¿Por qué el departamento de rehabilitación solo reembolsa durante tres meses?

El período de reembolso para el departamento de rehabilitación es de tres meses y los estándares para los elementos de reembolso para la rehabilitación del seguro médico se dividen en estándares de reembolso para tarifas de cama y estándares de reembolso para consumibles desechables. El reembolso por hospitalización se divide en tasa de reembolso por hospitalización y pago mínimo de reembolso por hospitalización.

Proporción de reembolso del seguro médico

1. Proporción de reembolso por hospitalización

1. Para hospitales de primer nivel, la porción que excede el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo. se paga a 90;

2. Para los hospitales de segundo nivel, la parte desde el estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes (inclusive) se paga a 85, y la parte desde 10.000 yuanes hasta el límite de pago máximo es pagado a 90;

3. Para los hospitales de grado, la parte desde el estándar de pago mínimo hasta 5.000 yuanes (inclusive) se paga a 80, la parte desde 5.000 yuanes a 10.000 yuanes (inclusive) se paga a 80. a 85, y la parte desde 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago se paga a 90.

4. Los jubilados aumentarán en 5 en función del ratio de pago anterior.

2. Umbral de reembolso por hospitalización

1. 200 yuanes para hospitales de primer nivel;

2. 500 yuanes para hospitales de segundo nivel;

3. 800 RMB para hospitales terciarios;

4. Para pacientes con tumores malignos, el deducible se deducirá solo una vez por los gastos médicos incurridos varias veces debido a la radioterapia y la quimioterapia dentro de un año médico.

El reembolso de tres meses del departamento de rehabilitación se debe a las pólizas pertinentes del seguro médico. De acuerdo con las pólizas pertinentes del seguro médico, las siguientes disposiciones son las siguientes:

1. Si el asegurado se somete a tratamiento físico y de rehabilitación debido a "enfermedades y lesiones del sistema nervioso central", la caja del seguro médico se hará cargo. solo pagará el tratamiento físico y de rehabilitación dentro de los seis meses posteriores a la aparición de la enfermedad. Si el tratamiento físico y de rehabilitación es necesario debido a otras enfermedades, el fondo del seguro médico solo pagará los costos del tratamiento físico y de rehabilitación dentro de los tres meses siguientes; meses después del inicio de la enfermedad. Si el asegurado se somete a tratamiento físico y de rehabilitación después de la cirugía, el plazo anterior se computará a partir de la fecha de la cirugía.

2. El concepto de "parte" en la unidad de medida de los conceptos de tratamiento físico y de rehabilitación; en este aviso es: extremidades, hombros, Las articulaciones del codo, la muñeca, la cadera, la rodilla y el tobillo son las partes divisorias, el tronco se divide en cuatro partes: el cuello, el pecho, la cintura y la cabeza son una parte; >

3. Tratamiento de rehabilitación para la parálisis cerebral, si los gastos médicos de rehabilitación incurridos están dentro del alcance del seguro médico básico, el fondo del seguro médico básico pagará no más de 6 meses por año antes de los 3 años; de 3, el pago no podrá exceder de 3 meses por año.

Estándares para los artículos de reembolso de rehabilitación del seguro médico

1. Estándares de reembolso de tarifas de cama

1. Hospitales designados de nivel dos o superior: 120 yuanes por día;

2. Hospitales designados de primer nivel: 90 yuanes/día;

3. El pago máximo por día-cama para un solo paciente asegurado en un año de seguro médico es de 90 días;

4. Especial Después de que el caso sea evaluado por una institución médica profesional y revisado y aprobado por la agencia de seguro médico, el plazo de pago se puede extender adecuadamente.

2. Normas de reembolso para consumibles desechables

1. Las personas pagarán 30 RMB por adelantado por los consumibles nacionales.

2 correrán a cargo de las personas. por adelantado para materiales importados;

3. La parte restante se incluirá en el reembolso según la proporción estipulada en la póliza de seguro médico, y se cancelará el límite máximo del precio de pago.

Para conocer los índices y estándares de reembolso de seguros médicos específicos, consulte "Ratios de reembolso de seguros médicos y alcance de reembolso".

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero.

Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.

Artículo 31: Con base en las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos para estandarizar las conductas de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.