¿Cuáles son los medicamentos que utilizan los pacientes con insuficiencia cardíaca para reducir la carga del corazón mediante la diuresis?

El tratamiento intervencionista es más caro. Un consumado experto en el campo de la cardiología dijo: "El tratamiento intervencionista del infarto agudo de miocardio es una tecnología que salva el miocardio y la vida. Pero a algunas personas no les interesan las finanzas". Impulsados ​​por el abuso de esta tecnología, como la inserción de stents en vasos sanguíneos no infartados, e incluso la inserción de los stents recubiertos de medicamentos más caros e innecesarios, el costo de una sola enfermedad ha superado seriamente el estándar ". >

Los expertos calcularon este año datos relevantes sobre el tratamiento intervencionista en un hospital terciario de Beijing de enero a julio. El hospital realizó una intervención coronaria de emergencia en 66 pacientes con infarto agudo de miocardio e insertó 84 stents ordinarios y 17 stents recubiertos con fármacos, ****, para un total de 101 stents. Al 37,6% de los pacientes se les implantó un stent y a algunos pacientes se les implantaron 3-4 stents a la vez. De los 101 stents, 90 estaban en arterias relacionadas con el infarto y 11 en arterias no relacionadas con el infarto*** (10,9).

El costo total de implantar un stent común es de 39.500 a 43.100 dólares estadounidenses; el costo total de implantar dos stents es de 58.300 a 59.500 dólares estadounidenses; el costo total es de 61.700 a 82.000 dólares; Los stents recubiertos cuestan aún más.

Los expertos sugieren que las opciones de tratamiento deben elegirse con cuidado: las indicaciones para el tratamiento intervencionista o la implantación de stent deben controlarse estrictamente. Para lesiones difusas graves, se deben considerar otros métodos de tratamiento en lugar de aumentar ciegamente el número de stents. lograr resultados inmediatos. En el tratamiento intervencionista de emergencia, sólo se deben abrir los vasos sanguíneos relacionados con el infarto y no se debe considerar el tratamiento intervencionista de los vasos sanguíneos no relacionados con el infarto, excepto en circunstancias especiales. Los stents recubiertos con fármacos no deben usarse en exceso en situaciones de intervención de emergencia porque aumentan significativamente el costo del tratamiento y no reducen los eventos de trombosis aguda o subaguda del stent.

Orientación:

Gao Runlin, presidente de la Sección de Enfermedades Cardiovasculares de la Asociación Médica China, cree que el tratamiento intervencionista no es una panacea. Si es operado por los mejores médicos, la tasa de éxito quirúrgico es del 70-80%, y la tasa de éxito del tratamiento para pacientes con oclusión total no crónica puede alcanzar más del 95%. Sin embargo, algunos pacientes avanzados no son aptos para el tratamiento intervencionista ni para la cirugía de bypass cardíaco.

Análisis del estado:

Actualmente, se han confirmado los efectos beneficiosos de los stents liberadores de coronarios, que inhiben la proliferación celular, en la inhibición de la proliferación endotelial, la reducción de la reestenosis y la mejora de la eficacia clínica. Entre ellos, el stent coronario liberador de fármaco de rapamicina (¿Cypher stent? (Johnson & Johnson Company, EE. UU.) y el stent coronario liberador de fármaco de paclitaxel (Taxus Stent, Boston Company, EE. UU.) han sido aprobados para uso clínico y se han realizado múltiples ensayos clínicos. han demostrado su seguridad y eficacia clínica

Introducción:

El "stent cardíaco" se refiere al stent coronario, ¿verdad? El stent metálico de acero inoxidable se inserta en la lesión de la arteria coronaria a través del vaso sanguíneo periférico y permanece dentro para expandir la arteria coronaria estrechada para aumentar el flujo sanguíneo y lograr el propósito del tratamiento. Los tipos de stents incluyen: 1. Stent autoexpandible. El principio de funcionamiento es el siguiente: stent térmico. Stent metálico con memoria, cuando la temperatura corporal es alta, la memoria térmica activa el stent para restaurar su forma y expandir las arterias coronarias. 2. Stent con resorte de acero inoxidable, cuando se retira el stent; 3. Los stents expandibles con balón expanden el stent cargado mediante los efectos de presurización y expansión del balón. Actualmente, existen al menos 15 tipos de stent coronarios. Actualmente se están estudiando stents de segunda generación, incluidos stents recubiertos de heparina y stents dentados de diferentes longitudes. También se están desarrollando stents de liberación sostenida, irradiación con partículas B para inhibir la hiperplasia neointimal asociada con la reestenosis, así como varios stents liberadores de fármacos y stents recubiertos de polímeros. Las complicaciones de la implantación de stents intracoronarios son principalmente agudas. O trombosis subaguda, que en casos graves puede provocar muerte súbita en unos pocos días. Por lo tanto, es necesario agregar aspirina y una terapia anticoagulante estricta después de la cirugía de insuficiencia cardíaca. Casi todos los pacientes tienen diversos grados de retención de sodio y agua.

