Detalles del ciclo cardíaco

El ciclo cardíaco es la progresión del sistema cardiovascular de un latido al siguiente.

Cuando el corazón se relaja, la presión interna disminuye y la sangre fluye desde la vena cava de regreso al corazón; cuando el corazón se contrae, la presión interna aumenta y la sangre se bombea hacia las arterias. Cada contracción y relajación del corazón constituye un ciclo cardíaco. Un ciclo cardíaco comienza con la contracción de ambas aurículas; la aurícula derecha se contrae ligeramente antes que la aurícula izquierda. Después de que las aurículas comienzan a relajarse, ambos ventrículos se contraen, y el ventrículo izquierdo se contrae ligeramente antes que el ventrículo derecho. Las aurículas comienzan a contraerse nuevamente durante la diástole ventricular tardía. La frecuencia cardíaca promedio en un adulto es de 75 latidos por minuto, con cada ciclo cardíaco con una duración promedio de 0,8 segundos, con una sístole auricular promedio de 0,11 segundos y una diástole de 0,69 segundos. La sístole ventricular promedió 0,27 segundos y la diástole promedió 0,54 segundos. Introducción básica Nombre chino: ciclo cardíaco Nombre extranjero: ciclo cardíaco Explicación: El tiempo de una contracción y relajación del corazón: una contracción y relajación del corazón constituyen un ciclo de actividad mecánica Descripción básica, fenómenos periódicos, período de contracción isovolumétrica, período de eyección rápida , período de eyección lenta Fase de eyección rápida, prediástole, diástole isovolumétrica, fase de llenado rápido, fase de llenado lento, sístole auricular, resumen, cambios en los ruidos cardíacos, soplo cardíaco, frecuencia cardíaca, sístole ventricular, diástole ventricular, descripción básica A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, contracción Tanto la fase diastólica como la diastólica se acortan, pero la fase diastólica se acorta en una proporción mayor. La contracción ventricular es la fuerza principal que impulsa el flujo sanguíneo, por lo que se acostumbra considerar el inicio y el final de la diástole ventricular como marcadores del ciclo cardíaco y el período de contracción ventricular como sístole. El período de relajación de los ventrículos se llama diástole. La duración del ciclo cardíaco está determinada por la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es de 75 latidos/minuto, el tiempo necesario para completar un ciclo cardíaco es de 0,8 segundos. Fenómeno periódico La naturaleza periódica del corazón que bombea sangre produce fenómenos periódicos como la presión intracardíaca e intravascular, los volúmenes auricular y ventricular, la apertura. y cierre de válvulas y cambios cíclicos en la velocidad del flujo sanguíneo. Estos cambios estimulan que la sangre fluya en una determinada dirección dentro de los vasos sanguíneos. El ciclo cardíaco también se acompaña de cambios cíclicos en el electrocardiograma, los ruidos cardíacos y los pulsos arteriovenosos. Reflejan el estado funcional del corazón. Las anomalías en el electrocardiograma, los ruidos cardíacos y el pulso son importantes en el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares. Cambios de presión y ruidos cardíacos durante el ciclo cardíaco Cambios en la presión intraventricular, volumen ventricular, flujo sanguíneo y actividad valvular durante las fases del ciclo cardíaco Si la actividad diastólica ventricular es el centro del ciclo cardíaco, todo el ciclo cardíaco transcurre de acuerdo con los ocho Fases del ciclo cardíaco. Fase isovolumétrica Corresponde al inicio de la contracción ventricular en el pico de la onda R en el electrocardiograma. La fuerte contracción de los músculos ventriculares provoca un fuerte aumento de la presión intraventricular. Cuando se excede la presión intraauricular, la sangre en los ventrículos izquierdo y derecho empuja las válvulas auriculoventriculares izquierda y derecha para que se cierren respectivamente. Debido a que los músculos vaginales y las cuerdas tendinosas tensan la válvula auriculoventricular y evitan que gire hacia la aurícula, y la contracción de los músculos anulares en la unión