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La infección del tracto urinario (ITU, conocida como infección del tracto urinario) se refiere a la inflamación del tracto urinario causada por patógenos que crecen y se multiplican en el tracto urinario del cuerpo e invaden la mucosa o el tejido del tracto urinario. Las bacterias son los patógenos más comunes, pero los hongos, virus, parásitos, etc. también pueden provocar infecciones.

Las infecciones del tracto urinario se dividen en infecciones del tracto urinario superior e infecciones del tracto urinario inferior según la localización donde se produce la infección. La infección del tracto urinario superior se refiere principalmente a la pielonefritis, es decir, la inflamación infecciosa del parénquima renal y la pelvis renal, causada por la invasión bacteriana de los riñones. La pielonefritis se divide clínicamente en pielonefritis aguda y pielonefritis crónica. La pielonefritis más aguda es causada por bacterias patógenas que ascienden a través de la vejiga y el uréter para llegar a los riñones, causando inflamación, que se manifiesta principalmente como inflamación intersticial aguda y diversos grados de necrosis de las células epiteliales de los túbulos renales. Con respecto a la definición de pielonefritis crónica, la mayoría de los estudiosos actualmente creen que este diagnóstico se usó en exceso en el pasado y creen que la pielonefritis crónica debe limitarse a aquellas con inflamación clara, fibrosis y deformación de la pelvis renal y los cálices renales. Si se utilizan estos criterios de diagnóstico, la mayoría de la pielonefritis crónica es causada por una infección adicional del tracto urinario sobre la base de un infarto del tracto urinario, flujo urinario deficiente o reflujo vesicoureteral. En ausencia de estas condiciones, las infecciones del tracto urinario a menudo no causan enfermedad renal crónica grave. Por lo tanto, la identificación de pielonefritis aguda y crónica no debe basarse en la duración de la enfermedad o el número de recurrencias, sino que debe distinguirse en función de si la pelvis renal y los cálices renales están deformados en los estudios de imagen. Las infecciones del tracto urinario inferior son principalmente uretritis y cistitis. La inflamación se limita a la uretra y la vejiga. Son las enfermedades del tracto urinario más comunes y las enfermedades infecciosas más comunes en los adultos. Más mujeres que hombres. Es causada principalmente por una infección bacteriana. Cualquier bacteria que invada el tracto urinario puede causar una infección del tracto urinario. Escherichia coli es la más común y representa alrededor del 60% al 80%, seguida de Paracoli, Proteus, Klebsiella y Aerobacter. , Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa. En ocasiones también puede ser causada por hongos, virus, parásitos, etc. Las bacterias patógenas mencionadas anteriormente provienen principalmente de bacterias patógenas que suelen estar presentes en los intestinos, o de bacterias patógenas oportunistas que suelen parasitar en los intestinos. La regla general de infección es que la primera infección del tracto urinario es una bacteriuria asintomática y la bacteria causante suele ser Escherichia coli. Las infecciones del tracto urinario adquiridas durante la hospitalización son causadas principalmente por Streptococcus faecalis, Proteus, Klebsiella y otras infecciones en quienes tienen obstrucción del tracto urinario, quienes han usado múltiples medicamentos antibacterianos y quienes se han sometido a un cateterismo o cistoscopia. La infección urinaria por Pseudomonas aeruginosa es común después del examen con instrumentos, Proteus es más común en los cálculos del tracto urinario y Staphylococcus aureus es a menudo una infección transmitida por la sangre. En los últimos años, se ha descubierto que la infección del tracto urinario por Staphylococcus aureus coagulasa negativo es más común en mujeres durante el período fértil y su aparición está relacionada principalmente con la vida sexual.

Según existan anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario, las infecciones del tracto urinario se pueden dividir en infecciones del tracto urinario complicadas e infecciones del tracto urinario simples. La infección complicada del tracto urinario se refiere a: ① anomalías orgánicas o funcionales en el tracto urinario, que causan obstrucción del tracto urinario y flujo urinario deficiente; ② cuerpos extraños en el tracto urinario, como cálculos, catéteres permanentes, etc.; como la infección del tracto urinario que se produce sobre la base de enfermedades crónicas del parénquima renal, la mayoría de las cuales son pielonefritis, que pueden causar daño al tejido renal. Las infecciones repetidas a largo plazo o el tratamiento incompleto pueden convertirse en insuficiencia renal crónica (IRC). La infección simple del tracto urinario no presenta las condiciones anteriores. Sin tratamiento, los síntomas y la bacteriuria pueden desaparecer por sí solos o convertirse en bacteriuria asintomática.

