Seguro médico en la Región Autónoma Zhuang de Guangxi
Seguro médico distrital
1. Beneficios del seguro médico básico
(1) Fuentes de fondos de la cuenta personal
1. empleados 2% de la prima del seguro médico básico. Beneficios del seguro médico básico
(1) Fuente de los fondos de la cuenta personal
1 Las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se transferirán a cuentas personales a una tasa del 2% de su valor. salarios totales.
2. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador a razón del 8% del salario total (6% en 2002) se transferirá a la cuenta personal de acuerdo con el método específico. : para las personas de 45 años o menos, la prima del seguro médico básico se pagará según la normativa, se transferirá el 0,5% del salario total; para las personas de 46 a 59 años, se transferirá el 1% del salario total; y superiores se transfiere el 1,5% del salario total.
(2) Fuentes del fondo común general
Excepto por la parte de la prima del seguro médico básico pagada por el empleador que se transfiere a la cuenta individual de acuerdo con las regulaciones, el el resto está incluido en el fondo mancomunado del seguro médico básico.
(3) Alcance del pago de la cuenta personal
Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar gastos médicos ambulatorios que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y artículos de diagnóstico y tratamiento para pacientes hospitalizados; gastos médicos que deben ser asumidos por el individuo Gastos para pagar exámenes especiales, tratamientos especiales y gastos médicos ambulatorios para algunas enfermedades crónicas.
(4) Alcance del pago del fondo de coordinación
1. Pago de gastos médicos de hospitalización: gastos médicos incurridos durante la hospitalización que se encuentran por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo estipulado en el básico. seguro médico, pagado por el fondo general según el método de pago acumulativo segmentado, y los individuos pagan una cierta proporción de su propio bolsillo:
Tasa de pago del fondo general % tasa de pago individual %
Jubilación en servicio, jubilación en servicio, gastos médicos de hospitalización
Por encima de la línea de pago mínimo a 5.000 yuanes 70752015
5000-10.000 yuanes 75801510
10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago 8085105
2. Coordinación El límite máximo de pago dentro del año del fondo es 4 veces el salario anual del empleado. El asegurado paga en efectivo, seguro médico comercial, etc.
II. Disposiciones Provisionales sobre Subsidio Médico para Funcionarios Públicos Nacionales"
(1) Alcance del Subsidio
1. Tratamiento médico que cumpla con los estándares de atención médica básica artículos de diagnóstico y tratamiento de seguros e instalaciones de servicios médicos Tarifas y lista de medicamentos.
2. Gastos médicos que excedan el límite máximo de pago del fondo del seguro médico básico.
3. Las personas pagan gastos médicos de bolsillo que exceden una determinada cantidad dentro del alcance de pago del seguro médico básico.
4. Gastos médicos incurridos por los cuidadores médicos que reciben atención médica de acuerdo con la normativa.
5. Los funcionarios nacionales disfrutan de subsidios médicos por accidentes de trabajo (lesiones oficiales). Gastos médicos de fertilidad.
(2) Subsidio médico ambulatorio
Gastos médicos que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico, incurridos una sola vez:
El personal en servicio recibirá un subsidio de 55% (gastos médicos ambulatorios dentro de un año) Si el monto total excede los 1.600 yuanes), no habrá subsidio.
Subsidio del 65% para jubilados (el total de gastos médicos ambulatorios en un año supera los 1.800 yuanes).
Subsidio del 90% para enfermeras médicas (los gastos médicos ambulatorios totales superan los 2.000 yuanes en un año).
(3) Subsidio de hospitalización
1. Subsidio de tarifa de cama para pacientes hospitalizados: la parte de la tarifa de cama que exceda los 15 yuanes del seguro médico básico se subvencionará diariamente: 10 yuanes. para empleados y 15 yuanes para jubilados, 25 yuanes para personal médico.
2. Para los gastos médicos incurridos durante la hospitalización dentro de un año, la parte a cargo del individuo por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico básico y por debajo del límite de pago máximo, como la Clase B. medicamentos, materiales clase B, artículos de diagnóstico y tratamiento clase B y puntos. Los gastos acumulados del período serán subsidiados de acuerdo con las siguientes normas: 85% de subsidio para personal trabajador, 90% de subsidio para jubilados, 95% de subsidio para personal de enfermería médica. y subsidio del 100% para los beneficiarios de seguros médicos. 100%.
3. El estándar de subsidio para el uso de medicamentos para enfermedades críticas fuera de la lista de medicamentos del seguro médico básico es: 50% para personal empleado, 60% para cuidadores médicos y 100% para sujetos de seguro médico. : 50% de subsidio para personal ocupado, 60% de subsidio para jubilados y 90% de subsidio para personal médico. El método de subsidio consiste en que los médicos completen un formulario de solicitud y lo presenten al centro de seguro médico para su aprobación. Luego llevan la factura del hospital y el formulario de solicitud al centro de seguro médico para su reembolso de acuerdo con las regulaciones y liquidan el pago en efectivo.
