Tipos comunes de catéteres de diálisis peritoneal y complicaciones relacionadas con el catéter
La diálisis peritoneal, como importante terapia de reemplazo renal para la insuficiencia renal terminal, se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Con la mejora de los materiales de los dispositivos extracorpóreos y la tecnología de conexión, la mejora de la tecnología de inserción de catéteres y la aplicación de nuevas soluciones de diálisis peritoneal, se han reducido las complicaciones de la diálisis peritoneal y la tasa de éxito y la eficacia han mejorado considerablemente. Sin embargo, las complicaciones asociadas con los catéteres de diálisis peritoneal continúan afectando a los médicos. Desde la introducción de los catéteres de diálisis peritoneal en la década de 1960, han surgido los catéteres Tankhoff, los catéteres TWH y los catéteres de cuello de cisne. Con la aparición de varios catéteres nuevos, las complicaciones relacionadas con los catéteres han disminuido gradualmente, mejorando el pronóstico de la diálisis peritoneal y promoviendo el desarrollo de la diálisis peritoneal clínica. Sin embargo, estudios recientes indican que las complicaciones relacionadas con el catéter de diálisis peritoneal todavía representan casi el 20% de los motivos de conversión de diálisis peritoneal a hemodiálisis. Se puede observar que las complicaciones relacionadas con los catéteres de diálisis peritoneal todavía afectan el pronóstico a largo plazo de los pacientes. Los catéteres de diálisis peritoneal desempeñan un papel importante en el tratamiento de diálisis peritoneal y son el "salvavidas" para los pacientes en diálisis peritoneal. La calidad del catéter determina el éxito o el fracaso de la diálisis peritoneal. Las complicaciones comunes de los catéteres peritoneales incluyen peritonitis, infecciones de la salida de la piel y del túnel, y tubos flotantes. Los diferentes tipos de catéteres tienen diferentes características. Este artículo presenta las ventajas y desventajas de los catéteres de diálisis peritoneal clínica de uso común para una mejor aplicación clínica.
1. Comparación de los efectos de la cánula simple y la cánula doble en la peritonitis
El catéter Tenckhoff y el catéter de cuello de cisne son estructuras canuladas, incluidas la cánula simple y la cánula doble. La estructura del manguito está hecha de poliéster y es una estructura importante del catéter de diálisis peritoneal. Al mes de su implantación en la pared abdominal, la cánula estimula el crecimiento de grandes cantidades de tejido fibroso y la granulación. Los dos se combinan estrechamente para fijar el catéter y sellar el túnel, evitando al mismo tiempo la invasión de microorganismos patógenos. Los primeros estudios clínicos han demostrado que los catéteres bursales de doble canulación desarrollan una primera peritonitis más tarde que los catéteres de una sola canulación y tienen menos probabilidades de tener infecciones del túnel que los catéteres de una sola canulación. En los últimos años, un estudio de cohorte en el que participaron 4.247 pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA) en 25 centros de diálisis peritoneal en Canadá comparó los efectos de los catéteres Tenckhoff de doble canulación y los catéteres Tenckhoff de canulación única sobre la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal entre 1996 y 2005. impacto en las tasas de incidencia. Los resultados mostraron que antes de 2001, los pacientes que usaban catéteres Tenckhoff de doble canulación tenían una incidencia 54% menor de peritonitis por S. aureus que los pacientes que usaban catéteres Tenckhoff de una sola canulación, con un índice de riesgo de peritonitis de 0,46 (IC del 95%: 0,33 a 0,64, P0,001), lo que muestra que el catéter Tenckhoff de doble cánula tiene un mejor efecto para prevenir que las bacterias invadan la superficie del cuerpo humano a lo largo del túnel. De 2001 a 2005, aunque el índice de riesgo de peritonitis con catéteres bursales de doble canulación permaneció más bajo que el de los catéteres bursales de una sola canulación, la tasa de incidencia no fue significativamente diferente de la de los catéteres bursales de una sola canulación (P = 0,08). El análisis de la causa sugiere que esto está relacionado con mejoras en la tecnología de cuidado de la salida del túnel del catéter, que ha reducido las tasas de infección con catéteres de un solo manguito. El estudio también demostró que cuando la posición fija del catéter de un solo manguito se movía desde la capa del músculo subcutáneo a la del recto abdominal, la incidencia de infección se redujo significativamente, sin diferencias significativas en comparación con el catéter de doble manguito. La razón es que una vez que el manguito sale de la piel, la incidencia de daño cutáneo es menor y la incidencia de infección en la salida del túnel también es menor y el tejido muscular tiene un mejor ambiente para el crecimiento de fibras que el tejido conectivo subcutáneo, lo que hace que el manguito; y músculo Los tejidos están más unidos y los túneles están mejor sellados. La aplicación de este método no sólo evita la fuerza de rebote provocada por la flexión del catéter en el túnel provocada por el manguito de doble capa, sino que también reduce la incidencia de daño en la piel e infección causada por el manguito.