Según el historial médico, las infecciones del tracto urinario se dividen en infecciones iniciales y recurrentes, y estas últimas se dividen a su vez en recurrencia y reinfección. La infección primaria del tracto urinario se refiere a la primera infección. La recaída se refiere al tratamiento incompleto y la recurrencia dentro de las 6 semanas posteriores a la retirada del medicamento. Las bacterias son de la misma cepa y serotipo que la infección original, que es más común en la reinfección. Una vez curada la infección original, la reinfección por una cepa diferente suele ocurrir 6 semanas después de suspender el tratamiento original y es más común en la cistitis. Aquellos que tienen recurrencias frecuentes deben descubrir las razones. Las infecciones del tracto urinario estudiadas clínicamente en el pasado se refieren principalmente a infecciones causadas por bacterias generales, especialmente Escherichia coli. En los últimos años, con el desarrollo de la investigación médica, se han obtenido nuevos conocimientos sobre las infecciones del tracto urinario, como las bacterias, hongos y parásitos tipo L, así como sobre las infecciones especiales del tracto urinario en hombres, niños, embarazo e insuficiencia renal crónica. . saber.

La patogénesis de la infección del tracto urinario: la infección del tracto urinario es causada principalmente por bacterias, y muchas de las bacterias patógenas son patógenos oportunistas. La uretra es una cavidad que se comunica con el mundo exterior. Un número considerable de bacterias vive en 1 cm anterior de la uretra en mujeres adultas sanas y de 3 a 4 cm en la uretra anterior en hombres.

Debido a que la uretra tiene capacidades de defensa para mantener un equilibrio entre la uretra y las bacterias, y entre bacterias y bacterias, las infecciones del tracto urinario generalmente no ocurren. Cuando se destruye la función de defensa del cuerpo o aumenta el poder patógeno de las bacterias, es probable que se produzca una infección ascendente del tracto urinario. Generalmente se cree que la aparición de una infección del tracto urinario depende de dos aspectos: la patogenicidad de las bacterias y la función de defensa del organismo. En el proceso de aparición de la enfermedad, también está relacionado con la respuesta inmune del cuerpo.

1. La función de defensa del tracto urinario: la orina de la vejiga de las personas normales es estéril. Aunque hay una gran cantidad de bacterias en la uretra anterior y la abertura uretral, pueden subir a la vejiga. bacterias que suben a la vejiga Las bacterias se eliminan rápidamente. Si se deja un catéter urinario colocado durante 4 días, más del 90% de los pacientes desarrollarán bacteriuria, pero la mayoría de los pacientes pueden esterilizarse solos después de retirar el catéter urinario. Esto demuestra que la vejiga tiene la función de inhibir la reproducción bacteriana. En general, se cree que las funciones defensivas del tracto urinario incluyen principalmente los siguientes aspectos: ① La inervación normal, la coordinación y las actividades urinarias efectivas de varias partes del tracto urinario juegan un papel importante en la prevención de infecciones. Los riñones producen continuamente orina, que fluye desde los uréteres hacia la vejiga para lavar y diluir la vejiga. A través de la actividad fisiológica de la micción cíclica de la vejiga, las bacterias inoculadas en el tracto urinario son "eliminadas" mecánicamente, previniendo o reduciendo así las posibilidades de infección. ② Un mecanismo de defensa más importante es la capacidad de la mucosa del tracto urinario para resistir la adhesión bacteriana. Los experimentos con animales muestran que las células uroteliales pueden secretar mucinas, como glucosaminoglicanos, glicoproteínas, mucopolisacáridos, etc., todas las cuales tienen efectos de adhesión antibacteriana. Observación con microscopio electrónico de barrido: hay una capa de material blanco similar al mucílago en las células uroteliales y se pueden ver bacterias adheridas a esta capa de material. Durante la micción, si estas mucinas pueden excretarse, también se excretarán las bacterias invasoras. Las mujeres mayores excretan muchas menos sustancias similares a las mucinas en la orina que las mujeres más jóvenes, lo que las hace susceptibles a las infecciones. Si se aplica ácido clorhídrico diluido a la mucosa de la vejiga durante sólo 1 minuto, la tasa de adhesión bacteriana puede aumentar, porque el ácido clorhídrico diluido puede destruir la mucina y crear condiciones para la invasión bacteriana. Después de 24 horas, la tasa de adhesión bacteriana puede volver al estado anterior al tratamiento con ácido clorhídrico. Después de diluir el ácido clorhídrico para destruir la capa de mucina, si se infunden en la vejiga mucopolisacáridos exógenos, como el polisulfato de pentosano sintético, se puede restaurar la función de adhesión antibacteriana. ③ También hay experimentos con animales que demuestran que la mucosa de la vejiga tiene capacidad bactericida. La vejiga puede secretar ácidos orgánicos, IgG, IgA, etc. que inhiben las bacterias patógenas y las matan mediante la acción de los fagocitos. ④ Factores como el pH bajo de la orina, las altas concentraciones de urea y ácidos orgánicos, la hipotonicidad excesiva y la hipertonicidad de la orina no favorecen el crecimiento de bacterias. ⑤ Si las bacterias aún no se pueden eliminar, la mucosa de la vejiga puede secretar anticuerpos para combatir la invasión bacteriana. ⑥El líquido prostático masculino tiene el efecto de resistir las bacterias intestinales gramnegativas y su efecto antibacteriano puede estar relacionado con su concentración de zinc.