3. Tratamiento médico de algunos pacientes crónicos ambulatorios
1. Las enfermedades crónicas enumeradas en las clínicas ambulatorias incluyen: enfermedad coronaria, diabetes, diversos tumores malignos, enfisema obstructivo crónico, presión arterial alta. Enfermedades de presión arterial, síndrome de Parkinson, cirrosis hepática descompensada, uremia, insuficiencia cardíaca crónica, tratamiento inmunomodulador tras trasplante de órganos anti-rechazo, etc.
2. Cada asegurado puede declarar hasta 3 enfermedades.
3. Según la normativa, las enfermedades crónicas ambulatorias sólo pueden disfrutar de medicamentos para enfermedades crónicas dentro del alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico.
4. Antes de ingresar al subsidio por enfermedades crónicas, para los medicamentos por debajo del estándar de pago mínimo, es decir, el 8% del salario bruto anual promedio de los empleados será pagado por el individuo, y los gastos restantes en medicamentos serán de cargo del individuo. incluirse en el fondo global para el pago en proporción.
IV. Relación de pago de los conceptos de examen y tratamiento especial
1. Según la normativa, el 40% de la tarifa de examen y tratamiento especial será pagado por las personas físicas y el resto de la tarifa. ser pagado por los funcionarios públicos en la proporción de pago del seguro médico básico. El subsidio se basa en la proporción y el límite del subsidio.
2. Si se utilizan materiales importados, el particular deberá pagar primero el 50% en efectivo, y los gastos restantes serán subvencionados de conformidad con el artículo 1 de estas Medidas.
5. Tratamiento médico de lesiones de empleados (públicos) en agencias locales e instituciones públicas directamente dependientes de la administración del distrito.
Según el espíritu del Seguro Médico Social de Guilao (2002) No. 9. Documento:
1. Para los empleados de agencias gubernamentales e instituciones públicas a nivel de distrito que cumplan con las condiciones para los subsidios médicos para funcionarios públicos, los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo que cumplan con las regulaciones serán reembolsados por el fondos nacionales de subsidio médico para funcionarios públicos.
2. Si se produce un accidente laboral (público) en una institución directamente dependiente de la administración del distrito en Yong, se debe informar a la Oficina de Seguro Médico de la Oficina de Trabajo del Distrito dentro de las 48 horas por teléfono y llenarlo. en un plazo de 15 días (empleados del distrito directamente bajo la jurisdicción de la unidad en Yong (Empleados que tienen un formulario de parte de accidente por lesiones relacionadas con el trabajo por triplicado y están identificados como lesiones relacionadas con el trabajo por el departamento administrativo de la Región Autónoma del Trabajo y El Departamento de Seguridad Social disfrutará de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con la normativa.
3. Los empleadores y las lesiones relacionadas con el trabajo deben presentar los siguientes certificados.
Lesiones laborales (oficiales). formulario de informe, certificado de diagnóstico del hospital designado o certificado de diagnóstico de enfermedad ocupacional, transcripciones de investigaciones relevantes y materiales de evidencia circunstancial, en caso de un accidente de tránsito, también se debe proporcionar el certificado de responsabilidad y otros materiales del manejo del accidente por parte del departamento de policía de tránsito; >
4. Después de que ocurre un accidente con lesiones industriales (públicas) en una agencia o institución dirigida por el distrito, el hospital designado actualmente se designa como el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangxi (incluido el Segundo Hospital Afiliado (es decir,). West Hospital), el Hospital Popular del Distrito de Guangxi, el Hospital de Trabajadores de Guangxi y el Segundo Hospital Popular de Nanning pueden ser enviados al hospital más cercano para su rescate y serán trasladados a los hospitales designados para recibir tratamiento continuo una vez que su condición se estabilice. p>
5 Durante el período de rescate de los empleados lesionados (oficiales), el "Artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de los empleados urbanos de la Región Autónoma Zhuang de Guangxi, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago" y el "Seguro médico básico del distrito de Guangxi". "Catálogo de Medicamentos" puede flexibilizarse apropiadamente, pero debe utilizarse. Solicitar aprobación a la Caja de Seguridad Social de la Región Autónoma.
6. Gastos médicos hospitalarios que cumplan con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico durante el tratamiento de Las lesiones relacionadas con el trabajo serán reembolsadas íntegramente con cargo al subsidio médico para funcionarios públicos.
7. Se reconocerán los gastos incurridos durante el tratamiento ambulatorio y la hospitalización de los empleados lesionados en el trabajo, y los pagará primero en efectivo. luego reembolsado por la oficina de seguridad social de la región autónoma en base al formulario de aprobación de lesiones laborales, tarjeta de seguro médico, certificado de hospitalización, lista de gastos médicos y otra información
6. >
1. Las tarjetas IC de seguro médico personal registran la información del archivo del seguro médico, los fondos de la cuenta personal y el estado de uso, y son guardadas y utilizadas por individuos.
2. El capital y los intereses de la cuenta personal pertenecen. al individuo y, en principio, no se permite retiro de efectivo.
3 Si la tarjeta IC se pierde o se daña, informe la pérdida al centro de seguro médico del distrito con su tarjeta de identificación personal. reportar la pérdida en el momento, puede llamar con anticipación avisar al centro de seguros médicos del distrito para reportar la pérdida para evitar pérdidas innecesarias. El número de teléfono para reportar pérdidas es 2853836.
