Tratamiento de la sinusitis esfenoidal crónica
1. Terapia con medicamentos
Reemplazo de presión negativa; antibióticos; corticosteroides; irrigación del seno esfenoidal; cirugía del cincel del seno esfenoidal;
2. Tratamiento conservador
El efecto del reemplazo de presión negativa es bueno. Se puede agregar una cantidad adecuada de antibióticos, corticosteroides, preparaciones enzimáticas, etc. a 1 solución de efedrina.
3. Terapia quirúrgica
(1) El método de irrigación del seno esfenoidal es adecuado para la sinusitis esfenoidal crónica. El tratamiento conservador no ha sido efectivo. El examen encontró que la boca del seno esfenoidal es. bloqueado y el drenaje no es suave, aquellos con síntomas importantes. ① Se anestesia superficialmente la mucosa nasal con 1 decaína (más 0,1 epinefrina), y luego se coloca la probóscide entre el cornete medio y el tabique nasal, empujando el cornete medio hacia afuera para ensanchar la hendidura olfatoria. ②Utilice un catéter graduado con un extremo frontal ligeramente curvado, insértelo oblicuamente hacia arriba a través de la fisura olfatoria de la cavidad nasal hasta llegar a la placa cribiforme y muévalo de adelante hacia atrás hasta llegar a la pared frontal del seno esfenoidal. El catéter puede entrar en la abertura del seno esfenoidal cuando cruza el cornete medio exactamente en el centro del borde inferior del cornete medio. Utilizando guía endoscópica con un ángulo de visión de 30 grados, el catéter se puede insertar en el orificio del seno esfenoidal bajo una visión brillante. ③ Llene la jeringa con solución salina estéril, conéctela al catéter y aspire primero. Después de confirmar la presencia de pus, pida al paciente que baje la cabeza, sostenga la placa curva y luego lave. La punción ciega y la irrigación del seno esfenoidal son peligrosas y no deben utilizarse.
(2) La cirugía de expansión de la apertura del seno esfenoidal es adecuada para quienes tienen dificultades para enjuagar el seno esfenoidal utilizando el método anterior. ① Utilice 1 decaína (más 0,1 epinefrina) para anestesia tópica. Empuje el cornete medio lateralmente para exponer la pared anterior del seno esfenoidal. Si es necesario, reseque la parte posterior del cornete medio para ampliar el campo de visión. ② Inserte el cuchillo en forma de gancho del seno etmoidal en el ostium del seno esfenoidal para romper la pared ósea lateral del seno esfenoidal, luego inserte la pinza gubia giratoria del seno esfenoidal para agrandar la abertura del seno esfenoidal y eliminar los fragmentos de hueso, si es así. un pólipo en el seno, se puede sacar, pero tenga cuidado de no dañar las paredes lateral y superior del seno esfenoidal para evitar peligro.
(3) La incisión de la pared anterior del seno esfenoidal es adecuada para la sinusitis esfenoidal crónica, cuando los tratamientos anteriores son ineficaces o cuando se produce neuritis óptica retrobulbar e infección intracraneal. Existen varios abordajes quirúrgicos: ① Abordaje del tabique nasal, anestesia superficial bilateral del tabique nasal, resección submucosa del tabique nasal y una incisión mucosa en un lado. Se despegó el mucoperiostio para ampliar la zona hasta alcanzar la pared anterior del seno esfenoidal. Se hace una incisión en el cartílago del tabique nasal y se despega el mucoperiostio contralateral, en dirección posterior y hacia arriba hasta la pared anterior del seno esfenoidal. Se retiran el cartílago cuadrado del tabique nasal y la placa vertical del hueso etmoides para exponer el pico del seno esfenoidal, y se despega la mucosa de la pared anterior del seno esfenoidal en ambos lados para exponer completamente la pared anterior. Utilice un osteótomo y una gubia para extraer la pared anterior del seno esfenoidal e ingresar en el seno esfenoidal para permitir una apertura y drenaje adecuados del seno esfenoidal. Al final de la operación, se unió el mucoperiostio del tabique nasal de ambos lados para llenar las cavidades nasales de ambos lados y se retiró el taponamiento al día siguiente. ②Abordaje intranasal del seno etmoidal, adecuado para la sinusitis esfenoetmoidal crónica. El método es el mismo que el de la resección intranasal del seno etmoidal. Después de abrir las celdas de aire del seno etmoidal anterior y posterior, se puede encontrar la pared anterior del seno esfenoidal continuando la exploración posterior. La pared anterior del seno esfenoidal se puede dividir en dos partes, a saber, la parte etmoidal (la parte exterior cubierta por la cámara etmoidal) y la parte nasal (la parte interior expuesta en la cavidad nasal). La relación de área entre la parte etmoidal y la parte de la cavidad nasal es de 5:3, por lo que no hay dificultad para abrir la pared anterior del seno esfenoidal. ③El abordaje extranasal del seno etmoidal es adecuado para pacientes con sinusitis fúngica que requieren una exploración extensa y aquellos con sospecha de infección intracraneal o intraorbitaria. Para la sinusitis esfenoidal solitaria general, esto no es necesario. ④El abordaje del seno maxilar es adecuado para pacientes con sinusitis esfenoetmoidal crónica y sinusitis maxilar crónica. ⑤Abordaje funcional del seno etmoidal con rinoscopio, esta nueva tecnología se ha llevado a cabo en China debido a que la iluminación y la visibilidad son más altas que el método tradicional, la tasa de éxito quirúrgico también ha mejorado considerablemente.