2. Patogenicidad de las bacterias patógenas: Las principales bacterias que suelen residir alrededor de la uretra de personas sanas son Lactobacillus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis y bacilos similares a la difteria. Antes de que se infectara el tracto urinario, las especies bacterianas en esta área cambiaban y Escherichia coli era la especie dominante. Escherichia coli es la principal causa de infecciones del tracto urinario. Sin embargo, no todas las E. coli entéricas pueden causar infección. Mediante la serotipificación del antígeno O (el antígeno bacteriano de Escherichia coli) y la tipificación electroforética de isoenzimas bacterianas, se observó que solo unas pocas cepas pueden causar infección del tracto urinario, incluidas la cepa 01, 04, 06, 08, 075, etc., que es la más común. La razón por la que las bacterias pueden asentarse en el tracto urinario y causar infección suele deberse a que estas bacterias tienen la capacidad de adherirse a la mucosa del tracto urinario, que es un vínculo muy importante en la patogénesis. En la mayoría de los casos, esta adhesión es causada por los pili de las bacterias patógenas y la mayoría de los bacilos Gram negativos tienen pili. La punta del pilus es una capa de azúcar que puede producir adhesina, que puede unirse a los receptores de las células epiteliales. Según la especificidad del receptor de las proteínas adhesinas, los pili se pueden dividir en tipo I y tipo P. Los pili de tipo I pueden reconocer los receptores específicos de las células epiteliales del huésped, como los aminopolisacáridos glicanos o los glicosaminoglucósidos. Todas estas glicoproteínas tienen grupos αD-manosa, por lo que la función de adhesión de estos pili puede utilizar D-manosa. También llamadas bacterias sensibles a la manosa. Otro tipo de pilus puede unirse a la α-galactosil-1-4-β-galactosa (gal1-gal4). Este disacárido es un componente de los glicoesfingolípidos, que es un componente del tipo de sangre P humano. tipo Los pili parecidos a pili se denominan pili tipo P o gal-gal y son resistentes a la manosa. Las infecciones del tracto urinario inferior suelen ser causadas por bacterias con fimbrias tipo I, que pueden causar pielonefritis en condiciones favorables. Escherichia coli con fimbrias tipo P es la principal bacteria patógena de la pielonefritis.

Una vez que las bacterias se adhieren a la mucosa del tracto urinario, pueden asentarse y multiplicarse y, finalmente, invadir el tejido y formar una infección. Además de los pelos mencionados anteriormente como factor de virulencia de las bacterias, la densidad de receptores de las células uroteliales del cuerpo también es un vínculo importante en la patogénesis. La densidad de los receptores de pelos es mayor en pacientes con múltiples infecciones recurrentes. Las bacterias con pili que tienen la capacidad de adherirse a menudo pueden producir hemolisina, antisuero y Colvin A. Todas estas son manifestaciones de virulencia bacteriana.

En la patogénesis de la pielonefritis, hay otro factor que vale la pena mencionar, es decir, después de que las bacterias invaden el uréter, la peristalsis del uréter se ve afectada, porque las bacterias con pelos tipo P y antimanosa a menudo contienen La endotoxina del lipoglicano tiene el efecto de inhibir la peristalsis. La peristalsis ureteral se reduce, lo que resulta en una obstrucción funcional. En este caso, incluso si la presión en la pelvis renal no es tan alta como cuando hay una obstrucción mecánica, puede deformar la papila pélvica renal y las bacterias pueden invadir el epitelio tubular renal. reflujo intrarrenal. Usando un ultramicroscopio para observar los túbulos renales, también es posible ver que las bacterias con pelos se adhieren a la membrana celular de los túbulos renales y se pueden ver los receptores de los pelos.

3. Respuesta inmune: Durante el curso de la infección del tracto urinario, una vez que las bacterias invaden el tracto urinario, el cuerpo tendrá una respuesta inmune. Ya sean locales o sistémicas, estas respuestas son las mismas que las de otras partes del cuerpo. Las inmunoglobulinas IgG e IgA a menudo se pueden encontrar en la orina. Los pacientes sintomáticos tienen niveles más bajos de IgG en orina, mientras que los pacientes con bacteriuria asintomática tienen niveles más altos de IgG en orina. La IgG es una inmunoglobulina secretada por las células plasmáticas en las paredes de la vejiga y la uretra. Puede transformar bacterias de tipo liso en bacterias de tipo rugoso, que son menos virulentas. Además, la activación del complemento permite la lisis bacteriana. Las reacciones inmunes no específicas mencionadas anteriormente son obstáculos para la adhesión bacteriana. Si el período de infección es más largo, el cuerpo del paciente puede producir proteínas inmunes específicas.