Seguro Médico Municipal
.1. Elementos específicos de atención médica ambulatoria
1. El alcance es: radioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis de uremia y tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos. p>2. Los asegurados que cumplan conceptos específicos deberán presentar una solicitud escrita para la aprobación del médico en cada visita. De los gastos ocasionados después de los procedimientos, los empleados actuales correrán con el 15%, los jubilados correrán con el 8% y los gastos restantes. ingresarse en el fondo general.
3. Si los asegurados mayores de 50 años con enfermedades crónicas graves han acumulado gastos en medicamentos superiores a 500 yuanes dentro de los 30 días posteriores al tratamiento ambulatorio, deben acudir al Centro Municipal de Seguro Médico para completar un formulario de reembolso de medicamentos. con facturas de medicamentos ambulatorios y registros médicos y ser reembolsado de acuerdo con la reglamentación.
Gestión y pago de exámenes y tratamientos especiales
1. Gestión y pago de exámenes y tratamientos especiales. Para exámenes y tratamientos especiales aprobados previa solicitud, los empleados actuales pagarán el 30% de los honorarios y el personal jubilado pagará el 15% de los honorarios.
2. Si los pacientes hospitalizados necesitan utilizar órganos artificiales importados con aprobación debido a su condición, el costo de colocar los materiales en el cuerpo se pagará en efectivo personal y otra información relevante se reembolsará al Municipio. Centro de Seguros Médicos de acuerdo con la normativa.
3. Beneficios de pago del Fondo de Ayuda Mutua Médica
1. Si los empleados que participan en la ayuda mutua médica exceden el límite máximo de pago del fondo unificado, los gastos médicos excedentes se pagarán en efectivo. Las facturas deberán presentarse al Centro Municipal de Seguro Médico para su reembolso por parte del fondo de ayuda mutua médica de conformidad con la normativa.
2. El límite máximo de pago del fondo global es cuatro veces el salario total medio de los empleados del año anterior.
3. El fondo de ayuda mutua médica paga el 70% de los gastos de hospitalización incurridos en el primer semestre del año, y el salario promedio de los empleados del área coordinada es inferior a 9 veces (incluido 9 veces). , y el individuo paga el 30% más de 9 veces y menos de 13 veces (incluidas 13 veces) ) El fondo de ayuda médica mutua paga el 80% y el individuo paga el 20% cuando el monto es; más de 13 veces y no más de 15 veces, y el individuo paga el 10%.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico se dividen en las siguientes categorías
1. Artículos de servicio
1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados, recargo por cirugía por lista y tarifa de enfermera autónoma para servicios médicos especiales.
2. Cirugías diversas de belleza, fitness y belleza y ortopedia no funcionales.
3. Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
4. Diversos exámenes de salud y honorarios de tasación médica.
II.Equipos y material médico de diagnóstico y tratamiento
1. Aplicación del tratamiento con tomografía por emisión de electrones (PET) y láser excimer oftálmico.
2. Gafas, dentaduras postizas, prótesis oculares y audífonos.
3. Diversos instrumentos de autouso para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos.
3. Elementos de tratamiento
1. Trasplante de órganos o tejidos de diversas fuentes de órganos o tejidos.
2. Trasplante de órganos o tejidos distintos del trasplante de riñón, corazón, pleura, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Cirugía de corrección de la miopía.
4. Qigong, musicoterapia, terapia espectral, terapia con láser y terapia cuántica de luz.
5. Diversas enfermedades de infertilidad (embarazo), elementos de diagnóstico y tratamiento de disfunciones sexuales y costos de examen y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.
IV.Artículos de servicio de vivienda
1. Tarifas de transporte de consultas y derivaciones, y tarifas de vehículos de emergencia.
2. Honorarios de aire acondicionado del hospital, honorarios de acompañante y honorarios de acompañante.
3. Valiosos servicios especiales.
V. Otros
1. Gastos médicos incurridos cuando el paciente no es diagnosticado y tratado en una institución médica designada (excepto rescate).
2. Gastos incurridos por tratamientos médicos en el extranjero sin aprobación de los departamentos pertinentes.
3. Gastos médicos incurridos en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán.
4. Gastos médicos incurridos por las empleadas durante el parto (reembolsados por separado según las políticas de maternidad pertinentes).
5. Gastos incurridos por accidentes de trabajo (reembolsados según la normativa vigente en materia de accidentes de trabajo).
6. Gastos médicos incurridos por accidentes de tráfico, accidentes médicos, suicidio, automutilaciones, alcoholismo, peleas, etc.
7. Limpieza de dientes, prótesis, ojos y extremidades.
8. Costos de medicamentos distintos del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la Región Autónoma de Guangxi Zhuang".
9. Medicamentos caseros, artículos autodefinidos y artículos de examen y tratamiento de reciente lanzamiento utilizados en hospitales que no han sido aprobados por las autoridades de salud, supervisión y gestión de medicamentos, precios y oficina de seguridad social del distrito.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, qué compañía de seguros es la mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros