Política de reembolso del seguro médico externo de Guangxi
1 Ajuste de la población asegurada por el seguro médico personal:
(1) La cobertura de los residentes urbanos y rurales. El sistema de seguro médico incluye el seguro médico de los residentes urbanos existentes y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Aquellos que deben estar asegurados incluyen a todos los residentes urbanos y rurales, excepto aquellos que deben estar asegurados por el seguro médico básico de los empleados;
(2) Los trabajadores migrantes y las personas con empleo flexible participan en el seguro médico básico para empleados de conformidad con la ley. Aquellos que tienen dificultades pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales.
2. Cómo recaudar fondos para el seguro médico personal:
(1) Adherirse al financiamiento multicanal y continuar implementando la combinación de contribuciones individuales y subsidios gubernamentales como financiamiento principal. método y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiamiento;
(2) Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y de los individuos, y aumentar la proporción de contribuciones individuales mientras se aumentan los subsidios gubernamentales. estándares.
3. Determinación de los estándares de financiamiento del seguro médico individual
(1) Todas las localidades deben determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural con base en las necesidades del seguro médico y del seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales y de acuerdo con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo;
(2) En áreas donde existe una gran brecha entre el actual seguro médico para residentes urbanos y los nuevos estándares de pago individual del seguro médico cooperativo rural, se puede adoptar el método de pago diferencial y la transición gradual puede realizarse durante un período de 2 a 3 años;
(3) Después de la integración, los estándares reales de financiamiento per cápita y pagos individuales no serán inferiores al nivel actual.
4. Beneficios del seguro médico personal:
(1) Seguir los principios de protección moderada y equilibrio de ingresos y gastos, equilibrar los beneficios urbanos y rurales y unificar gradualmente las normas de cobertura y pago. ;
(2) Los fondos del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se utilizan principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por las personas aseguradas;
(3) El nivel de protección de hospitalización se estabiliza y el ratio de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la política se mantiene en el nivel actual. La tasa de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la política se mantiene en alrededor del 75%;
(4) Mejorar aún más la coordinación de los pacientes ambulatorios y mejorar gradualmente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios;
(5 ) Reducir gradualmente el índice de pago dentro del alcance de la póliza La diferencia con el índice de pago real.
5. Implementación de un nuevo seguro médico personal:
(1) Cada provincia debe planificar y desplegar la integración del seguro médico de los residentes urbanos y rurales antes de finales de junio, aclara el cronograma y hoja de ruta, y garantizar que cada provincia Todas las políticas y medidas deben implementarse en su lugar;
(2) Cada región coordinadora debe emitir planes de implementación específicos antes de finales de diciembre.
Base jurídica: artículo 23 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán el seguro médico básico. de acuerdo con la normativa nacional*** seguro.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar la atención médica básica de acuerdo con las regulaciones nacionales.