Las actividades de la globulina y el complemento pueden promover la opsonización y fagocitosis de macrófagos y neutrófilos. Sin embargo, durante el proceso de fagocitosis, los peróxidos liberados por los fagocitos tienen efectos tóxicos en los tejidos circundantes. Por lo tanto, los fagocitos también causan daño al cuerpo durante el proceso de eliminación de bacterias, especialmente daño al tejido renal. En la pielonefritis experimental en animales, la peróxido dismutasa puede proteger el tejido renal del envenenamiento por peróxido.

Hay muchos factores que causan la infección del tracto urinario. Las causas relacionadas con la infección del tracto urinario se pueden resumir de la siguiente manera:

(1) La infección del tracto urinario superior es extremadamente común en las mujeres. principalmente debido a la uretra corta en las mujeres las bacterias ascienden más fácilmente que en los hombres. Además, E. coli existe en la abertura uretral femenina y las relaciones sexuales son una causa importante de infección.

(2) Generalmente, el 4,5% de las mujeres embarazadas tienen bacteriuria, y su tasa de incidencia es mayor que la de mujeres no embarazadas de la misma edad. La tasa de incidencia es mayor en mujeres embarazadas de mayor edad y en embarazadas multíparas. mujer. Por tanto, el embarazo es una causa importante de sensación urinaria.

(3) La obstrucción del tracto urinario es una razón importante para inducir la sensación urinaria y es propensa a una infección ascendente. Según las estadísticas, la incidencia de sensación urinaria en personas con obstrucción del tracto urinario es 12 veces mayor que en personas sin obstrucción. Debido a cálculos, tumores, estenosis uretral, hipertrofia prostática, obstrucción del cuello de la vejiga, fimosis, divertículo vesical, nefroptosis y otras razones, el flujo urinario no es fluido y las bacterias no se eliminan fácilmente de la vejiga y se multiplican en grandes cantidades, lo que provoca infecciones. propenso.

(4) Malformaciones del tracto urinario o defectos funcionales, como agenesia renal, poliquistosis renal, enfermedad quística medular, riñón con pezuña de hierro y otros riñones, pelvis renal, malformaciones ureterales o reflujo vesicoureteral (es decir, al orinar) , flujo inverso anormal de orina desde la vejiga a la pelvis renal), etc., son propensos a sufrir infecciones.

(5) Es más probable que la diabetes se complique con una infección del tracto urinario porque la glucosa en la orina proporciona nutrientes a las bacterias. Una vez que se produce una infección del tracto urinario en estos pacientes, es probable que se compliquen con pielonefritis e incluso necrosis papilar renal aguda. Por lo tanto, se debe evitar el uso de equipos del tracto urinario en pacientes con diabetes.

(6) Otros factores: ① Las enfermedades sistémicas, como la enfermedad hepática grave, la enfermedad renal crónica, los tumores avanzados y el uso prolongado de medicamentos inmunosupresores, etc., reducen la resistencia del cuerpo y provocan infecciones del tracto urinario. propenso a ocurrir. ②La inflamación ginecológica, la postitis y la prostatitis son las causas más comunes de infección del tracto urinario. ③ Las personas con flujo sanguíneo renal reducido causado por presión arterial alta y enfermedades vasculares son propensas a sufrir infecciones. ④El daño renal causado por hipopotasemia, hipercalcemia y abuso de analgésicos también es propenso a infecciones del tracto urinario. ⑤ El cateterismo y el examen con instrumentos del tracto urinario dañarán la mucosa uretral y también pueden llevar bacterias directamente desde el orificio uretral a la vejiga.

Según las estadísticas, incluso bajo una desinfección estricta, la probabilidad de infección del tracto urinario causada por un solo cateterismo es de aproximadamente el 2%. Si se deja un catéter urinario colocado durante más de 4 días, puede llegar al 90%. catéter urinario permanente continuo durante 10 días, el tracto urinario inevitablemente se infectará. ⑥ Quienes abusan de la fenacetina pueden desarrollar necrosis papilar renal y el tejido renal enfermo es más susceptible a la infección, posiblemente debido a una función de defensa deteriorada.

Generalmente se cree que existen cuatro formas de infección del tracto urinario: infección ascendente, infección sanguínea, infección linfática e infección directa.

(1) Infección ascendente: La gran mayoría de las infecciones del tracto urinario son causadas por infección ascendente. En circunstancias normales, hay bacterias que viven dentro y alrededor de la abertura uretral, pero generalmente no causan infección. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye o la mucosa uretral se daña levemente, o las bacterias son muy virulentas y tienen una gran capacidad para adherirse a la mucosa uretral y ascender, pueden invadir fácilmente la vejiga y los riñones, causando infección. Debido a que la abertura uretral femenina está cerca del ano, y la uretra femenina es mucho más corta y ancha que la de los hombres, la abertura uretral de las niñas a menudo está contaminada con heces, lo que las hace más susceptibles a las enfermedades.

(2) Infección transmitida por la sangre: las bacterias invaden el torrente sanguíneo desde el foco de la infección en el cuerpo (como amigdalitis, sinusitis, caries dental o infección de la piel, etc.), llegan a los riñones y primero causan pus múltiple. en la corteza renal, la úlcera luego se propaga hacia abajo a lo largo de los túbulos renales hasta la papila renal, los cálices renales y la mucosa pélvica renal. Sin embargo, la inflamación también puede comenzar desde el conducto colector papilar con un daño leve a la papila renal (como daño por cristales). en la orina) y luego se extiende hacia arriba y hacia abajo. La vía sanguínea de infección es relativamente rara, menos del 10%. La infección hematógena es más común en recién nacidos o la infección renal hematógena en pacientes con sepsis por Staphylococcus aureus.

(3) Infección del tracto linfático: los vasos linfáticos de la parte inferior del abdomen y los órganos pélvicos tienen muchas ramas comunicantes con los vasos linfáticos alrededor de los riñones. También hay vasos linfáticos que se comunican entre el colon ascendente y el riñón derecho. . Las bacterias también pueden infectar los riñones desde los canales linfáticos en casos de inflamación de los órganos pélvicos, apendicitis y colitis. Esta vía de infección es aún más rara e incluso su existencia es controvertida.

(4) Infección directa: Cuando hay un traumatismo o infección en los órganos adyacentes a los riñones, las bacterias pueden invadir directamente los riñones y causar infección. Sin embargo, esta situación es muy rara clínicamente.

Manifestaciones clínicas

Pielonefritis aguda: aparición aguda, escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, micción frecuente, urgencia, disuria y dolor de cintura, etc., frecuentemente en el afectado lado de la cintura hay sensibilidad evidente o dolor por percusión. El hemocultivo puede ser positivo y se pueden encontrar bacterias en los frotis de sedimento de orina. La bacteria patógena Escherichia coli representa el 70%. Otras bacterias más comunes son Proteus y otras enterobacterias. Aproximadamente el 5% son causadas por cocos como Streptococcus faecalis. Aproximadamente el 30% de la pielonefritis tiene manifestaciones clínicas similares a las de la cistitis. Es difícil de identificar basándose únicamente en las manifestaciones clínicas y se requiere un examen de localización adicional para confirmar el diagnóstico. La hipertensión y la azotemia generalmente están ausentes. Aproximadamente una semana después del inicio de la enfermedad, la temperatura corporal a menudo desciende a la normalidad y los síntomas gastrointestinales, del sistema urinario y el dolor lumbar desaparecen gradualmente, pero aún puede haber una pequeña cantidad de proteínas, células de pus o bacterias en la orina. . Aunque se puede lograr la curación después de una sola infección, muchos pacientes sufren ataques recurrentes y el curso de la enfermedad puede durar de meses a años.

Cistitis: la aparición es repentina, generalmente después de fatiga, frío, micción prolongada o relaciones sexuales. Los síntomas incluyen micción frecuente, urgencia, dolor al orinar y malestar suprapúbico, a menudo acompañado de hematuria. En casos graves, el número de micciones no se puede contar, al igual que la incontinencia urinaria. En general, los síntomas desaparecen a los pocos días y el curso de los casos leves es más corto. El examen de orina mostró una pequeña cantidad de proteínas, células de pus y glóbulos rojos. Cuando se produce una infección del tracto urinario inferior, aunque los síntomas de irritación de la vejiga pueden ser muy graves, los síntomas sistémicos son leves y la mayoría no presenta fiebre.

Pielonefritis crónica: Los síntomas son más leves que los de la fase aguda, pudiendo en ocasiones manifestarse como bacteriuria asintomática. Más de la mitad de los pacientes tienen antecedentes de pielonefritis aguda y posteriormente desarrollan síntomas como fatiga, febrícula, anorexia y dolor de espalda, y a menudo van acompañados de síntomas de irritación del tracto urinario inferior, como micción frecuente, urgencia y disuria. De vez en cuando también se producen ataques agudos. Cuando el daño renal progresa, puede producirse deterioro de la función tubular renal, como disminución de la función de concentración, orina hipoosmolar, gravedad específica baja, aumento de nicturia y acidosis tubular renal. En las últimas etapas, pueden producirse daños en la función glomerular, azotemia y uremia. La hipertensión renal suele ser causada por pielonefritis crónica, que generalmente se cree que está relacionada con la hiperreninemia del paciente y la liberación de algunos polipéptidos vasoconstrictores, así como con esclerosis vascular, estenosis y otros cambios patológicos.

