¿El reembolso externo es lo mismo que el reembolso local?
El ratio de reembolso del seguro médico en otros lugares es diferente al del reembolso local.
Cuando se reembolse tratamiento médico en otros lugares, se reembolsará de acuerdo con las normas de reembolso del otro lugar. Cuando se busque tratamiento médico localmente, se reembolsará de acuerdo con las normas locales de reembolso pagadas directamente. por aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares a través de provincias deberán cumplir con el alcance del pago y las leyes y regulaciones pertinentes del lugar de tratamiento médico Atención médica básica Cobertura de medicamentos, servicios médicos y consumibles médicos. El estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico, la proporción de pago, el límite máximo de pago, el rango de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y otros planes de reembolso deberán cumplir con las leyes y reglamentos del lugar asegurado.
El proceso de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares de la provincia es el siguiente:
1. En circunstancias especiales, los gastos médicos de hospitalización de emergencia ocasionados en otros lugares por viajes de negocios, familiares. visitas, vacaciones, etc., deberán basarse en los gastos médicos en el lugar asegurado. Los gastos serán reembolsados de acuerdo con las disposiciones específicas de la normativa del seguro. Generalmente, en caso de emergencia, se permite el diagnóstico y tratamiento cercano. Después del tratamiento, regrese a la agencia de seguro médico local con un certificado válido emitido por el hospital tratante para el reembolso de acuerdo con las regulaciones.
2 Si está jubilado y tiene hijos que se han establecido en otros lugares, regrese; al centro de seguro médico en el lugar asegurado para presentar la solicitud. El personal jubilado puede optar por buscar tratamiento médico en uno o dos hospitales designados una vez completada la reubicación. Los gastos serán pagados por adelantado por ellos mismos y luego devueltos al centro de seguro médico en. el lugar asegurado para el reembolso;
3. Para los empleados a largo plazo estacionados en el extranjero, también pueden solicitar la reubicación del seguro médico en otro lugar, el empleador debe presentar la solicitud una vez completada la solicitud. uno o dos hospitales designados para el tratamiento médico. Los gastos los pagará usted mismo por adelantado y luego los devolverá al centro de seguro médico del lugar asegurado para su reembolso.
Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares deben obtener primero la aprobación de los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es: la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde está ubicado el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia en el lugar de solicitud de aprobación;
2 El período de aprobación en otro lugar suele ser de un año, específicamente desde la fecha de solicitud hasta el día de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Los clientes que se encuentran en otros lugares deben elegir un hospital en otro lugar. Las diferentes regiones tienen regulaciones diferentes sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente, puede elegir entre dos y tres;
3. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares inevitablemente encontrarán un reembolso en otros lugares. El personal correspondiente deberá acudir a la clínica ambulatoria o al hospital donde busquen atención médica. Tratamiento para emisión de recibos y listas de gastos relevantes, fondo de recetas, detalles, manual de seguro médico, certificado de diagnóstico de caso, cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir un certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico y un trabajo de revisión y liquidación. ;
4. Las partes interesadas se encuentran en otros lugares. Para los gastos médicos incurridos en hospitales designados, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden a reembolsarlos en la ciudad originaria. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad donde se encuentre. Los miembros de la familia pueden cobrar los fondos pertinentes o usted mismo puede configurar las cuentas correspondientes para recibirlos.
En resumen, en términos generales, la tasa de reembolso del tratamiento médico en otros lugares es menor que la de los locales. La tasa de reembolso del seguro médico en el extranjero adquirido para el tratamiento médico local es menor que la del seguro médico local. seguro Si es de un hospital de base, el local Es posible que reembolse alrededor del 80% del reembolso, pero solo entre el 40 y el 60% en otros lugares.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.