Los resultados de los metanálisis de los últimos años han demostrado que la incidencia de peritonitis relacionada con catéter de manguito único ha disminuido significativamente, mientras que no hay diferencias significativas en la incidencia de peritonitis relacionada con catéter de manguito doble y peritonitis relacionada con catéter de manguito doble. Normalmente, S. aureus infecta el túnel subcutáneo a través de la salida cutánea del catéter y luego infecta la cavidad abdominal. Los avances en los conceptos de cuidado de la salida de la piel del catéter y las técnicas de prevención de infecciones han reducido la colonización y la infección por S. aureus en la salida de la piel y los túneles, reduciendo así la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter. Por lo tanto, la incidencia de infección por Staphylococcus aureus causada por catéteres de un solo manguito disminuye y la función de barrera mecánica de los catéteres de doble manguito está relativamente "debilitada".
2. Comparación del impacto del catéter Tenckhoff y el catéter de cuello de cisne en la infección por apertura de túnel
En diálisis peritoneal, la forma del catéter Tenckhoff recto determina que su salida a la piel solo pueda ir hacia arriba. , por lo que no puede ser beneficioso para el drenaje de líquido en el túnel de la pared peritoneal durante el período perioperatorio. Al mismo tiempo, debido a que el túnel subcutáneo está arqueado, bajo la fuerza de rebote del catéter curvo en el túnel, la funda subcutánea del catéter sobresale hacia la piel e incluso daña la piel. Estos son factores de riesgo de infección de salida. El catéter de cuello de cisne mejora la forma del catéter Tenckhoff, cambiando el catéter entre las mangas dobles a una curvatura permanente, permitiendo que la salida de la piel del catéter drene hacia abajo, eliminando la influencia de la propia fuerza de rebote del catéter, reduciendo así el riesgo de infección. en la salida y Riesgo de que el vientre del catéter flote hacia arriba debido a la fuerza de rebote. 26 Los resultados de 26 meses mostraron que la incidencia de infecciones de la salida cutánea y de extubación inducida por infección fue menor con el catéter de cuello de cisne que con el catéter Tenckhoff recto, pero la diferencia no fue significativa, lo que puede estar relacionado con el tamaño de muestra más pequeño. Sin embargo, en la comparación de la incidencia de extubación debido a infección no nasal de la salida de la piel por Staphylococcus aureus, el catéter de cuello de cisne fue significativamente menor que el catéter Tenckhoff recto, y la diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (P = 0,03). Los resultados mostraron que el catéter de cuello de cisne tenía una mejor protección contra la infección cutánea por Staphylococcus aureus. En dos estudios ECA realizados en Hong Kong y Macao, se insertó el tradicional catéter recto Tenckhoff de doble manguito en la cavidad abdominal a través de un túnel en forma de U en la pared abdominal y se comparó con un catéter de cuello de cisne. Los resultados mostraron que la incidencia de piel. las infecciones en la salida y en el túnel fueron menores. No hubo diferencias significativas (P = 0,47, P = 0,0657). Esto indica que la estructura en forma de U del segmento subcutáneo del catéter es beneficiosa para reducir el daño de la piel y cerrar los túneles, y respalda que los catéteres de cuello de cisne son superiores para prevenir la salida de la piel o las infecciones del túnel.
