Explicación detallada de la ambliopía

La incidencia de ambliopía es de 2 a 4. Es una enfermedad relacionada con el desarrollo visual. Por lo tanto, comprender el desarrollo visual es de gran importancia para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la ambliopía.

Ambliopía: se refiere a la disminución de la agudeza visual mejor corregida de uno o ambos ojos debido a una experiencia visual anormal (estrabismo monocular, error refractivo, error refractivo alto, privación de forma) durante el proceso de desarrollo visual. Al examen externo no se encontró enfermedad orgánica.

Desarrollo visual de los niños: la visión de los niños madura gradualmente. De 0 a 3 años es un período crítico para el desarrollo visual de los niños, de 0 a 12 años es un período sensible y de 6 a 8 años madura la visión binocular. La visión no sólo difiere en las diferentes etapas del desarrollo.

Utilizar diferentes métodos para detectar valores normales de la visión de los niños

Valores normales del examen de la visión de la edad

0～2 VEP 0,67 (1 año )

0～2 Mirada selectiva 0,67 (2 años)

2～5 Imagen de Allen 0,5～1,0

2～5 Tabla optométrica HOTV 0,5～1,0

Juego de palabras 2～5 E 0,5～1,0

Tabla de agudeza visual de 5 Snellen 0,7～1,0

Criterios de diagnóstico de ambliopía: el diagnóstico de ambliopía se refiere a la parte inferior Límite de visión normal para niños de diferentes edades: visión normal para niños de 3 años. El valor de referencia del límite inferior es 0,5, 0,6 para niños de 4 a 5 años, 0,7 para niños de 6 a 7 años y 0,8 para niños de 7 años y más. . Dos ojos. Una diferencia de 2 o más líneas en la agudeza visual mejor corregida se considera ambliopía en el ojo con peor visión. Si la visión del niño no es inferior al límite inferior de la visión normal para niños de la misma edad, la diferencia de visión entre los dos ojos no excede 2 líneas y no se encuentran factores de riesgo de ambliopía, no es apropiado diagnosticado apresuradamente como ambliopía y puede incluirse como objeto de observación.

Cribado y prevención de la ambliopía: El cribado intensivo temprano puede reducir la prevalencia y el grado de ambliopía.

Clasificación de la ambliopía

Ambliopía estrábica: se produce cuando el estrabismo se produce en un ojo. El estrabismo alterno de ambos ojos no forma ambliopía estrábica. Debido a la interacción anormal entre los ojos causada por la desviación de la posición de los ojos, las diferentes imágenes de objetos recibidas por la fóvea del ojo estrábico (confusión) se suprimen, lo que resulta en una disminución de la agudeza visual mejor corregida del ojo estrábismo.

Ambliopía por error refractivo: debido a la gran diferencia refractiva entre los dos ojos, el tamaño y la claridad de la imagen macular son desiguales, y el ojo con el error refractivo mayor experimentará privación visual, lo que resultará en un error refractivo. ambliopía. La diferencia entre los anteojos de los dos ojos es 1.5DS y la diferencia entre las lentes cilíndricas es 1.0DC, lo que provocará ambliopía en el ojo con mayor error de refracción.

Ambliopía refractiva: se produce en pacientes con errores refractivos elevados que no utilizan gafas refractivas. La manifestación principal es una hipermetropía elevada o astigmatismo, que suele ser binocular, y la agudeza visual mejor corregida de ambos ojos es igual o similar. En general, se cree que la hipermetropía ≥5,00DS, el astigmatismo ≥2,00DC y la miopía ≥10DS aumentarán el riesgo de ambliopía.

Ambliopía por privación de forma: ocurre en niños con opacidad estromal refractiva (como catarata congénita, opacidad corneal), ptosis completa y sutura o cobertura de párpados inducida por fármacos. La ambliopía es causada por una estimulación de forma insuficiente, que priva a la mácula de la oportunidad de formar una imagen clara. La ambliopía por privación se puede dividir en ambliopía unilateral y bilateral, y la ambliopía unilateral es más grave que la ambliopía bilateral. La ambliopía por privación de forma tiene un inicio más corto que la ambliopía estrábica, el error refractivo o la ambliopía anisometrópica. Incluso la aplicación breve de un parche en un ojo en bebés y niños pequeños puede causar ambliopía por privación, y los estudios han demostrado que se puede desarrollar ambliopía irreversible después de 7 días de aplicación unilateral inapropiada del parche. Se debe evitar la oclusión inadecuada de un ojo durante este período crítico del desarrollo visual.

