¿Se puede reembolsar el seguro médico de emergencia?
El seguro médico de emergencia puede reembolsarte el dinero.
1. El seguro médico puede reembolsar el tratamiento de emergencia, incluso si no estás hospitalizado, siempre que exista una factura médica que cumpla con la normativa.
2. Ratio de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: para empleados activos dentro del año (1 de enero al 31 de diciembre) que cumpla con el alcance del seguro médico básico. Los gastos médicos que alcancen el límite pueden ser reembolsados.
2. Ratio de liquidación: 50% del reembolso parcial del personal despachado durante el período del contrato, y 50% del pago personal existe un límite máximo para el reembolso acumulativo ambulatorio y de emergencia del personal despachado en uno; año.
Los gastos de emergencia pueden ser reembolsados por el seguro médico, siempre que sean gastos médicos incurridos en visitas ambulatorias en instituciones médicas designadas, pueden ser reembolsados directamente en la liquidación ambulatoria general. Las visitas a instituciones médicas designadas sin seguro médico pueden ser reembolsadas por el seguro médico. No se permite ningún reembolso.
Si los gastos de emergencia incurridos por el asegurado en una institución de seguro médico designada son revisados por el departamento de gestión de seguro médico de la institución médica designada, se incluirán en la liquidación general para pacientes ambulatorios y se reembolsarán. Sin embargo, el fondo de coordinación no cubrirá los gastos médicos de emergencia incurridos por los asegurados en servicios generales ambulatorios en instituciones médicas designadas que no sean de seguro médico.
Los gastos médicos incurridos cuando la persona asegurada muere después de un rescate de emergencia ineficaz, los gastos médicos incurridos durante la transición de la estadía de emergencia a la estadía hospitalaria y los gastos médicos incurridos por la persona asegurada por el tratamiento de emergencia de un paciente ambulatorio aprobado. enfermedades para enfermedades específicas no está incluido en el alcance del pago ambulatorio general.
1. Ratio de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Para empleados activos dentro del año (1 de enero al 31 de diciembre) que cumpla con el alcance del seguro médico básico. Los gastos médicos acumulados superan los 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso por atención ambulatoria y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.
3. Los asegurados deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de tratamiento ambulatorio en los hospitales designados (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, el fondo de las recetas, etc.) como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
2. Condiciones de reembolso del seguro médico de emergencia
El seguro médico de emergencia puede ser reembolsado, pero también existen condiciones específicas. Generalmente las condiciones específicas son las siguientes:
1. Las personas aseguradas buscan tratamiento médico en clínicas u hospitales designados por el seguro médico, y no pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro no médico;
2. reembolso del seguro;
3. Los servicios ambulatorios deben alcanzar el umbral antes de que puedan ser reembolsados. Tomando a Beijing como ejemplo, el umbral para los servicios ambulatorios es de 1.800 yuanes. (Las políticas varían de un lugar a otro y prevalecerán las normas de política local);
4 también se pueden reembolsar los gastos de hospitalización incurridos para rescate de emergencia y hospitalización para observación.
Generalmente, siempre que cumplamos las condiciones anteriores, una vez finalizado el tratamiento de urgencia hospitalaria, el seguro médico podrá reembolsar la liquidación del alta en tiempo real.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro laboral. -seguro de accidentes, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.
Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .