¿Cuándo se completará la actualización del sistema de seguro médico de Langfang?
Recientemente, la Oficina Municipal de Seguros Médicos ha recibido informes de algunos asegurados sobre problemas como enfermedades especiales hospitalizadas y ambulatorias, la imposibilidad de deslizar sus tarjetas al comprar medicamentos en las farmacias o la imposibilidad de liquidar gastos médicos relevantes. cuotas de seguro de manera oportuna. Las cuestiones relevantes se explican a continuación:
1. Respecto a los cambios funcionales de la nueva versión del Sistema de Información del Seguro Médico Nacional
(1) Los asegurados pueden solicitar seguros de larga duración. seguro a través de la cuenta oficial de WeChat "Langfang Medical Insurance" Registro para tratamiento médico en otros lugares y tratamiento médico temporal en otros lugares, pero el registro para seguro de maternidad y trauma debe realizarse en la agencia de seguro médico
( 2) Las personas aseguradas pueden solicitar tratamiento médico a largo plazo y tratamiento médico temporal en el extranjero a través de la cuenta oficial de WeChat "Langfang Medical Insurance" Registro de tratamiento médico, pero el seguro de maternidad y el registro de traumatismos deben gestionarse en la agencia de seguro médico
(3) Las personas aseguradas pueden registrarse para recibir tratamiento médico a largo plazo en otros lugares y tratamiento médico temporal en otros lugares a través de la cuenta oficial de WeChat "Langfang Medical Insurance".
(2) El nuevo sistema de seguro médico implementa una red a nivel nacional si las personas aseguradas han participado repetidamente en el seguro médico de los empleados o en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales en el área de Langfang, o han participado repetidamente en el seguro médico en las áreas. Fuera de Langfang, estarán cubiertos por el nuevo sistema de seguro nacional. El sistema indicará que hay múltiples datos de seguro, lo que hará que dichos asegurados no puedan manejar los servicios de seguro médico. Actualmente, nuestra ciudad está verificando y procesando información duplicada. de acuerdo con el despliegue de la oficina provincial, y resolverá el problema lo antes posible debido a la existencia de múltiples datos del seguro que no pueden pasar la tarjeta con éxito para resolver el problema.
2. Respecto a la cuestión de la imposibilidad de reembolsar a tiempo a las personas aseguradas después del alta hospitalaria
(1) Si la persona asegurada no puede reembolsar temporalmente y establecerse en las instituciones médicas designadas. Debido a problemas repetidos con el seguro, la ciudad La Oficina de Seguro Médico lo verificará y manejará lo antes posible y resolverá el caso en consecuencia.
(2) Después del cambio de sistema, cada institución médica designada debe realizar una comparación de codificación de los medicamentos, consumibles y servicios del hospital. Algunas instituciones médicas designadas no compararon sus códigos comerciales, lo que resultó en la imposibilidad de liquidar las tarifas. En la actualidad, se han adoptado medidas transitorias para la codificación universal temporal a fin de garantizar que las instituciones médicas designadas se encarguen del reembolso del alta de los asegurados de manera oportuna.
3. Respecto a la cuestión de la falta de reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
(1) Para los asegurados que temporalmente no pueden instalarse y reembolsar en las instituciones médicas designadas debido a la cobertura repetida del seguro. , la Oficina Municipal de Seguros Médicos solicitará el reembolso lo antes posible. Luego de la verificación y procesamiento, el asegurado prepara los materiales de reembolso y acude a la agencia de seguros para el reembolso manual.
(2) Debido a los requisitos del nuevo sistema nacional de seguro médico, nuestra ciudad ha ajustado la póliza de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Existen diferencias en el control de los tipos de enfermedades existentes y los tipos de enfermedades originales del asegurado. debe dividir o Si los tipos de enfermedades se combinan, la institución médica debe manejar la liquidación para el asegurado según el tipo de enfermedad, y se realizará una liquidación para cada tipo de enfermedad. Si el asegurado tiene múltiples enfermedades, el médico debe emitir. una receta según el tipo de enfermedad, y la institución médica debe realizar acuerdos por separado; de lo contrario, se producirán reembolsos inexactos de acuerdo con los requisitos de configuración del nuevo catálogo del sistema, los medicamentos de Clase B, los medicamentos negociados y los gastos de Clase B deben pagarse de su bolsillo; antes de que puedan incluirse en el reembolso para pacientes ambulatorios, lo que también provocará que el ratio de reembolso sea diferente al que tenía antes del cambio.