Bacteriuria asintomática: el paciente no presenta síntomas de infección del tracto urinario, solo fiebre leve ocasional y fatiga, pero múltiples cultivos bacterianos en orina son positivos y el recuento de colonias bacterianas es superior a 104-105/ml. Es más común en mujeres adultas, con una tasa de incidencia de alrededor del 2%.

La bacteriuria puede provenir de la vejiga o los riñones, y las bacterias patógenas son principalmente Escherichia coli. La bacteriuria puede ser persistente y a veces desaparece automáticamente, pero a menudo desaparece y reaparece alternativamente. El paciente puede permanecer asintomático durante mucho tiempo, sin anomalías evidentes en la rutina urinaria.

Tratamiento

Al tratar infecciones del tracto urinario, los siguientes métodos se suelen utilizar en combinación para mejorar la eficacia clínica.

Para la infección por E. coli se suelen utilizar ampicilina y gentamicina, carbenicilina y gentamicina, cefalosporina y gentamicina, kanamicina o amikacina. Para las infecciones por Proteus, el furantang se usa a menudo en combinación con eritromicina, o las penicilinas se combinan con gentamicina o kanamicina. Para la infección por Pseudomonas aeruginosa, a menudo se usa ampicilina o carbenicilina en combinación con gentamicina o kanamicina. Para la infección por Staphylococcus aureus, a menudo se usa neopenicilina I o II en combinación con cefalosporina o gentamicina, y eritromicina en combinación con gentamicina o kanamicina.

Fármacos de penicilina: 1. Penicilina natural: La penicilina G interfiere con la síntesis de las paredes celulares bacterianas sensibles y es un bactericida durante el período de reproducción bacteriana. Tiene un fuerte efecto antibacteriano sobre las bacterias Gram positivas y es eficaz. contra las bacterias Gram positivas, excepto Neisseria gonorrhoeae, tienen menos efecto. Se excreta principalmente por los riñones, aproximadamente del 60% al 80% se excreta en la orina dentro de las 24 horas. Después de la inyección intramuscular de 1 millón de u, la concentración en la orina puede alcanzar 1000 LL/mL, que es aproximadamente 1000 veces mayor que la de la orina. sangre. Cuando se usa penicilina para tratar infecciones del tracto urinario, no es fácil desarrollar resistencia a los medicamentos, con la excepción de Staphylococcus aureus. Después del contacto repetido con la penicilina, puede producir una gran cantidad de penicilinasa, lo que hace que la penicilina se descomponga y sea ineficaz. El uso combinado de compuestos de penicilina y sulfonamida puede mejorar la eficacia contra Enterococcus faecalis y las infecciones por Streptococcus anaeróbicos. La infección grave del tracto urinario con bacteriemia requiere una infusión de grandes dosis de penicilina. 2. Penicilina semisintética: ampicilina: tiene un fuerte efecto sobre Escherichia coli, Proteus y Enterococcus, pero es ineficaz contra Pseudomonas aeruginosa y Aerobacillus aerogenes. Es resistente a los ácidos pero no a las enzimas. Administración oral, 0,25-1 g/vez, 4 veces/día; inyección intramuscular, 0,5-1 g/vez, 4 veces/día; goteo intravenoso, 2-6 g/día, niños 50-100 mg/kg. Las personas alérgicas a la penicilina no deben usar este medicamento.

Antibióticos cefalosporínicos: Los antibióticos cefalosporínicos son antibióticos semisintéticos y muy eficaces elaborados a partir de ácido aminocefalosporánico adheridos a diferentes cadenas laterales bajo el núcleo de la cefalosporina. Sus características son: ① Antibacteriano de amplio espectro; la penicilina es más baja que la penicilina, aproximadamente 1/4 de la penicilina. En particular, hay menos casos de shock anafiláctico que la penicilina, por lo que es más seguro de usar ③ Es eficaz contra los ácidos y las β-lactamasas producidas por diversas bacterias; Características relativamente estables; ④ Su mecanismo es similar al de la penicilina y también puede unirse a diferentes proteínas del complejo de penicilina en la membrana celular, y las bacterias tienen resistencia cruzada parcial a las cefalosporinas y penicilinas. ⑤ Efectos adversos y efectos secundarios de los medicamentos.

1. Cefalexima: Este producto es más potente que otras cefalosporinas, pero se debe reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Uso: inyección intramuscular o goteo intravenoso, 2~6 g/d.

2. Cefoperazona (Pioneer): Este producto es la única cefalosporina que no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Tiene alta concentración en sangre y es eficaz en pielonefritis. Y este producto tiene efecto anti-Pseudomonas aeruginosa. Uso: inyección intramuscular, 0,5~1 g/d; goteo intravenoso, 2~4 g/d, dos veces al día.

3. Ceftriaxona (las bacterias deben tratarse): Este producto es de amplio espectro y acción prolongada, estable a la β-lactamasa y es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la gonorrea que este fármaco suele provocar. heces blandas y diarrea, efectos secundarios como transaminasas elevadas. Uso: inyección intramuscular o goteo intravenoso, 1~2 g/d, administrado una vez.

