el reembolso de pacientes ambulatorios para 23 enfermedades como la cirrosis hepática, y una oportunidad de solicitud al final. de cada trimestre para 7 tipos de enfermedades como la leucemia.
(3) Para solicitar el reembolso ambulatorio de 23 enfermedades, incluida la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben llevar su manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales necesarios para declarar la enfermedad a los puntos designados en mayo y En noviembre de cada año, el departamento de seguro médico del hospital completará los formularios pertinentes para la revisión preliminar. Los hospitales designados enviarán la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a cada agencia de seguro médico urbano para su revisión; Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado Médico de Enfermedades Específicas para Pacientes Ambulatorios de Seguro Médico Básico" de cada agencia de seguros médicos urbanos, que entrará en vigor después de ser sellado, y comenzarán a disfrutar del tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en julio y enero.
(4) Para solicitar el reembolso ambulatorio de 7 enfermedades, incluida la leucemia, los residentes asegurados deben traer su propio manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y llevar los materiales necesarios para la enfermedad que se presentarán en el primer hospital. de elección al final de cada trimestre, el Departamento de Seguro Médico realizará una revisión preliminar y completará los formularios pertinentes después de aprobar la revisión preliminar. Los pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas que cumplan con la normativa recibirán un "Certificado Médico Ambulatorio de Enfermedades Especiales del Seguro Médico Básico" y disfrutarán de los beneficios correspondientes según el tiempo correspondiente
2. de la República Popular China y de la República Popular China" "El artículo 29 estipula que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y el seguro médico institución y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico.
2 ¿Cuáles son los alcances del reembolso de enfermedades médicas graves? seguro
1, Línea de deducible de 8.000 yuanes: no incluye gastos personales de bolsillo por debajo del umbral del seguro médico básico y debe incluir subsidios del gobierno civil y asistencia médica para pacientes pobres. hogares de bajos ingresos, hogares especiales afectados por la pobreza, hogares rurales con cinco garantías y reembolso del seguro médico básico por cada hospitalización. La carga personal por debajo del límite superior se incluye en el umbral de reembolso por enfermedad crítica. La línea de pago mínimo de 8.000 yuanes es deducible anual y sólo puede deducirse una vez al año.
2. El estándar de compensación implementa el método de "índice segmentado, de menor a mayor, compensación progresiva": el índice segmentado es 50%, 60%, 70%, que incluye: 8.000 yuanes a 30.000 yuanes ( Inclusive) 50% de compensación, 30.000 a 50.000 yuanes (inclusive) 60% de compensación y 50.000 yuanes o más 70% de compensación.
3. Situaciones que no están incluidas en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas: Los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas dentro de la provincia y hospitales no públicos fuera de la provincia no están incluidos en el alcance de reembolso. del seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos derivados de derivaciones anormales a instituciones médicas designadas en la provincia y hospitales públicos fuera de la provincia, luego de que el seguro médico básico los reembolse de acuerdo con las políticas pertinentes, se incluirán en los gastos médicos de autocumplimiento y cumplimiento del seguro de enfermedad mayor. a una tasa del 60%.
4. El monto máximo de reembolso del seguro de enfermedades críticas: el monto máximo de reembolso anual del seguro de enfermedades críticas es de 500.000 yuanes por persona por año
5. , y autolesiones debido a accidentes de tráfico, después de que los residentes participantes sean compensados por el fondo de seguro médico básico, el monto total de los gastos de bolsillo que cumplan se incluirá en la cobertura del seguro de enfermedades críticas el costo del implante corporal grande; Los materiales dentro del rango de 30.000 yuanes se incluirán completamente en la cobertura del seguro de enfermedades críticas después de ser compensados por el fondo de seguro médico básico. Cualquier cantidad que supere los 30.000 RMB no será compensada. Los gastos de cumplimiento antes mencionados para los residentes urbanos asegurados se incluirán en el alcance del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con las políticas pertinentes existentes.
Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: El artículo 2 de la "Ley del Seguro Social" establece que el Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad para proteger a los ciudadanos de la vejez, las enfermedades y los accidentes laborales. El derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en casos de desempleo, parto, etc.