auriculoventricular estrecha el calibre de la unión auriculoventricular, esto puede impedir el reflujo de sangre ventricular. . En este punto, la presión intraventricular aumenta bruscamente, pero las válvulas semilunares permanecen cerradas hasta que exceden la presión aórtica (aproximadamente 80 mmHg al final de la diástole) y la presión de la arteria pulmonar (aproximadamente 8 a 10 mmHg al final de la diástole). Durante este corto período de tiempo (un promedio de 0,05 segundos en humanos), tanto la válvula auriculoventricular como la semiluna se cierran, la longitud desde el vértice hasta la base del corazón se acorta, los ventrículos se vuelven más redondeados, la tensión ventricular aumenta, mientras que la El volumen ventricular permanece sin cambios, por lo que se denomina fase de contracción isovolumétrica. Durante el período de eyección rápida, los músculos ventriculares continúan contrayéndose, la tensión aumenta y la presión intraventricular aumenta bruscamente, superando rápidamente la presión aórtica y la presión de la arteria pulmonar. Las válvulas semilunares a ambos lados del ventrículo se abren y la sangre se expulsa hacia la aorta y la arteria pulmonar, alcanzando rápidamente su velocidad máxima. La presión ventricular alcanza su punto máximo al final del período de eyección rápida (aproximadamente 120 a 130 mm Hg en el ventrículo izquierdo y 24 a 25 mm Hg en el ventrículo derecho). Este período dura en promedio 0,09 segundos, aproximadamente 1/3 de la sístole, y expulsa un volumen sistólico de 80 a 85. Fase de eyección lenta Durante esta fase, la contractilidad ventricular y la presión intraventricular comienzan a disminuir y la velocidad de eyección se ralentiza.

En este momento, la presión intraventricular es ligeramente menor que la presión intraaórtica (unos pocos milímetros de mercurio), pero debido a que la energía total de la contracción ventricular (energía de presión más energía cinética) es aún mayor que el nivel de energía total en la aorta, la sangre continúa siendo expulsado del ventrículo. El tiempo promedio es de 0,13 segundos. Luego los ventrículos entran en diástole. Prediástole: los ventrículos comienzan a relajarse, se detiene la expulsión de sangre y la presión intraventricular cae rápidamente. La presión del ventrículo izquierdo ha sido ligeramente más baja que la presión aórtica y la presión del ventrículo derecho ha caído rápidamente por debajo de la presión de la arteria pulmonar. En este momento, las válvulas semilunares de ambos lados se cierran rápidamente para evitar que la sangre regrese al ventrículo. El período desde el inicio de la diástole ventricular hasta el cierre de las válvulas semilunares se denomina prediástole y dura aproximadamente 0,04 segundos. Diástole isovolumétrica Cuando las válvulas semilunares se cierran, la presión intraventricular permanece más alta que la presión auricular. Las válvulas auriculoventriculares permanecen cerradas. Cuando la presión intraventricular permanece más baja que la presión intraauricular, las válvulas auriculoventriculares permanecen cerradas. Las válvulas auriculoventriculares se abren. En el breve período entre el cierre del menisco y la apertura de la válvula auriculoventricular, la presión intraventricular cae rápidamente y el volumen ventricular permanece esencialmente sin cambios. Este período se denomina relajación isovolumétrica y dura aproximadamente 0,08 segundos. Fase de llenado rápido Después de que se abre la válvula auriculoventricular, el volumen ventricular se expande rápidamente. En este momento, la presión intraventricular es menor que la presión intraauricular y la sangre acumulada en la aurícula y las venas grandes fluye rápidamente hacia el ventrículo, con una duración de aproximadamente 0,11 segundos. Durante este tiempo, aproximadamente 2/3 de los ventrículos se llenan de sangre. A medida que los ventrículos se llenan rápidamente, el flujo de sangre venosa a través de las aurículas hacia los ventrículos se ralentiza, la diferencia de presión auriculoventricular disminuye y el volumen ventricular aumenta aún más. Este período se denomina período de llenado lento y