Proporción de reembolso del seguro médico hospitalario de rehabilitación

Estándares para los artículos de reembolso de rehabilitación del seguro médico

1. Estándares de reembolso de tarifas de cama

1. Hospitales designados con nivel II o superior: 120 yuanes por día;

2. Hospitales designados de primer nivel: 90 yuanes/día;

3. El pago máximo por día-cama para un solo paciente asegurado dentro de un año de seguro médico es de 90 días;

4. Especial Después de que el caso sea evaluado por una institución médica profesional y revisado y aprobado por la agencia de seguro médico, el plazo de pago se puede extender adecuadamente.

2. Normas de reembolso para consumibles desechables

1. Las personas pagarán 30 RMB por adelantado por los consumibles nacionales.

2 correrán a cargo de las personas. por adelantado para materiales importados;

3. La parte restante se incluirá en el reembolso según la proporción estipulada en la póliza de seguro médico, y se cancelará el límite máximo del precio de pago.

Base Legal

Artículo 27: Los empleados de los patrones que paguen primas de seguro médico básico de acuerdo con este reglamento gozarán de los beneficios del seguro médico básico.

Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos más allá del alcance de pago del fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, es responsabilidad del individuo.

Artículo 29: Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo está en principio controlado para los empleados en las ciudades y condados. y condados autónomos. El salario social medio anual es del 9% al 11%.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla en 3-5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.

El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 30: Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo no serán pagados por el fondo unificado.

Artículo 31: La proporción de los pagos de bolsillo individuales por artículos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el fondo del seguro médico básico paga parte del costo y los medicamentos de la Categoría B será determinada por el Provincial. Gobierno Popular.

Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados íntegramente con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán cubiertos por el gobierno popular con fondos especiales.

Artículo 33: Los funcionarios públicos del Estado y otro personal calificado recibirán subsidios médicos sobre la base de participar en un seguro médico básico.

Para solucionar el problema de los gastos médicos superiores al límite máximo de pago para personas distintas de las especificadas en el párrafo anterior, el gobierno popular provincial podrá organizar la implementación de un seguro médico complementario.

Artículo 34 Cualquier persona que tenga 50 años o más al participar en el seguro médico básico y tenga servicio continuo o menos de 5 años de servicio según las regulaciones nacionales solo podrá ser elegible para el seguro médico básico después de participar. en el seguro médico básico por un año Disfruta de los beneficios de gastos médicos pagados por el fondo unificado.

Artículo 35: El período de pago señalado en este Reglamento incluye el período de pago real y el período de pago presunto.

El término período considerado de pago mencionado en el párrafo anterior se refiere a los años de servicio continuo o años de trabajo que cumplen con la normativa nacional antes de la implementación del presente Reglamento.

Artículo 36 Para los empleados que se jubilen después de la modificación e implementación de este Reglamento, el número de años por los cuales han pagado las primas del seguro médico básico es de 30 años para los hombres y 25 años para las mujeres. Las prestaciones del seguro médico básico se basarán en las disposiciones del presente Reglamento.

Cuando un empleado se jubile, si el número de años que ha pagado las primas del seguro médico básico no ha alcanzado lo establecido en el párrafo anterior, por cada año menos que el período de pago, el seguro médico básico Los beneficios del seguro que disfrutará después de la jubilación se basarán en los estándares de tratamiento prescritos.

Artículo 37 Si un jubilado ha pagado efectivamente las primas del seguro médico básico durante 10 años antes de la jubilación, el hecho de que el empleador no pague las primas del seguro médico básico después de la jubilación no afectará su disfrute de las primas del seguro médico básico para los jubilados estipuladas. en este reglamento.

Los jubilados que hayan pagado efectivamente primas de seguro médico básico durante menos de 10 años antes de la jubilación y cuyo empleador original no pague primas de seguro médico básico después de la jubilación no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para jubilados estipulados en este reglamento. .

Artículo 38: El fondo global no pagará los gastos médicos en que incurran los empleados y jubilados por causa de alcoholismo, suicidio, automutilación, delitos ilegales, etc.

Los gastos médicos incurridos debido a accidentes de tráfico y accidentes médicos se manejarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

Artículo 39: Si los jubilados reciben tratamiento en instituciones médicas en otros lugares con la aprobación de la agencia de seguro social y viven en otros lugares durante más de un año, sus beneficios de seguro médico básico se implementarán de acuerdo con estas regulaciones.

Artículo 40: Los gastos médicos incurridos por empleados y jubilados en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán se regirán por este Reglamento.