Examen clínico de la ambliopía

Examen de la visión

Examen del estado refractivo: Después de la cicloplejía, se realiza un examen fotodinámico para obtener un error refractivo preciso.

Características del examen de la mirada: reflexión foveal bajo oftalmoscopia directa, la mirada foveal se ubica en el anillo 0-1, la mirada parafoveal se ubica en el anillo 2-3, la mirada macular se ubica en el anillo 4-5 , y la mirada periférica se encuentra en el anillo 4-5 Fuera del quinto anillo.

Examen electrofisiológico: potencial evocado visual, utilizado principalmente para determinar trastornos del nervio óptico y de la vía de conducción visual

Tratamiento de la ambliopía

Una vez diagnosticada la ambliopía, se debe tratado inmediatamente; de ​​lo contrario, después del período sensible de desarrollo visual, el tratamiento de la ambliopía será muy difícil. La eficacia de la ambliopía está relacionada con el momento del tratamiento. Cuanto más temprano sea el inicio y más tardío el tratamiento, peor será la eficacia. La estrategia básica para tratar la ambliopía es la adaptación precisa de las gafas y la cobertura del ojo dominante.

Eliminar la causa: corrección de errores refractivos, tratamiento precoz de cataratas congénitas o ptosis completa congénita, etc.

Tratamiento cubriente: tratamiento cubriente convencional, es decir, cubrir el ojo dominante. Cuando se utiliza el método del parche para el tratamiento, se deben observar de cerca los cambios en la visión del ojo parcheado para evitar ambliopía oclusiva en el ojo parcheado. El tiempo de seguimiento se determina según la edad del niño. Cuanto menor es la edad, más corto es el intervalo de seguimiento: 1 semana para niños de 1 año, 2 semanas para niños de 2 años y 1 semana. mes para niños de 4 años. Debido a que el tratamiento de la ambliopía es fácil de repetir, una vez que la visión de ambos ojos esté equilibrada, el tiempo de cobertura debe reducirse gradualmente y el tratamiento de cobertura debe suspenderse lentamente para consolidar el efecto curativo.

Terapia con medicamentos ópticos (terapia supresora): los estudios han encontrado que los pacientes con un error refractivo de moderado a bajo no desarrollarán ambliopía si usan un ojo para ver de lejos y el otro para ver de cerca. Según el resultado de esta investigación, la terapia de supresión es un método de tratamiento para la ambliopía que crea artificialmente un ojo para la visión de lejos y otro para la visión de cerca. Está indicado para niños con ambliopía monocular de moderada a baja y mal cumplimiento del tratamiento con parche.

*Terapia de supresión de la miopía

Aplicable a niños con agudeza visual mejor corregida (BCA) ≤0,3. Use 1 dosis de atropina para dispersar el ojo dominante todos los días y use anteojos correctivos para que el ojo dominante solo pueda ver de lejos. Ambliopía añade 3.00D a las gafas correctivas para que puedan ver de cerca sin necesidad de ajuste.

*Terapia de supresión a distancia

Aplicable a niños cuya agudeza visual mejor corregida sea superior a 0,3. El ojo dominante está sobrecorregido en 3.00D, lo que le permite ver sólo distancias cercanas. El ojo ambliope usa sólo las mejores gafas correctoras para favorecer la visión a distancia.

Otros métodos de tratamiento: la terapia de imagen residual, el método del filtro rojo (longitud de onda de 640 nm), el cepillo de Heidinger, etc. también son métodos eficaces para tratar la ambliopía, principalmente adecuados para personas que miran paracentralmente.

Terapia integral: para la ambliopía de la mirada central, se puede utilizar la terapia de cobertura convencional o la terapia de supresión, la terapia de estimulación visual combinada (CAM), el entrenamiento fino auxiliar, etc. para la ambliopía de la mirada paracentral, se puede utilizar la terapia de imagen residual; utilizaron terapia, filtro rojo o estimulación con cepillo de Heidinger para cambiar la naturaleza de la mirada, y luego terapia de imagen basada en el tratamiento de la ambliopía de la mirada central. El enmascaramiento regular también se puede realizar directamente.