4. Oxicefamicina (hidroxicarboxicefamicina): este fármaco es eficaz contra la mayoría de los bacilos gramnegativos que producen β-lactamasa, incluidas las bacterias resistentes a los aminoglucósidos y a las cefalosporinas. Todos tienen efectos antibacterianos y el fármaco es principalmente. Se excreta inalterado por los riñones, por lo que está especialmente indicado para el tratamiento de infecciones del tracto urinario. Uso: goteo intravenoso, 1~2 g/d.

5. Cefotaxima: Este fármaco es resistente a una variedad de β-lactamasas, eficaz contra bacterias Gram positivas y negativas, y es una cefalosporina de tercera generación, el agente más potente contra Pseudomonas aeruginosa. Se utiliza principalmente en el tratamiento de la pielonefritis aguda. Modo de empleo: inyección intramuscular o infusión intravenosa, 1 a 2 g/d, dividida en 2 a 3 veces.

Sulfamidas:

Sulfadiazina (SD): La vida media es de 17 horas y tiene fuertes efectos sobre Neisseria gonorrhoeae, neumococos y estreptococos hemolíticos. Este producto se combina con trimetoprim. TMP, las tabletas de bipirimidina se pueden convertir en tabletas de bipirimidina en una proporción de 8:1 para mejorar la eficacia. Sin embargo, este producto precipita fácilmente cristales en la orina, por lo que se debe prestar atención al daño a los riñones.

Sulfametoxazol (sulfametoxazol, SMZ): tiene una vida media de 12 horas y una alta tasa de acetilación en la orina. Se suele utilizar para las infecciones del tracto urinario. Cuando este producto se combina con el sinérgico antibacteriano trimetoprima (TMP) (SMZ0.4g, TMP0.08g), la eficacia puede mejorarse varias veces. Cuando se usa este medicamento durante un período prolongado, agregue bicarbonato de sodio para evitar la aparición de hematuria y. cristaluria. Uso: Tomar 2 tabletas por vía oral, 2 veces al día.

Sulfonamida (SMD): El nombre comercial es SMD. Cada comprimido contiene 0,4g de SMD. Puede utilizarse para pielonefritis, cistitis y uretritis. Uso: Tomar 1 tableta por vía oral al día, duplicar la primera dosis.

Fármacos antibacterianos de quinolonas: las fluoroquinolonas tienen las siguientes características farmacológicas: ① Amplio espectro antibacteriano, efecto bactericida especialmente fuerte sobre las bacterias gramnegativas, incluidas Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus productores de enzimas, también tienen buenos efectos antibacterianos. , y algunas variedades también son eficaces contra Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Chlamydia y bacterias anaeróbicas. ②Las bacterias no tienen resistencia cruzada a esta clase de medicamentos ni a otros medicamentos antibacterianos. ③ Se absorbe bien por vía oral y algunas variedades se pueden administrar por vía intravenosa; se distribuye ampliamente en el cuerpo y su concentración en los fluidos tisulares es alta, alcanzando un nivel bacteriostasis o bactericida eficaz, su vida media plasmática es relativamente larga, en su mayoría; más de 3 a 7 horas; su tasa de unión a proteínas plasmáticas es baja. La mayor parte se excreta en la orina y la concentración en la orina es alta. ④ Además de ser adecuado para infecciones del tracto urinario, este producto también se puede utilizar para infecciones respiratorias causadas por bacterias sensibles, prostatitis, gonorrea y diversas infecciones causadas por varios bacilos gramnegativos. Este producto tiene menos reacciones adversas (5% ~. 10%), la mayoría de las cuales son leves. Las reacciones adversas comunes incluyen náuseas, vómitos, pérdida de apetito, sarpullido, dolor de cabeza y mareos. Ocasionalmente, pueden ocurrir convulsiones y síntomas mentales, que pueden desaparecer después de suspender el medicamento. Debido a que este tipo de fármacos antibacterianos tiene una eficacia confiable y pocas reacciones adversas en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, actualmente se está desarrollando rápidamente y se usa ampliamente en la clínica.

1. Norfloxacino: también conocido como norfloxacino, es un fármaco fluoroquinolona de tercera generación que tiene buena actividad antibacteriana contra bacterias Gram positivas y negativas, incluida Pseudomonas aeruginosa. Se utiliza para tratar infecciones del tracto urinario causadas por. bacterias susceptibles y también es eficaz contra las infecciones por Neisseria gonorrhoeae. Uso: Tome 0,1 ~ 0,2 g/hora por vía oral, 3 ~ 4 veces/día.

