Política de reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong 2023
1 Ajuste de la población asegurada por el seguro médico personal:
(1) La cobertura de la zona urbana y rural. el sistema de seguro médico de los residentes incluye el seguro médico de los residentes urbanos existentes y el nuevo sistema médico cooperativo rural cubre a todas las personas que deben estar aseguradas, es decir, cubre a todos los residentes urbanos y rurales, excepto aquellos que deben estar asegurados por el seguro médico básico del empleado;
(2) Los trabajadores migrantes y el personal de empleo flexible participan en el seguro médico básico para los empleados, y aquellos que tienen dificultades pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales.
2. Financiación del seguro médico personal:
(1) Adherirse a la financiación multicanal, continuar implementando un método de financiación que combine contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y fomentar los colectivos. unidades u otras organizaciones económicas sociales brindan apoyo o financiamiento;
(2) Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y los individuos, y aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales mientras se elevan los estándares de subsidio gubernamental.
3. Determinación de los estándares de financiamiento del seguro médico individual:
(1) Todas las localidades deben considerar las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural de acuerdo con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo;
(2) Para áreas donde existe una gran brecha entre el actual seguro médico para residentes urbanos y los nuevos estándares de pago individual del seguro médico cooperativo rural, se pueden adoptar métodos de pago diferenciales. y la transición gradual tardará entre 2 y 3 años.
(3) Después de la integración, el financiamiento per cápita real y las contribuciones individuales no serán inferiores al nivel actual.
4. Beneficios del seguro médico personal:
(1) Beneficios del seguro médico personal. Beneficios del seguro médico personal:
(1) Seguir los principios de protección moderada y equilibrio de ingresos y gastos, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural y unificar gradualmente el alcance de las normas de protección y pago;
(2) Residentes urbanos y rurales El fondo de seguro médico se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por las personas aseguradas;
(3) Estabilizar el nivel de protección de hospitalización y la proporción del pago de gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza sigue siendo el mismo que el nivel actual. La tasa de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la política se mantiene en alrededor del 75%;
(4) Mejorar aún más la coordinación de los pacientes ambulatorios y mejorar gradualmente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios;
(5 ) Reducir gradualmente el índice de pago dentro del alcance de la póliza La diferencia con el índice de pago real.
5. Implementación de un nuevo seguro médico personal:
(1) Cada provincia debe planificar y desplegar la integración del seguro médico de los residentes urbanos y rurales antes de finales de junio, aclara el cronograma y hoja de ruta, y garantizar que cada provincia Las medidas políticas se implementen en su lugar;
(2) Las regiones integradas deben emitir planes de implementación específicos antes de finales de diciembre.
Base jurídica: artículo 23 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán el seguro médico básico. de acuerdo con la normativa nacional*** seguro.
Las empresas que trabajan por cuenta propia, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas deben pagar el seguro médico básico. seguro de acuerdo con la normativa nacional.