Un metanálisis recientemente publicado que incluye 5 estudios ECA mostró que, en comparación con 313 pacientes con CAPD que utilizaron catéteres Tenckhoff rectos o catéteres de cuello de cisne, la RD (diferencia de riesgo) de la salida de la piel del catéter y las infecciones del túnel fue (0,04:0,04) es 0,04, IC es -0,06 a 0,15, P=0,42 Peritonitis RD.0,05, CI-0,06 a 0,16, P=0,34 Fuga cutánea en la salida del túnel RD: 0,02, CI-0,03 a 0,07, P=0,40 Es decir, no hubo diferencia significativa en el riesgo de complicaciones relacionadas con los dos catéteres. Resultados Las buenas técnicas de cuidado de la piel y del catéter y medidas efectivas de prevención de infecciones son medidas preventivas importantes para compensar las complicaciones asociadas con los diferentes tipos de catéter.
3. Comparar los efectos de los catéteres rectos de Tenckhoff y los catéteres en espiral sobre la deriva del catéter intraabdominal.
Debido a las diferentes formas de los segmentos abdominales del catéter, los catéteres rectos son fácilmente empujados o envueltos por el tubo intestinal o el epiplón, lo que resulta en un drenaje deficiente y catéteres flotantes. La incidencia de dolor abdominal causado por el catéter. El catéter también es más alto que el de los catéteres enrollados. Las complicaciones mencionadas anteriormente de los catéteres en espiral son relativamente raras, pero es difícil restablecer el catéter en espiral con una guía después de la deriva. En un estudio RCT danés, 72 pacientes con CAPD fueron aleatorizados en dos grupos y tratados con un catéter espiral de Tenckhoff de manguito único o un catéter recto durante 12 meses. Resultados La incidencia de drenaje obstruido fue de 4/34 con catéteres curvos en comparación con 21/38 con catéteres rectos. La tasa de supervivencia a un año para los catéteres en espiral (77%) fue significativamente mayor que la de los catéteres rectos (25%). A las 4 semanas, las tasas de supervivencia de los catéteres rectos se redujeron a menos del 50%, mientras que las tasas de supervivencia de los catéteres en espiral se redujeron a sólo el 20%. La razón principal de la disminución de la tasa de supervivencia del catéter es la deriva del segmento ventral del catéter. Es decir, la tasa de deriva de los conductos rectos es significativamente mayor que la de los conductos enrollados.
Sin embargo, un metanálisis de 1.089 pacientes con CAPD entre 1980 y 2004 mostró que el riesgo y la incidencia de peritonitis, el riesgo y la incidencia de infección de salida de la piel y el riesgo de extubación y reinserción fueron. No existen diferencias significativas entre catéteres y catéteres enrollados. Un metanálisis reciente de 7 estudios clínicos comparó la supervivencia en 433 pacientes con DPCA con catéteres intraperitoneales espirales y rectos. Tasas de incidencia del cólera
En resumen, las tasas de supervivencia de los catéteres de diálisis y las tasas de complicaciones relacionadas con los catéteres varían debido a las diferencias en la estructura y forma de los catéteres de diálisis peritoneal crónica. El tiempo de supervivencia de los catéteres de cuello de cisne es mejor que el de los catéteres Tenckhoff, el tiempo de supervivencia de los catéteres curvos es más largo que el de los catéteres rectos y el tiempo de supervivencia de los catéteres de doble manguito es más largo, es decir, los catéteres curvos de cuello de cisne de doble manguito son ideal. Sin embargo, a medida que mejoran la tecnología de diálisis y el cuidado de los catéteres, la incidencia de complicaciones relacionadas con los catéteres disminuye, las tasas de supervivencia mejoran y la brecha entre ambos se reduce. Combinado con una evaluación integral de precios, el catéter Tenckhoff de doble manguito sigue siendo el catéter de diálisis peritoneal más utilizado en el país. Clínicamente, si bien prestamos atención a los diferentes tipos de catéteres de diálisis peritoneal, también debemos prestar más atención al cuidado de los catéteres y a la estandarización de las operaciones de diálisis peritoneal para reducir la aparición de complicaciones relacionadas con los catéteres.