dura aproximadamente 0,19 segundos. Entonces las aurículas comienzan a contraerse. Diagrama del ciclo cardíaco Contracción auricular Al final de la diástole ventricular, las aurículas comienzan a contraerse y el aumento de la presión intraauricular expulsa sangre residual hacia los ventrículos, lo que provoca un aumento adicional del llenado ventricular y un pequeño aumento de la presión ventricular. La diástole auricular reduce la presión intraauricular, lo que ayuda a que las válvulas auriculoventriculares se cierren, por lo que las válvulas auriculoventriculares tienden a cerrarse antes de la contracción ventricular. Cuando comienza la siguiente contracción isovolumétrica, se ha completado un ciclo cardíaco. Resumen Como puede verse, la contracción ventricular crea una fuerte presión intraventricular, que es la principal fuerza impulsora para que el corazón expulse sangre hacia las arterias. La disminución de la presión intraventricular durante la diástole temprana es la principal causa del llenado de sangre ventricular. Si los ventrículos se detienen o fibrilan, la circulación sanguínea se detendrá, provocando la muerte del cuerpo; si se produce fibrilación auricular, aunque las aurículas no pueden contraerse normalmente, el llenado ventricular no se ha visto afectado gravemente. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta por encima de 180 latidos por minuto, se produce un llenado ventricular insuficiente debido al acortamiento excesivo de la diástole, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco e insuficiencia cardíaca. En circunstancias normales, los cambios de presión en ambos ventrículos son similares, pero debido a que la pared del ventrículo derecho es más delgada, su presión interna promedio es sólo de 1/5 a 1/7 de la del ventrículo izquierdo. Los ventrículos no se vacían completamente de sangre con cada eyección y aproximadamente el 40% del volumen telediastólico permanece en los ventrículos. La relación entre el gasto cardíaco sistólico y el volumen telediastólico se denomina fracción de eyección. En circunstancias normales, cuando la fracción de eyección es superior a 0,5, el volumen sanguíneo restante puede considerarse como volumen sanguíneo de reserva. Cuando aumenta la contractilidad del corazón, aumenta la fracción de eyección y disminuye la cantidad de sangre retenida en los ventrículos. Después de que los ventrículos expulsan sangre con la máxima fuerza, la cantidad de sangre que queda en los ventrículos se llama volumen de sangre residual. En la insuficiencia cardíaca, el volumen de sangre residual puede ser varias veces el volumen sistólico. Cambios en la presión aórtica durante el ciclo cardíaco Durante la fase de expulsión rápida de los ventrículos, la presión aórtica aumenta repentinamente (hasta aproximadamente 130 mmHg), lo que hace que la pared aórtica se dilate en respuesta a la expulsión de sangre. A medida que la fase de eyección disminuye, la presión aórtica comienza a disminuir a medida que la velocidad de eyección disminuye con la relajación ventricular. La presión aórtica es mayor que la presión intraventricular aproximadamente el 50% del tiempo durante la fase de eyección ventricular. Durante la diástole, la sangre retrógrada llega a la válvula aórtica y regresa. La presión arterial vuelve a aumentar ligeramente, lo que hace que las paredes arteriales se dilaten ligeramente, por lo que se forma la onda despresurizante en el pulso arterial. Una presión aórtica más alta durante la diástole permite un flujo continuo de sangre hacia adelante durante todo el ciclo cardíaco. Cambios en la presión de las venas auricular y yugular durante el ciclo cardíaco Los valores promedio de las presiones auriculares derecha e izquierda humanas son 7 (-2 a 20) mmHg y 4 (-2 a 14) mmHg, respectivamente. La presión intracardíaca aumenta durante la contracción auricular, formando una onda a, y cae cuando las aurículas se relajan. Cuando los ventrículos se contraen, las válvulas auriculoventriculares cerradas sobresalen hacia las aurículas, lo que aumenta la presión intraauricular y forma una onda C (la onda C también puede desaparecer).

