Introducción a la nasofaringitis aguda

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​de nasofaringitis aguda 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causas de nasofaringitis aguda 10.1 Rinovirus 10.2 Coronavirus 10.3 Virus adenovirus 10.4 Sincitial respiratorio virus 10.5 Otros virus 11 Patogenia 12 Manifestaciones clínicas de la nasofaringitis aguda 13 Complicaciones de la nasofaringitis aguda 14 Examen de laboratorio 14.1 Imagen de sangre periférica 14.2 Examen etiológico 15 Examen auxiliar 16 Diagnóstico de nasofaringitis aguda 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Diferenciación entre nasofaringitis aguda e influenza 17.2 Diferenciación entre nasofaringitis aguda aringitis y enfermedades nasales 17.3 Diferenciación de algunas enfermedades infecciosas agudas e inflamación del tracto respiratorio superior en la etapa prodrómica de la infección por VIH 18 Tratamiento de la nasofaringitis aguda 18.1 Medicamentos de tratamiento sintomático de uso común 18.1.1 Diferenciación Aerosol de bromuro de pretropio (bromuro de ipratropio) 18.1.2 Pseudoefedrina 18.1. 3 Antihistamínicos 18.1.4 Antipiréticos y analgésicos 18.1.5 Supresores de la tos 18.2 Medicamentos o terapias que pueden ser útiles 18.3 Antihistamínicos Tratamiento con medicamentos virales 18.4 Aplicación de antibióticos 19 Pronóstico 20 Prevención de nasofaringitis aguda 21 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Medicamentos de patente china para el tratamiento de nasofaringitis aguda 1 Pinyin

jí xìng bí yān yán 2 Referencia en inglés

nasofaringitis aguda 3 Descripción general

La nasofaringitis aguda, también conocida como resfriado común, conocida como El resfriado, comúnmente conocido como "resfriado", es una inflamación aguda de toda la mucosa nasofaríngea, los tejidos submucosos y linfoides. Ocurre principalmente en las amígdalas faríngeas. La nasofaringitis aguda es la enfermedad más común entre las infecciones virales agudas del tracto respiratorio superior. En su mayoría es autolimitada, pero tiene una alta tasa de incidencia, afecta a una amplia gama de personas y a un gran número de personas, causa enormes pérdidas económicas y puede causar. una variedad de complicaciones. Los bebés y los niños pequeños están gravemente enfermos y a menudo presentan síntomas de fiebre alta, convulsiones, meningitis y síntomas de intoxicación sistémica como dolor abdominal, diarrea y deshidratación. Los adultos y los niños mayores presentan síntomas locales evidentes, como congestión nasal, secreción nasal, dolor de cabeza, dolor seco en la nasofaringe, sensación de ardor, sensación de cuerpo extraño, etc. Los adultos y los niños mayores tienen síntomas locales obvios y las lesiones de la nasofaringe se pueden ver fácilmente mediante nasofaringoscopia indirecta o nasofaringoscopia con fibra óptica, por lo que no es difícil de diagnosticar. Sin embargo, los bebés y los niños pequeños tienen un inicio agudo de los síntomas, a menudo con síntomas de intoxicación sistémica, y a menudo se les diagnostica erróneamente como enfermedades infecciosas agudas. 4 Nombre de la enfermedad

Nasofaringitis aguda 5 Nombre en inglés

nasofaringitis aguda

6 Alias ​​de nasofaringitis aguda

Rinitis catarral mon resfriado; rinitis catarrhalis; catarrhalis; resfriado común; resfriado 7 categorías

Medicina respiratoria> Enfermedades infecciosas> Infección aguda del tracto respiratorio superior 8 Número ICD

J00 9 Epidemiología

La nasofaringitis aguda es en su mayoría esporádica, pero la infección por coronavirus puede causar ciertas epidemias y pueden ocurrir brotes en escuelas densamente pobladas o campamentos militares. El número de enfermedades disminuye con la edad: los niños en edad preescolar enferman de 4 a 8 veces al año, los escolares de 2 a 6 veces y los adultos de 2 a 5 veces.

