¿Por qué la observación de emergencia no es reembolsable?

Las razones por las que no se puede reembolsar la observación de emergencia son las siguientes:

1. Los gastos de emergencia incurridos por las personas aseguradas en las instituciones de seguro médico designadas se incluirán en la liquidación y el reembolso general para pacientes ambulatorios después de ser revisados ​​por el médico. departamento de gestión de seguros de la institución médica designada. Sin embargo, no se pagarán los gastos médicos de emergencia en instituciones médicas designadas incurridos por el asegurado en clínicas ambulatorias generales en instituciones designadas sin seguro médico;

2. incurridos desde la observación de emergencia hasta la observación de hospitalización, los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas para el tratamiento ambulatorio de emergencia de enfermedades aprobadas no están incluidos en el alcance del pago general para pacientes ambulatorios.

Alcance del reembolso:

1. Responsabilidad del seguro de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico

Después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. en el catálogo de seguros médicos, Parte del coste a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10,000 monto asegurado, 15,000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%

2 Gastos médicos de hospitalización más allá del alcance de la cobertura del seguro médico

Gastos fuera del El catálogo de seguros médicos sigue estando a cargo del individuo después de ser reembolsado por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, índice de reembolso del 60%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 65%

3 Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo

En la porción de Los costos de los medicamentos pagados por los hospitales y farmacias designados correrán a cargo de los individuos y serán responsables de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para enfermedades raras designados medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados * * * 20.000 yuanes, con una tasa de compensación del 80%

4; Medicamentos/Seguro de responsabilidad por gastos de seguro médico de hospitalización.

Para los costos de medicamentos pagados en hospitales designados y farmacias designadas, el individuo será responsable de la compensación dentro del alcance de la responsabilidad del seguro acordado. Monto asegurado de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo * * *, deducible de 20.000 yuanes y tasa de reembolso del 70%.

En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente relacionados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados ​​por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, se han ampliado los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.

Base jurídica:

Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”

El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.

Artículo

Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.