Cuando los ventrículos expulsan sangre, el volumen ventricular disminuye, el anillo auriculoventricular se mueve hacia abajo y el volumen auricular aumenta ligeramente, lo que resulta en una disminución de la presión intraauricular (onda X descendente). Posteriormente, a medida que aumenta el retorno venoso a la aurícula, la presión intraauricular continúa aumentando para formar una onda V hasta el final de la relajación isovolumétrica. En este momento, la válvula auriculoventricular se abre, la sangre ingresa rápidamente al ventrículo y la presión intraauricular vuelve a caer (onda de descompresión Y). La curva de presión en la aurícula derecha es similar a la de la aurícula izquierda, excepto que la amplitud es ligeramente menor y la onda V se superpone con la onda respiratoria de la curva de presión venosa. Debido al aumento de la presión negativa intratorácica, la presión venosa grande disminuye durante la inspiración y aumenta durante la espiración. En comparación con los sujetos normales, los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen pulsaciones venosas yugulares más pronunciadas, que pueden observarse incluso cuando el tronco está a 45° o incluso 90° con respecto al plano horizontal. Cambios en los sonidos cardíacos durante el ciclo cardíaco. Los cambios en el sonido central durante el ciclo cardíaco. Las vibraciones de la pared cardíaca causadas por el cierre de la válvula y la relajación del miocardio durante el ciclo cardíaco producirán ruidos cardíacos. Coloque un estetoscopio en una parte determinada de la pared torácica o. Utilice un instrumento electrónico para convertir las vibraciones de los sonidos del corazón en corriente eléctrica, que luego se amplificará como un fonocardiograma. Cada ciclo puede tener 4 ruidos cardíacos: el primer ruido cardíaco ocurre durante la sístole del miocardio, marcando el comienzo de la contracción ventricular. Se escucha con mayor claridad durante el latido del ápice (anteromedial a la línea media de la clavícula en el quinto espacio intercostal del tórax humano). pared) y tiene un tono bajo, la frecuencia de vibración es de 40 ~ 60 Hz y la duración es de aproximadamente 0,14 ~ 0,16 segundos. Se puede dividir en tres partes: la primera parte proviene de la vibración de baja frecuencia del músculo ventricular al inicio de la contracción del miocardio, que en ocasiones es inaudible y la segunda parte es más fuerte y está relacionada con el cambio de tensión de las valvas valvulares provocado; por el cierre de la válvula auriculoventricular y el aumento de la presión intraventricular. Se suele dividir en dos tonos, llamados M1 y T1. M1 está relacionado con el cierre de la válvula mitral y ocurre 0,04 segundos antes que T1 está relacionado con el cierre de la válvula tricúspide. El tercer componente es la vibración causada por la apertura de la válvula pulmonar y la válvula aórtica y la sangre que sale del ventrículo golpea la pared de la arteria pulmonar y la pared aórtica y genera un vórtice, que es inaudible en circunstancias normales pero se intensificará en condiciones normales. condiciones anormales. El volumen del primer ruido cardíaco depende de la fuerza de la contracción ventricular y de la posición de las válvulas auriculoventriculares al inicio de la contracción ventricular. Cuanto más fuerte es la contracción ventricular, más fuerte es el primer ruido cardíaco; cuanto más se abren las válvulas auriculoventriculares, mayor es la vibración causada por el cierre de la válvula y más fuerte es el primer ruido cardíaco. El segundo ruido cardíaco se produce durante la diástole y marca el inicio de la relajación ventricular. Tiene un tono más alto, una frecuencia de vibración de aproximadamente 60-100 Hz y una duración de aproximadamente 0,08-0,10 segundos. la aorta y la arteria pulmonar (el segundo espacio intercostal delante del tórax, bordes izquierdo y derecho del esternón) se pueden escuchar con mayor claridad. Es causada por el cierre rápido de la válvula aórtica y la vibración de las raíces de la aorta y las paredes de la arteria pulmonar y la pared ventricular bajo el impacto del flujo sanguíneo. Se divide en dos partes: la primera parte (A2) es causada; por el cierre de la válvula aórtica, y la segunda parte (P2) se debe al cierre de la válvula pulmonar. Esto tiene que ver con el hecho de que el ventrículo derecho de baja presión tarda más en expulsar la misma salida que el potente ventrículo izquierdo de