Según las estadísticas, el 20% de los pacientes resfriados en Estados Unidos pierden la capacidad de trabajar cada año, y sus actividades se ven limitadas durante 170 millones de días al año, un promedio de 0,8 días por persona, el 10% de los pacientes buscan tratamiento médico y. cada persona gasta alrededor de 10 dólares estadounidenses en gastos médicos. El país pierde dinero en gastos médicos cada año, 250 millones de dólares estadounidenses, la pérdida de trabajo asciende a 30 millones de días laborales cada año y los estudiantes pierden 30 millones de días de escuela. En general, se cree que los resfriados son más comunes en invierno, pero son causados ​​principalmente por el virus de la influenza o la infección por el virus respiratorio sincitial, mientras que la infección por rinovirus no es común en la estación fría y la razón aún no está clara. 10 Causas de la nasofaringitis aguda

Los patógenos de los resfriados son virus. Los más comunes incluyen el rinovirus, el coronavirus, la influenza y el virus de la parainfluenza. Los menos comunes incluyen el virus respiratorio sincitial, el adenovirus, el enterovirus, el enterovirus respiratorio (reovirus) y el herpes. virus simplex y virus de Epstein-Barr, etc. Mycoplasma pneumoniae, estreptococos de los grupos A, C, G y factores patógenos no biológicos como rinitis alérgica, rinitis atrófica, rinitis vasomotora, desviación del tabique nasal, cuerpos extraños, etc., pueden provocar síntomas parecidos a los del resfriado, lo cual no es cierto. frío. 10.1 Rinovirus

El rinovirus se aisló de pacientes resfriados en 1956. Es un género del grupo de los picornavirus. Es un virus de ARN monocatenario sin envoltura con un diámetro de 15 a 30 nm y es resistente al éter. No es resistente a los ácidos (se inactiva fácilmente en una solución de pH 3) y puede sobrevivir durante 3 días en un ambiente seco. Según la prueba de neutralización del suero, existen más de 120 cepas de suero. El cultivo de células diploides crece mejor a 33°C. Puede sobrevivir durante mucho tiempo a -70°C y puede sobrevivir durante varias semanas a 4°C. 56°C Se puede inactivar en 30 minutos. Del 30% al 50% de los pacientes resfriados son causados ​​por un determinado serotipo de rinovirus. 10.2 Coronavirus

El coronavirus pertenece al grupo de los coronavirus y es un virus de ARN monocatenario envuelto que es sensible tanto al éter como al ácido. Con un diámetro de 80 a 150 nm, partículas envueltas únicas en forma de bastón (peplómeros) sobresalen del quiste, proliferan en el citoplasma y maduran mediante la gemación del retículo citoplasmático. Hay al menos 3 cepas (B814, 229E y 0C43) que pueden causar infecciones del tracto respiratorio. Entre ellas, 229E y OC43 son las causas de infecciones del tracto respiratorio superior en niños y adultos. Representan del 15% al ​​20% de los resfriados en adultos. y ocasionalmente puede causar neumonía y epidemias. 10.3 Adenovirus

El adenovirus es un virus de ADN bicatenario, intranuclear y sin envoltura, con un diámetro de 70 a 90 nm, una forma icosaédrica simétrica y es relativamente estable a bajas temperaturas de -20 °C. Se han aislado 41 cepas serológicas de humanos y existen muchas cepas intermedias. Clínicamente puede manifestarse como varios tipos de infecciones. 10.4 Virus respiratorio sincitial

El virus respiratorio sincitial se aisló por primera vez en el laboratorio en 1956 de orangutanes que padecían infecciones respiratorias. Es un virus de ARN monocatenario envuelto con un diámetro de 120 a 200 nm, un género. de Pneumovirus perteneciente a la familia Paramyxoviridae, tiene un solo serotipo. El virus es extremadamente inestable. La cantidad de virus disminuye 100 veces en 2 días a temperatura ambiente y 100 veces en 4 a 6 días en un refrigerador a 4°C. Es el principal patógeno de la infección del tracto respiratorio inferior en niños y generalmente causa una infección leve del tracto respiratorio superior en adultos. Sin embargo, la afección es más grave en pacientes ancianos y inmunodeprimidos. 10.5 Otros virus

