¿Cuáles son los factores que afectan el tratamiento de la hepatitis C?
Uno de los factores virales: incluido el nivel de carga viral para el ARN del VHC superior a 8×105 UI/ml, es una carga viral alta, los pacientes con genotipo 1 y; 4 son relativamente difíciles de tratar, los genotipos 2 y 3 son relativamente fáciles de tratar.
Dos factores farmacológicos y opciones de tratamiento:
①. El interferón y la ribavirina se utilizan en combinación. El principal mecanismo de acción del interferón es la regulación inmune y el efecto antiviral del peginterferón. significativamente más fuerte que el del interferón ordinario. La ribavirina tiene un efecto antiviral directo. La combinación de interferón pegilado y ribavirina es actualmente el tratamiento más eficaz para la hepatitis C. El tratamiento combinado tiene una tasa de RVS más alta y un costo menor que el interferón único de acción prolongada, siempre y cuando el paciente. no tiene contraindicaciones para la ribavirina, se debe utilizar un tratamiento combinado;
② La dosis de tratamiento debe ser suficiente, Perrin 1,5 ug/kg/w (paroxetina 180 ug/semana), ribavirina Warin 900-1200 mg
③ El tratamiento debe ser un ciclo de tratamiento completo, el curso de tratamiento estándar para pacientes con genotipo 1 es de 48 semanas y el curso de tratamiento estándar para pacientes con genotipo 2/3 es de 24 semanas. Extender el curso de tratamiento de acuerdo con el principio RGT y mantener el tiempo negativo del ARN del VHC durante 44 semanas (es decir, mantener el tratamiento antiviral durante 44 semanas después de que el ARN del VHC se vuelva negativo) puede mejorar significativamente la RVS del paciente y reducir la tasa de recurrencia. El estudio demostró que entre los pacientes que se volvieron negativos para el ARN después de 16 a 24 semanas de tratamiento, sólo 9 pacientes en el grupo de tratamiento estándar lograron una RVS, mientras que 76 pacientes en el grupo RGT lograron una RVS. En mi país, los genotipos de los pacientes con hepatitis C son principalmente el tipo 1b y los tipos 2 y 3, que tienen efectos terapéuticos relativamente buenos mediante un tratamiento estandarizado, la gran mayoría de los pacientes pueden lograr una RVS y no habrá recurrencia en el futuro. hasta 5 años después de finalizar el tratamiento, logrando la curación clínica. ¡Con un tratamiento estandarizado, la mayoría de los pacientes pueden lograr una RVS! Sin embargo, en el trabajo, nos damos cuenta de que para curar la hepatitis C y prevenir la recurrencia, durante el tratamiento antiviral, el curso del tratamiento debe extenderse tantas semanas como sea posible para permitir que el paciente alcance realmente la RVS, a fin de evitar la recurrencia y la recurrencia. -tratamiento, como el retratamiento, el segundo ciclo de tratamiento puede llevar más tiempo que el primero, y volver a tomar interferón y otros medicamentos puede tener mayores reacciones adversas, costar más dinero y aumentar la carga psicológica.
4 Cabe señalar que el interferón combinado con ribavirina sigue siendo eficaz en pacientes que han fracasado o han recaído después de un tratamiento anterior. Los estudios han demostrado que los pacientes que han fracasado o han recaído después de un tratamiento previo con interferón, deben ser tratados nuevamente con interferón pegilado combinado con ribavirina si el ARN es negativo en la semana 12 y el tratamiento antiviral se mantiene durante 44 semanas después de que el ARN del VHC se vuelva negativo. Todavía hay 56 pacientes que pueden obtener RVS, y para obtener una RVS mayor es necesario mantener el tratamiento antiviral durante un período más prolongado después de la negatividad del ARN del VHC. La terapia antiviral debe mantenerse durante 44 semanas después de que el ARN del VHC se vuelva negativo.
Tres factores que determinan el grado de enfermedad hepática:
① En la cirrosis compensada, si no se trata a tiempo, evolucionará a cirrosis descompensada. Una vez que se desarrolla la cirrosis descompensada, la eficacia del tratamiento antiviral se reducirá considerablemente, el riesgo es alto y, en general, es difícil de curar. Por lo tanto, los pacientes con cirrosis compensada deben someterse a un tratamiento antiviral para retrasar la progresión de la cirrosis y reducir la incidencia de carcinoma hepatocelular.
②El efecto del tratamiento antiviral en pacientes con ALT elevada es relativamente mayor que el de los pacientes con cirrosis normal; ALT
Si el hiperesplenismo provoca una disminución de los glóbulos blancos y las plaquetas, se puede realizar un tratamiento antiviral después de la esplenectomía y después de que el hemograma sea normal. Durante el tratamiento antiviral, se debe observar de cerca la aparición de reacciones adversas;
④ Otros: para pacientes con hepatitis C e hígado graso, la eficacia del tratamiento antiviral es relativamente pobre. Durante el tratamiento antiviral, los pacientes deben cumplir. mejorarse para cooperar con el tratamiento del hígado graso.