¿Cuáles son los tratamientos para la pericarditis aguda?
El tratamiento de la pericarditis aguda incluye el tratamiento de la causa de la enfermedad primaria, el alivio del taponamiento cardíaco y el tratamiento sintomático.
Los pacientes deben ser hospitalizados y guardar reposo en cama. Si se presenta dolor en el pecho, se les administrarán sedantes, aspirina, indometacina (indometacina) y morfina si es necesario.
1. El tratamiento de la pericarditis aguda primaria debe seleccionar fármacos en función de las diferentes causas. Como en la pericarditis reumática, se debe reforzar el tratamiento antirreumático y la respuesta a las hormonas adrenocorticales es generalmente mejor. En el caso de la pericarditis tuberculosa, el tratamiento antituberculoso debe iniciarse lo antes posible. Generalmente, se requiere un tratamiento prolongado con triple fármaco hasta que la afección esté bajo control durante aproximadamente un año para evitar la recurrencia debido a un tratamiento incompleto. La pericarditis supurada debe tratarse con antibióticos sensibles, pericardiocentesis repetidas para drenar el pus e inyección intracardíaca de antibióticos. Cuando la eficacia no es buena, la pericardiotomía y el drenaje deben realizarse lo antes posible. La pericarditis inespecífica y los adrenocorticosteroides pueden ser eficaces.
2. A la hora de aliviar el taponamiento cardíaco agudo, la pericardiocentesis es una medida eficaz para aliviar los síntomas del taponamiento cardíaco. Antes de la década de 1970, la pericardiocentesis solía realizarse a ciegas. La posición de la ecocardiografía moderna ha mejorado enormemente la seguridad, y las complicaciones potencialmente mortales son sólo del 0% al 5%. Antes de la pericardiocentesis, se puede realizar un ecocardiograma para determinar la ubicación y dirección de la punción. Los sitios de punción comúnmente utilizados son: ① Aproximadamente 1 a 2 cm dentro del quinto límite de embotamiento del corazón intercostal izquierdo, la punta de la aguja se empuja hacia adentro y hacia atrás hacia la columna, y el paciente debe estar sentado durante la punción ② En la intersección; de la apófisis xifoides del esternón y el margen costal izquierdo, la punta de la aguja hacia arriba y ligeramente hacia atrás, empujando más cerca de la parte posterior del esternón. Durante la punción, el paciente debe estar en posición semiinclinada. Este punto de punción no daña fácilmente los vasos sanguíneos coronarios y tiene un drenaje suave. Es adecuado para pequeñas cantidades de derrame pericárdico, especialmente pericarditis supurativa, y puede evitar la contaminación. ③ En la línea escapular izquierda del séptimo u octavo espacio intercostal en la parte posterior izquierda, el paciente debe sentarse con el brazo izquierdo levantado durante la punción y la aguja debe insertarse hacia adelante y ligeramente hacia adentro. Este punto de punción se puede utilizar cuando hay una gran cantidad de derrame pericárdico que comprime los pulmones y el líquido no se puede eliminar en otro lugar. Si se sospecha pericarditis supurativa, se deben evitar los líquidos aquí para prevenir una infección respiratoria. Durante la pericardiocentesis, la aguja de punción también se puede conectar a los electrodos torácicos del electrocardiógrafo con un aislamiento confiable para la monitorización. Se pueden observar cambios en el electrocardiograma mientras se perfora la aguja de punción, como la elevación del segmento ST cuando se toca el ventrículo y. ocasionalmente fase pre-QS; cuando se tocan las aurículas, se puede observar elevación del segmento P-R y contracciones auriculares prematuras con ondas P invertidas. La pericardiocentesis debe estar equipada con medicamentos de emergencia, desfibriladores, dispositivos de respiración artificial, etc. , y se debe prestar atención a la técnica aséptica. El sitio de punción debe anestesiarse con 1% ~ 2% de procaína y luego se debe insertar la aguja hasta que se penetre la capa resistente de la pared pericárdica y luego se produzca el "fallo". La aguja debe avanzar lentamente. Si hay latidos del corazón, la aguja debe estar ligeramente hacia atrás. El agua no debe bombearse demasiado rápido ni demasiado fuerte; cuando la acumulación de líquido es demasiado espesa, se puede utilizar la pericardiotomía y el drenaje. Las razones del fracaso o las complicaciones de la pericardiocentesis son: ① Hemorragia pericárdica traumática, la sangre ingresa a la cavidad pericárdica tan rápido como la aspiración ② Una pequeña cantidad de derrame pericárdico, es decir, menos de 200 ml, la ecografía solo muestra la base y no hay líquido; oscuridad delante del área del corazón; ③ derrame encapsulado; ④ complicaciones raras incluyen dilatación cardíaca repentina y edema pulmonar agudo después de que se alivia el taponamiento cardíaco, que puede ser causado por un aumento repentino en el retorno venoso después de que se alivia el taponamiento cardíaco. base de insuficiencia cardiaca.
(2) Pronóstico
El curso natural y el pronóstico de la pericarditis aguda dependen de la causa: pericarditis viral, pericarditis inespecífica, síndrome posinfarto de miocardio o síndrome pospericardiotomía. generalmente es autolimitada y las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio desaparecen en 2 a 6 semanas; la pericarditis tiene un pronóstico grave si se complica con infarto agudo de miocardio, tumores malignos, lupus eritematoso sistémico y uremia supurativa y tuberculosa; Con el avance del tratamiento con antibióticos o medicamentos antituberculosos y la cirugía, el pronóstico ha mejorado mucho. Algunos pacientes se han curado, mientras que otros han dejado daño al miocardio o han desarrollado pericarditis constrictiva.