(3) Las categorías de enfermedades especiales, medicamentos y catálogos de servicios para pacientes ambulatorios del nuevo sistema nacional de seguro médico han cambiado con respecto a la antigua política de tratamiento. Por ejemplo, según el nuevo sistema, las categorías originales de enfermedad coronaria se dividen en enfermedad coronaria, estado de cirugía de derivación de arteria coronaria y estado de implantación de stent coronario se dividen en seis tipos de enfermedades, todas las cuales requieren la prescripción correspondiente; medicamento. Para resolver los problemas relacionados mencionados anteriormente, la Oficina Municipal de Seguro Médico ha incluido 14 medicamentos antitumorales nacionales relativamente costosos negociados en el catálogo de cáncer y enfermedades hematológicas malignas desde el 22 de abril para satisfacer las necesidades de tratamiento farmacológico de los pacientes con cáncer y enfermedades hematológicas malignas; establecer un período de transición para unir temporalmente las enfermedades catalogadas originales con las nuevas a partir del 29 de abril; cancelar artículos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y catálogos de medicamentos, optimizar el proceso de manejo y optimización, implementar políticas y requisitos de gestión pertinentes; y garantizar pacientes oportunos y convenientes Disfrute de beneficios especiales de seguro médico para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios.
4. La Oficina Municipal de Seguros Médicos verificará y solucionará el problema lo antes posible debido al problema de duplicación de seguros en las farmacias que provoca que algunos asegurados no puedan comprar medicamentos en las farmacias.
5. Respecto a las cuestiones de liquidación de hospitalizaciones
(1) Cuestiones de tratamiento médico en el extranjero.
La mayoría de los asegurados que estaban registrados para tratamiento médico temporal y a largo plazo (remisión original, traslado y colocación fuera del sitio) antes del cierre han sido dados de alta y establecidos. Esto se debe a que a algunos hospitales extranjeros no se les han asignado códigos en el nuevo. sistema nacional de seguro médico, o los asegurados tienen información de seguro múltiple, lo que hace que el seguro médico de los asegurados no pueda liquidarse de manera oportuna. El asegurado puede preparar los materiales de reembolso y acudir a la ventanilla de atención de la agencia de seguros para realizar el reembolso manualmente.
(2) Problemas con asegurados fuera de la ciudad de Langfang que buscan tratamiento médico en la ciudad de Langfang. En la actualidad, el sistema se ha encargado de la liquidación del alta y la liquidación directa de las clínicas ambulatorias de Beijing-Tianjin-Hebei para muchas personas aseguradas de otros lugares. Sin embargo, debido a que las personas aseguradas han pasado por los procedimientos de registro para la colocación fuera del sitio o el traslado al lugar asegurado, y la aprobación no se completó antes del cierre, o los datos de aprobación no pueden coincidir después del cambio del sistema, deben preparar el reembolso. materiales después del alta y devolución a la agencia de seguro médico en el lugar asegurado para su reembolso.
6. Con respecto a la cuestión del reembolso del seguro médico durante el período de cierre y cambio en la ciudad de Langfang a principios y mediados de abril, las instituciones médicas designadas en la ciudad han llevado a cabo activamente negocios de liquidación de seguros médicos. Algunas instituciones médicas designadas no pueden reembolsar a tiempo debido a la transformación y actualización del sistema de gestión hospitalaria. Los gastos que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico pueden reembolsarse manualmente en la ventanilla de servicio de la agencia de seguros. Los materiales necesarios para el reembolso incluyen:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales:
1. Original y copia del DNI del asegurado; ;
2. Original y copia de la factura de atención ambulatoria;
3. Receta de compra de medicamentos, información detallada e informe de resultados de la inspección;
(2) Emergencia (materiales de preparación de reembolso de emergencia:
1. Original y copia del DNI del asegurado; copia del DNI del responsable;
2 Certificado de diagnóstico de emergencia, expediente médico de hospitalización de emergencia;
3. Original y copia de la factura de emergencia, y copia de la factura de hospitalización;
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5. Si la reanimación falla o se produce la muerte durante la emergencia, se debe proporcionar el original o copia del certificado de defunción;
(3) Coordinar el tratamiento médico fuera de la región (remisión a otro hospital, servicio de urgencias externo, subcontratación de exámenes médicos) Materiales para la preparación del reembolso:
1. Original y copia del documento de identidad del asegurado; >2 Certificado de diagnóstico, expediente médico de hospitalización (emergencia) (historia médica), página de inicio, expediente de ingreso, expediente de alta, expediente de operación, expediente de atención médica temporal y de larga duración), copia de factura de hospitalización
3. . Original y copia de la lista de gastos, formulario de resumen de gastos original;
4. El asegurado deberá presentar copia de su tarjeta bancaria;
5. ; formulario de registro de examen y compra fuera del sitio;