Enterovirus como coxsackievirus, echovirus, reovirus tipos 1 a 3, virus del herpes simple tipo 1 y virus de Epstein-Barr pueden utilizarse ocasionalmente como patógenos de los resfriados. 11 Patogenia

El rinovirus se transmite principalmente por contacto (manos, ojos, manos y nariz) después de que se contaminan las secreciones nasofaríngeas de pacientes resfriados. También existe una vía de transmisión por gotitas. Esta última es más común en la nasofaringitis aguda. . No es tan importante como la gripe. La replicación del virus alcanza su concentración máxima 48 horas después de la infección por rinovirus y el período de transmisión dura 3 semanas. La susceptibilidad individual está relacionada con factores como el estado de salud nutricional y anomalías del tracto respiratorio superior (como el agrandamiento de las amígdalas) y el tabaquismo. El frío por sí solo no causa un resfriado. Parte de la razón por la que los resfriados son más comunes en la estación fría está relacionada con el tipo de virus, y también puede estar relacionada con el aumento de reuniones y hacinamiento de miembros de la familia o personas en el interior debido al frío. Los síntomas de la infección se ven afectados por la condición fisiológica del huésped y los síntomas pueden agravarse por el exceso de trabajo, la depresión, las enfermedades alérgicas nasofaríngeas y el período menstrual.

Tomando el rinovirus como ejemplo, la cavidad nasal o los ojos son las puertas de entrada al cuerpo, y la nasofaringe es el sitio inicial de la infección.

Las células M en el área linfoepitelial adenoide contienen receptores de la molécula de adhesión intercelular I (ICAM1) del rinovirus, donde el virus se adhiere por primera vez y llega a la nasofaringe posterior a través de la actividad mucociliar en la cavidad nasal. En este punto, el virus se replica rápidamente y se propaga hacia las fosas nasales. Los estudios de biopsias de células epiteliales nasales y secreciones nasales sugieren que el aumento de la secreción de mediadores inflamatorios (bradicinina, prostaglandinas), interleucinas 1 y 8, etc. puede ser parcialmente responsable de los síntomas clínicos de los resfriados. El papel de la histamina no está claro y, aunque la instilación intranasal de histamina puede provocar síntomas de resfriado, los antihistamínicos son menos eficaces. Los bloqueadores de los nervios parasimpáticos son eficaces para aliviar los síntomas del resfriado, lo que sugiere que los mecanismos reflejos neuronales también desempeñan un cierto papel en la patogénesis de los resfriados. La respuesta inmune (IgA, producción de interferón) suele ser de corta duración y, junto con la diversidad y la deriva de los antígenos virales, las infecciones ocurren repetidamente a lo largo de la vida.

Los cambios patológicos están relacionados con la virulencia del virus y el alcance de la infección. La mucosa respiratoria presenta edema, congestión y exudado (fuga o exudación), pero no hay cambios importantes en la población celular, la reparación es relativamente rápida y generalmente no se produce daño tisular. Diferentes virus pueden causar diferentes grados de proliferación y degeneración celular. La destrucción de los cilios de la mucosa nasal dura de 2 a 10 semanas. Cuando la infección es grave, los senos nasales, la trompa de Eustaquio y el canal auditivo medio pueden bloquearse, provocando una infección secundaria. 12 Manifestaciones clínicas de la nasofaringitis aguda