2. Ofloxacina: también conocida como fluxacina, tiene una fuerte actividad antibacteriana y tiene fuertes efectos sobre las bacterias Gram positivas y las bacterias Gram negativas, incluida Pseudomonas aeruginosa, las bacterias anaeróbicas y Mycobacterium tuberculosis también tienen cierta actividad. . Según estudios experimentales, el efecto protector de este producto en ratones infectados es significativamente mayor que el de norfloxacino. Después de la administración oral, alcanza rápidamente la concentración más alta en varios tejidos sin acumularse, por lo que se excreta en la orina en forma no metabolizada. Es perjudicial para el tracto urinario. Las infecciones tienen buenos resultados. Uso: 0,1~0,2g/hora, 2~3 veces/d.

3. Enoxacina: También conocida como ácido flucólico, su espectro antibacteriano y actividad antibacteriana son similares a la norfloxacina. Tiene poco efecto sobre las bacterias anaeróbicas. Su concentración plasmática se encuentra entre norfloxacina y norfloxacina, después de su administración oral. , aproximadamente del 50% al 65% se excreta por los riñones. Uso: Tomar por vía oral 0,1 ~ 0,2 g/hora, 3 veces/día.

4. Ciprofloxacino: También conocido como ciprofloxacino, tiene un amplio espectro antibacteriano. Su actividad antibacteriana in vitro es la más fuerte entre las quinolonas utilizadas actualmente en aplicaciones clínicas. Es eficaz contra Pseudomonas aeruginosa resistente a los medicamentos. bacilo, MRSA, Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa, bacilo de la influenza productor de enzimas, etc. Es eficaz contra Legionella pneumoniae y Campylobacter. Algunas cepas de bacterias Gram negativas y resistentes a aminoglucósidos, cefalosporinas de tercera generación, etc. todavía sensible a este producto. Este producto tiene efectos antibacterianos tardíos y puede inhibir la regeneración bacteriana. Su eficacia clínica y bacteriológica es equivalente a la de la cefotaxima. Uso: goteo intravenoso, 0,2 g/hora, 2 veces/día; administración oral, 0,25 ~ 0,5 g/día, 2 veces/día.

5. Floroxacina: También conocida como dofloxacina, tiene un amplio espectro antibacteriano y su actividad antibacteriana in vitro es ligeramente inferior a la de la ciprofloxacina, pero su actividad antibacteriana in vivo es más fuerte que la de las quinolonas existentes. Este producto tiene un buen efecto oral y su biodisponibilidad puede alcanzar el 99%.

Prevención

1. Desarrolla buenos hábitos de higiene y lava la parte inferior del cuerpo con agua tibia antes de acostarte y después de ir al baño.

El orden de limpieza debe ser lavar primero los genitales externos y luego el ano para evitar infecciones cruzadas. Si las condiciones lo permiten, puede utilizar entre una y dos milésimas de agua tibia con permanganato de potasio para limpiarlo y obtener mejores resultados. Ambas parejas casadas deben desarrollar el hábito de lavarse todas las noches, y las toallas, palanganas y calzas deben mantenerse separados. La vida sexual debe controlarse adecuadamente, ya que las relaciones sexuales frecuentes o impuras pueden provocar infecciones del tracto urinario. Si es posible, tanto hombres como mujeres deben ducharse o lavarse la parte inferior del cuerpo con agua tibia antes de tener relaciones sexuales. La mujer debe vaciar la vejiga después del coito, lo que puede limpiar la uretra y reducir la infección.

2. Las personas que viajan, viajan en automóvil o asisten a reuniones durante mucho tiempo deben orinar primero, no retener la orina y orinar con frecuencia. Retener la orina en exceso provocará concentración de orina e irritará la mucosa de la vejiga. , provocando enfermedades. Para desarrollar el hábito de beber más agua hervida, la cantidad diaria de agua debe ser de 1500 a 2000 ml. Beber más agua puede mejorar el efecto diurético y la función inmune de los riñones, enjuagar la uretra y facilitar la excreción de bacterias y toxinas. Consuma más frutas frescas y jugos para mantener la orina en un estado alcalino, lo que dificulta el crecimiento y la reproducción de las bacterias. Trate de evitar el cateterismo o la instrumentación del tracto urinario.

3. En la fase aguda, generalmente debe permanecer en cama durante una semana. Una vez controlados los síntomas, puede pasar al interior de la casa. En la segunda semana, puede pasar gradualmente a tiempo parcial y completo. tiempo de trabajo. Preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso. El esfuerzo excesivo o el mal descanso después de una enfermedad harán que la infección reaparezca y se vuelva crónica.

4. La dieta debe ser ligera, y comer más verduras, frutas, etc. frescas y ricas en agua, como sandía, melón de invierno, pepino, raíz de loto fresca, pera, judía adzuki, etc. . Evite los alimentos picantes como la cebolla, el puerro, el ajo, la pimienta y el jengibre para reducir la irritación del tracto urinario. Deje de fumar y beber. Evite comer alimentos calientes, como carne de cordero, perro, conejo y productos grasos y grasosos.