Cuando se retiene agua y sodio es muy necesario el uso de diuréticos, cuyo efecto es casi equivalente al de los cardiotónicos. No solo puede aumentar la excreción de sodio, ejercer diuresis intrarrenal, reducir el volumen sanguíneo, reducir la pre y poscarga cardíaca y ejercer indirectamente efectos cardiotónicos, sino que algunos diuréticos también pueden aumentar el gasto cardíaco, reducir la presión venosa, disminuir la frecuencia cardíaca y mejorar la función de ventilación alveolar, ejerciendo así el efecto extrarrenal de los diuréticos, es decir, el efecto cardiotónico directo. Por tanto, el uso de diuréticos es una parte indispensable del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, y al utilizarlos se debe prestar atención a los siguientes puntos.

(1) En la insuficiencia cardíaca, los túbulos medulares renales tienen una gran capacidad de reabsorción, lo que puede provocar fácilmente retención de agua y sodio. En este caso se utilizan fármacos que inhiben la reabsorción de los túbulos renales distales y ascendentes. Se debe utilizar la rama del asa medular. Los diuréticos, como tiazidas, diuréticos, furosemida, etc., se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca.

(2) Los diuréticos tiazídicos deben ser la primera opción para la insuficiencia cardíaca crónica. Se puede agregar espironolactona cuando se combina con la tendencia a la cirrosis cardiogénica. Se deben agregar diuréticos tiazídicos que agotan el potasio, o cuando se usan. añadiendo el diurético ahorrador de potasio anfotericina.

(3) En la insuficiencia cardíaca aguda, se deben usar diuréticos rápidos, como furosemida, butaramida, etc., que pueden diurizar rápidamente, reducir el volumen sanguíneo, mejorar la función cardiopulmonar y son muy útiles para eliminar la insuficiencia cardíaca aguda. Insuficiencia cardíaca izquierda de edema pulmonar.

(4) Cuando la dosis de diuréticos es grande, es probable que se produzca una deficiencia absoluta o relativa del volumen sanguíneo, lo que puede provocar un llenado insuficiente del corazón izquierdo, una reducción del gasto cardíaco y agravar la insuficiencia cardíaca. Se debe prestar atención a prevenir la deficiencia del volumen sanguíneo.

(5) En la insuficiencia cardíaca, los vasos sanguíneos periféricos, especialmente los vasos sanguíneos pulmonares, a menudo se encuentran en un estado de espasmo, lo que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón por el corazón izquierdo, el corazón. El gasto y la perfusión renal también son pequeños y a menudo no se logra el efecto esperado. Por lo tanto, se debe utilizar primero o en combinación un vasodilatador (se prefiere fentolamina) para obtener un mejor efecto diurético. Esto es particularmente evidente en la insuficiencia cardíaca derecha causada por cor pulmonale.

(6) Durante el uso de diuréticos tiazídicos, aquellos cuyos efectos no sean significativos, se puede intercalar el uso de furosemida (3 días a la semana, 1 a 2 veces al día), 20 a 40 mg de furosemida o ácido diurético de 25 a 50 mg para aumentar el efecto diurético, pero se debe prestar estricta atención al suplemento de sal de potasio.

(7) La dosis y el tiempo de medicación deben controlarse adecuadamente según la afección. Generalmente, el grado es cuando no hay sed en la boca, no hay estertores húmedos en los pulmones, hundimiento del edema, y corrección de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Se debe prestar atención al seguimiento y corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base, especialmente la hipomagnesemia y la hipopotasemia. Los niveles bajos de magnesio pueden reducir la actividad del sistema Na-K-ATPasa y provocar trastornos del metabolismo energético del miocardio, lo que provoca un agravamiento de la insuficiencia cardíaca e incluso la muerte.

Análisis del estado:

Algunos pacientes están preocupados por la longevidad del stent, pero esto no es necesario. Actualmente, los stents están hechos de materiales metálicos médicos. Antes de ser liberados, el stent se envuelve en un globo especial. Durante el proceso de liberación, el globo debe abrirse con mayor tensión para combinar firmemente el stent con la pared del vaso sanguíneo y quedar incrustado. en él.

Orientación:

Se recomienda cooperar activamente con el tratamiento del médico y desearle una pronta recuperación.