El período de incubación de la nasofaringitis aguda varía de 1 a 3 días y varía según el virus, siendo el más corto y el adenovirus y el virus sincitial respiratorio son más largos. La aparición de la enfermedad es repentina. La mayoría de las personas experimentan primero una sensación de ardor en la nariz y la garganta, seguida de congestión nasal, estornudos, secreción nasal, malestar general y dolores musculares. Los síntomas alcanzan su punto máximo a las 48 horas (eliminación del virus). La nasofaringitis aguda generalmente no presenta fiebre o solo presenta fiebre leve, especialmente cuando está infectada con rinovirus o coronavirus. Puede haber congestión conjuntival, lagrimeo, fotofobia, hinchazón de los párpados y edema de la mucosa de la garganta. La presencia o ausencia de dolor de garganta y traqueítis varía de persona a persona y de virus a virus. Las secreciones nasales inicialmente aparecen como grandes cantidades de secreción nasal acuosa y clara, y luego se vuelven mucosas o purulentas. La secreción mucopurulenta no necesariamente indica una infección bacteriana secundaria. La tos no suele ser grave y puede durar hasta 2 semanas. El esputo purulento o los síntomas graves del tracto respiratorio inferior sugieren una combinación de virus distintos del rinovirus o una infección bacteriana secundaria. Cuando los niños se resfrían, sus síntomas son más graves que en los adultos y, a menudo, incluyen síntomas del tracto respiratorio inferior y síntomas del tracto digestivo (vómitos, diarrea, etc.). Los resfriados en su mayoría son autolimitados, con una duración de 4 a 10 días si no hay complicaciones. 13 Complicaciones de la nasofaringitis aguda

Las complicaciones de la nasofaringitis aguda incluyen faringitis supurativa, sinusitis, otitis media, bronquitis, exacerbación aguda de enfermedades respiratorias crónicas originales (bronquitis crónica, asma) y empeoramiento de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Ocasionalmente se producen complicaciones graves en los niños, como neumonía viral o bacteriana. 14 Pruebas de laboratorio 14.1 Imagen de sangre periférica

El número de glóbulos blancos es normal o bajo durante una infección viral. La proporción de linfocitos aumenta. Durante la infección bacteriana, la proporción de glóbulos blancos aumenta y el núcleo se desplaza hacia la izquierda. Aumento de la proporción de neutrófilos y desplazamiento nuclear a la izquierda. 14.2 Examen patológico

Generalmente no es necesario. Si es necesario, se pueden utilizar inmunofluorescencia, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, diagnóstico serológico o métodos de aislamiento e identificación de virus para determinar el tipo de virus y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos son útiles en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones bacterianas. 15 Exploración auxiliar

La radiografía de tórax no mostró alteraciones. 16 Diagnóstico de nasofaringitis aguda

El diagnóstico se puede realizar basándose en las características de los síntomas clínicos, los síntomas evidentes del tracto respiratorio superior y los síntomas sistémicos relativamente leves, y excluyendo las infecciones no infecciosas del tracto respiratorio superior, como la rinitis alérgica. Dado que el cultivo de virus y el diagnóstico de serología inmune requieren ciertos equipos y consumen mucho tiempo y son consumibles, y excepto el virus de la influenza y el virus sincitial respiratorio, que pueden usar medicamentos antivirales eficaces, no hay importancia práctica para el diagnóstico etiológico específico de la mayoría de las infecciones virales. 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Diferenciación entre nasofaringitis aguda e influenza

(1) Epidemiología La influenza es una enfermedad epidémica generalizada, que ocurre principalmente en invierno y primavera. La nasofaringitis aguda ocurre durante todo el año, especialmente en otoño, más común. en invierno y primavera.

(2) Manifestaciones clínicas: los síntomas de intoxicación sistémica de la influenza son obvios, a menudo fiebre alta, de 39 a 40 ° C, que dura de 3 a 5 días. El dolor de cabeza y el dolor corporal son comunes y severos. Aparece temprano y puede durar de 3 a 5 días. En 2 a 3 semanas, puede ir acompañado de congestión nasal, estornudos y dolor de garganta. Las molestias en el pecho y la tos son comunes y graves, y pueden complicarse con bronquitis, neumonía y incluso potencialmente mortal. La traqueítis y los cambios granulares en la mucosa del paladar blando son síntomas catarrales típicos de la influenza. Los síntomas principales de la nasofaringitis aguda son congestión nasal, estornudos, dolor de garganta y síntomas sistémicos leves. El dolor de cabeza, el dolor corporal, la fatiga y la debilidad son raros y leves. Algunas personas pueden tener molestias en el pecho y tos de leves a moderadas.

(3) Examen auxiliar

①Examen de rayos X: es más probable que la influenza cause complicaciones pulmonares, como bronquitis o neumonía, que nasofaringitis aguda, por lo que el examen de rayos X de tórax es útil en la práctica clínica Tendencias diagnósticas.

②Examen de laboratorio: A. Aislamiento y cultivo del virus. El patógeno se determina mediante la recolección de secreciones nasales, hisopos nasofaríngeos y de garganta para el aislamiento y cultivo del virus del forúnculo. El cultivo del virus tarda entre 3 y 10 días. B. Prueba rápida de influenza, sensibilidad >70%, especificidad >90%, tarda aproximadamente 24 horas. C. Detección de anticuerpos en suero. Este método requiere la determinación de títulos de anticuerpos en la fase aguda y en la fase de recuperación. D. El examen de la impresión de la mucosa del cornete inferior muestra que los pacientes con influenza a menudo desarrollan una gran cantidad de células epiteliales columnares degeneradas desde el primer día de la enfermedad, con inclusiones azules azurófilas en el citoplasma o núcleos. La nasofaringitis aguda se compone principalmente de células de pus e inclusiones. es raro. 17.2 Diferenciación entre nasofaringitis aguda y enfermedades nasales

(1) Rinitis alérgica: Hay antecedentes de alergias, estornudos estacionales (fiebre del heno) o anuales, rinorrea, congestión nasal y picor. Las características de los síntomas y el aumento de eosinófilos en las secreciones nasales son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.

(2) Rinitis vasomotora: sin antecedentes de alergias, caracterizada por llenado vascular intermitente de la mucosa nasal, estornudos y secreción nasal. El aire seco puede agravar los síntomas. Se puede distinguir de una infección viral o bacteriana según el historial médico y la ausencia de secreción purulenta y costra.

(3) Rinitis atrófica: la cavidad nasal está anormalmente despejada, la lámina propia de la mucosa se adelgaza y los vasos sanguíneos se reducen, el sentido del olfato se reduce, se forman costras y el olor está presente, lo que hace que fácil de identificar.

(4) Tabique nasal desviado y pólipos nasales: la rinoscopia puede confirmar el diagnóstico. 17.3 La diferenciación de ciertas enfermedades infecciosas agudas y la inflamación del tracto respiratorio superior en la etapa prodrómica de la infección por VIH

Tifus) y la inflamación del tracto respiratorio superior en la etapa prodrómica de la infección por VIH no son difíciles de distinguir según el historial de síntomas. observación dinámica y pruebas de laboratorio pertinentes. 18 Tratamiento de la nasofaringitis aguda 18.1 Medicamentos de tratamiento sintomático de uso común 18.1.1 (1) Aerosol de bromuro de ipratropio (bromuro de ipratropio)

Los ensayos controlados con placebo han demostrado que el aerosol de bromuro de ipratropio (bromuro de ipratropio) (bromuro de ipratropio) es eficaz para aliviar la secreción nasal y los estornudos, especialmente cuando se usa el primer día del curso inicial de la enfermedad. La principal reacción adversa es la mucosidad inyectada en sangre en entre el 15% y el 20% de los pacientes. 18.1.2 (2) Pseudoefedrina

La pseudoefedrina actúa sobre los receptores α-adrenérgicos en la mucosa respiratoria, alivia la congestión de la mucosa nasal y tiene poco efecto sobre los receptores α-adrenérgicos en el corazón y otros vasos sanguíneos periféricos. Reduce la congestión nasal y mejora el sueño. No es adecuado para aplicaciones a largo plazo, limitándose a 3 a 5 días. 18.1.3 (3) Antihistamínicos

