¿Cuánto cuesta una prueba de reactividad de las vías respiratorias?
Reactividad) se refiere a las características de los cambios en la resistencia de las vías respiratorias causados por diversos estímulos físicos, químicos, farmacológicos y alérgenos en la tráquea y los bronquios. Las vías respiratorias de algunas personas pueden contraerse excesivamente en respuesta a estos estímulos, lo que se denomina hiperreactividad de las vías respiratorias (la hiperreactividad de las vías respiratorias se mide mediante una prueba de provocación bronquial).
Primero, el mecanismo de aumento de la reactividad de las vías respiratorias.
1. Inflamación respiratoria crónica. Este es el mecanismo principal de hiperreactividad de las vías respiratorias.
2. Influencia de los receptores nerviosos de las vías respiratorias. El tono vagal es alto y se libera metacolina para promover la contracción del músculo liso de las vías respiratorias. El uso prolongado de agonistas de los receptores β2 bajo estimulación inflamatoria puede reducir la densidad de los receptores β2 y reducir la capacidad de respuesta de las vías respiratorias.
3. Cambios mecánicos en el músculo liso de las vías respiratorias. En el asma crónica, las células del músculo liso de las vías respiratorias se hipertrofian y proliferan, la pared del tubo se espesa y la luz se estrecha, lo que hace que las vías respiratorias reaccionen.
4. Otros factores. Los cambios en la presión osmótica del líquido de la superficie de las vías respiratorias pueden afectar la capacidad de respuesta de las vías respiratorias.
2. Método de medición de la reactividad de las vías respiratorias
La reactividad de las vías respiratorias generalmente se mide con un instrumento de función pulmonar. Los indicadores medidos incluyen FEV1.0, PEF, R5, etc.
1. Generalmente se utilizan acetilcolina o histamina. En dosis altas, la histamina tiene mayores efectos secundarios que la metacolina, pero la histamina es más barata. Una vez preparado el líquido, se puede conservar en el frigorífico a 4°C durante 1 a 2 semanas.
2. Método de inhalación. La Asociación Médica China recomienda el uso del cabello de Yan, que es simple y fácil de usar, pero la dosis es difícil de controlar con precisión. El sistema de administración de fármacos APS de la empresa alemana Jaeger tiene una dosificación más precisa.
3. Juicio de indicadores y resultados. Los indicadores más utilizados son FEV1.0 y PEF, y la prueba de provocación positiva es cuando el valor disminuye ≥20 en comparación con el valor de control. La dosis acumulada más baja (PD20-FEV1.0) o la concentración acumulada más baja (PC20-FEV1.0) de FEV65438 y PEF que reduce 20 es el umbral de respuesta del ensayo y refleja la sensibilidad de las vías respiratorias. Cuanto más bajo es el umbral, más sensible es la vía aérea. Tomando la histamina como ejemplo, PD20-FEV 1,0 <0,03 mg es una hiperreactividad grave de las vías respiratorias, 0,03~0,24 mg es moderada, 0,25~0,98 mg es leve y 0,99~2,20 mg es extremadamente leve.
3. Importancia clínica de la medición de la reactividad de las vías respiratorias
1.
2. Valorar la gravedad y el pronóstico del asma. El grado de mayor reactividad de las vías respiratorias se correlaciona positivamente con la gravedad del asma. Los pacientes con alta capacidad de respuesta de las vías respiratorias y sin síntomas aparentes tienen mayor riesgo de muerte súbita que los pacientes sintomáticos.
3. Orientar el tratamiento del asma y evaluar la eficacia. Algunas personas creen que el tratamiento antiinflamatorio se puede suspender una vez que la reactividad de las vías respiratorias se normaliza.
4. Diagnóstico diferencial del asma. La reactividad de las vías respiratorias en pacientes con EPOC también es ↑, pero mucho menor que en los pacientes con asma. La reactividad negativa de las vías respiratorias es más valiosa que la reactividad positiva de las vías respiratorias. La reactividad negativa de las vías respiratorias básicamente puede descartar el asma, pero la reactividad positiva de las vías respiratorias no puede diagnosticar el asma. El 75% de los pacientes con rinitis alérgica tienen reactividad de las vías respiratorias y aquellos con reactividad de las vías respiratorias tienen más probabilidades de desarrollar asma.
Cuatro. Precauciones al medir la reactividad de las vías respiratorias
1. Requisitos de la función pulmonar antes de la prueba. Antes de realizar la prueba, se debe alcanzar un FEV 1,0 > 70 del valor esperado.
Discontinuar broncodilatadores, antihistamínicos, café y té durante 1 a 3 días.
3. Antes de la prueba se deben preparar agonistas β2 inhalados, epinefrina, oxígeno y equipo de intubación endotraqueal.
El contenido anterior está extraído de "Clinical Pulmonary Function" editado por y Yu, páginas 254~262.
El precio oscila entre los 1.000 yuanes.