alta presión. Sin embargo, esta relación cambia con el ciclo respiratorio; durante la inspiración, la presión intratorácica negativa aumenta y más sangre regresa al corazón derecho, lo que resulta en un tiempo de eyección del ventrículo derecho ligeramente más largo, el intervalo entre A2 y P2 aumenta (0,05 segundos); durante la espiración, la diferencia entre los tiempos de eyección del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho disminuye, y el intervalo entre A2 y P2 disminuye (0,02 segundos). El segundo ruido cardíaco aumenta al aumentar la presión de las arterias aórtica y pulmonar. Además de estos dos componentes, en el fonocardiograma se puede discernir un componente anterior al cierre aórtico, que puede ser causado por la vibración de la pared ventricular durante la terminación repentina de la contracción ventricular y la rápida disminución de la presión, otro componente posterior es el; Vibración causada por el flujo de sangre desde las aurículas a los ventrículos. Tercer ruido cardíaco El tercer ruido cardíaco normal es un sonido pequeño que ocurre aproximadamente 0,08 segundos después del segundo ruido cardíaco, dura 0,04 segundos y tiene una frecuencia de 20 a 40 Hz. Es causada por el rápido flujo de sangre desde las aurículas hacia los ventrículos durante la diástole, la vibración de las paredes ventriculares o la tracción de las cuerdas tendinosas y el anillo auriculoventricular. Es fácil que ocurra cuando el volumen de llenado ventricular es grande o el ventrículo está agrandado. Por lo tanto, el tercer ruido cardíaco se escucha a menudo en los jóvenes, especialmente durante el ejercicio. Un tercer ruido cardíaco anormal en los ancianos indica que la presión de llenado del ventrículo izquierdo, la presión de la aurícula izquierda y la presión de la arteria pulmonar aumentan significativamente. El cuarto ruido cardíaco es un sonido diastólico tardío, un sonido suave que dura aproximadamente de 0,01 a 0,02 segundos después del pico de la onda auricular a. Se asocia con un llenado ventricular rápido causado por la contracción auricular.

Debido a su estrecha sincronización, a menudo se confunde con la división de la primera nota o el sonido de expulsión que aparece después de la primera nota. Se puede registrar un cuarto sonido bajo y pequeño en el fonocardiograma de la mayoría de las personas normales, pero es difícil escucharlo solo con la auscultación. El cuarto sonido se intensificará cuando aumente la presión auricular o se produzca hipertrofia ventricular. Soplos cardíacos Los soplos cardíacos ocurren cuando hay una enfermedad valvular. Es un indicador de la función ventricular y se puede medir con un fisiógrafo multicanal que registra simultáneamente el electrocardiograma, los ruidos cardíacos y las curvas del pulso carotídeo y mide la duración de los intervalos sistólicos. Tiempo de fase del ciclo cardíaco (segundos) Contracción ventricular 1. Contracción isovolumétrica 0,06-0,08 2. Eyección rápida 0,11 3. Eyección lenta 0,14 Diástole ventricular 4. Relajación isovolumétrica 0,06-0,08 5. Llenado rápido 0,11 6. Llenado lento 0,19 7 .Contracción auricular 0,1 El propósito de la contracción y relajación cardíaca es mantener el flujo sanguíneo. El propósito de la contracción y relajación es mantener la circulación sanguínea, es decir, los ventrículos expulsan sangre de los ventrículos a los vasos sanguíneos y, al mismo tiempo, bombean sangre de los vasos sanguíneos de regreso a los ventrículos (llenado ventricular). Por lo tanto, la fase de eyección ocurre durante la sístole ventricular y se divide en una fase de eyección rápida y una fase de eyección lenta, porque la velocidad de eyección es primero rápida y luego lenta. De manera similar, se produce una fase de llenado durante la diástole ventricular. La fase de llenado se divide en una fase de llenado rápido y una fase de llenado lento. Debido a que la velocidad de llenado es rápida al principio y luego disminuye, también se producirá la contracción auricular. en este momento. Hay un período de transición durante la transición entre la eyección y el llenado ventricular. En esta etapa, el ventrículo no se expulsa ni se llena, es decir, el volumen de sangre en el ventrículo permanece sin cambios, es decir, el volumen del ventrículo permanece básicamente sin cambios. , en este momento, según la diástole ventricular los diferentes estados se denominan diástole isovolumétrica y contracción isovolumétrica.