Los antihistamínicos de primera generación como el maleato de clorfeniramina (clorfeniramina) son eficaces para reducir los estornudos y la rinorrea. Personas mayores con problemas de próstata Úselo con precaución si es obeso. Los antihistamínicos no sedantes carecen de efectos anticolinérgicos y su eficacia es incierta. 18.1.4 (4) Antipiréticos y analgésicos

Los pacientes con fiebre, dolores musculares y de cabeza pueden elegir antipiréticos y analgésicos. El acetaminofén (paracetamol) es el más utilizado. Se debe evitar el uso concomitante con el medicamento contra el VIH zivdodina. El uso repetido de aspirina aumentará la eliminación del virus, pero tiene un ligero efecto en la mejora de los síntomas, por lo que no se recomienda. 18.1.5 (5) Antitusivos

Para proteger el reflejo de la tos, generalmente no se recomienda el uso de antitusivos, pero se pueden utilizar según corresponda cuando la tos intensa afecta el descanso y se utiliza más comúnmente el dextrometorfano. . 18.2 Fármacos o terapias posiblemente útiles

(1) Vitamina C: El efecto es incierto.

Se ha informado que tomar dosis altas de vitamina C (8,0 g/día) desde el primer día de la infección puede acortar la duración de los síntomas y aliviar la afección. Pero la mayoría de los autores tienen una actitud negativa al respecto.

(2) Gluconatos de zinc: experimentos in vitro han demostrado su efecto inhibidor sobre los rinovirus, y ensayos clínicos controlados han demostrado que la duración de los síntomas se acorta, pero los resultados son muy inconsistentes y tienen reacciones adversas. .

(3) Gas respiratorio calentado y humidificado: debido a que la temperatura óptima para la replicación del rinovirus es 33 °C, se recomienda el gas respiratorio calentado y humidificado para tratar los resfriados. 18.3 Tratamiento con medicamentos antivirales

La ribavirina (ribavirina) tiene cierto efecto inhibidor sobre los virus de la influenza y la parainfluenza, y el virus respiratorio sincitial. Su aplicación clínica se limita a niños con infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por el virus respiratorio sincitial. Actualmente no existen medicamentos antivirales eficaces para el rinovirus y otros virus respiratorios. 18.4 Aplicación de antibióticos

Generalmente no se deben ni es necesario utilizar antibióticos. Un estudio controlado con placebo demostró que el tratamiento con antibióticos mejoró las puntuaciones de los síntomas en un subgrupo (20%) con crecimiento de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis en cultivos de lavado nasal y de garganta. Por lo tanto, los antibióticos pueden usarse apropiadamente en pacientes con colonización bacteriana, aumento de granulocitos en las secreciones respiratorias, complicaciones como sinusitis y otitis media, enfermedades subyacentes como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y resfriados que duran más de 1 semana. 19 Pronóstico

El pronóstico de la nasofaringitis aguda es bueno. 20 Prevención de la nasofaringitis aguda

Evitar el contacto con pacientes fríos, especialmente con las manos. Los estudios experimentales han informado que el uso de toallitas virucidas y el mantenimiento de buenos hábitos de higiene personal pueden reducir la propagación de los resfriados por rinovirus. A menudo se recomienda la vitamina C para la prevención del resfriado, pero no hay evidencia que lo respalde procedente de ensayos controlados rigurosamente diseñados. El interferón α2α2b tuvo un efecto preventivo cuando se aplicó después de la exposición, pero provocó reacciones adversas como congestión nasal y se suspendió el estudio. 21 Medicamentos relacionados

Histamina, interferón, bromuro de ipratropio, pseudoefedrina, efedra, epinefrina, clorfeniramina, paracetamol, aspirina, dextrometorfano, vitamina C, glucosa, gluconato de zinc, ribavirina, un medicamento patentado chino Tianjin Cold Tablets para el tratamiento de la nasofaringitis aguda

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