Interpretación de la nueva póliza de seguro médico

1. ¿Cómo ajustar los estándares de financiación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales? ¿Cómo ajustar los estándares de financiación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales? Para adaptarse al aumento de los gastos médicos, consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones de seguridad médica y garantizar los derechos e intereses de los asegurados, el "Aviso" exige que se aumenten razonablemente las normas de financiación del seguro médico para residentes y que el El estándar de financiación per cápita se eleva a 960 yuanes. Entre ellos, todos los niveles de financiación aumentarán aún más el pago del seguro médico de los residentes. Según la intensidad del subsidio, el subsidio financiero per cápita para el seguro médico de los residentes se incrementará en 30 yuanes. en 2022, hasta alcanzar no menos de 610 yuanes por persona al año, en consecuencia, el estándar de pago individual se incrementará en 30 yuanes para lograr el mismo nivel de subsidios financieros; Llegará a no menos de 610 yuanes por persona al año, en consecuencia, el estándar de pago personal se incrementará en 30 yuanes hasta llegar a 350 yuanes por persona al año; Continuar asignando una cierta cantidad del fondo de seguro médico para residentes como fondos de seguro para enfermedades críticas para que los residentes urbanos y rurales puedan disfrutar de los beneficios del seguro para enfermedades críticas sin pagar tarifas adicionales, lo que reduce la carga de los elevados gastos médicos. Además, el "Aviso" también hace hincapié en la implementación efectiva de las disposiciones de las pólizas de seguro para titulares de permisos de residencia, flexibilizar las restricciones sobre el seguro de registro de hogares y, para que quienes tengan permisos de residencia participen en el seguro médico de los residentes locales, las instituciones financieras de todos los niveles deben proporcionar subsidios de acuerdo con los mismos estándares que los residentes locales.

2. ¿Cuáles son los requisitos para consolidar y mejorar el nivel de beneficios del seguro médico de los residentes? El "Aviso" proponía que deberíamos adherirnos al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y dejar un ligero superávit", y aprovechar plenamente la eficacia de seguridad integral del sistema de tres niveles de atención médica básica. seguros, seguros de enfermedades críticas y asistencia médica. Principalmente propuso requisitos laborales para los beneficios del seguro médico de los residentes en 2022 desde tres aspectos. En primer lugar, se debe estabilizar el nivel de las prestaciones de hospitalización y la tasa de pago de fondos para gastos médicos dentro del alcance de la política en alrededor del 70%. El segundo es mejorar las medidas de protección de los pacientes ambulatorios, continuar brindando protección de los medicamentos ambulatorios para la hipertensión y la diabetes, mejorar la protección de las enfermedades crónicas y especiales de los pacientes ambulatorios (en lo sucesivo, "enfermedades especiales crónicas ambulatorias"), fortalecer el seguro de enfermedades críticas y los gastos médicos ambulatorios. funciones de asistencia y trabajar juntos para reducir los costos de los pacientes ambulatorios. El tercero es aumentar razonablemente los beneficios de gastos médicos de maternidad del seguro médico de residentes y hacer un buen trabajo en la protección de los gastos médicos de maternidad de las personas aseguradas.

3. ¿Qué medidas específicas existen para consolidar y ampliar los logros de alivio de la pobreza a través del seguro médico? Para garantizar de manera efectiva la seguridad de los medios de vida de las personas, el "Aviso" plantea cuatro requisitos: primero, continuar haciendo un buen trabajo proporcionando subsidios completos a los pobres que participan en el seguro y, especialmente, a los pobres, e implementar subsidios fijos. para los beneficiarios de subsidios de subsistencia, y devolver a los pobres a la pobreza para garantizar que se les garantice. Se proporcionarán todas las garantías y se proporcionará toda la financiación necesaria. El segundo es mejorar el mecanismo a largo plazo para prevenir y resolver la pobreza causada por enfermedades, y mejorar mecanismos como el seguimiento dinámico de la participación en los seguros, la alerta temprana de pacientes con altos costos, el intercambio integral de información entre departamentos y la gestión coordinada de riesgos. El tercero es mejorar el mecanismo de solicitud de rescate. El cuarto es hacer un buen trabajo conectando la ayuda temporal y la ayuda caritativa.

4. ¿Cómo mejorar el equilibrio y la coordinación del desarrollo del sistema de seguro médico? El "Aviso" propone promover la unificación de estándares de sistemas, incluyendo requisitos en cuatro aspectos. Primero, implementar el plan de acción trienal para el sistema de lista de beneficios del seguro médico, estandarizar la autoridad de toma de decisiones y promover la legalización, estandarización y estandarización de la gestión del sistema de seguro médico. El segundo es promover la unificación básica del alcance del consumo nacional de medicamentos y gradualmente estandarizar y unificar el alcance de las pólizas para enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales del seguro médico básico en la provincia. El tercero es promover constantemente la coordinación provincial para garantizar que el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes se clasifiquen y promuevan de manera consistente. El cuarto es implementar estrictamente el sistema para solicitar instrucciones e informar sobre asuntos importantes, e incluir la implementación de la lista de tratamiento en cada provincia en la evaluación del desempeño.

5. ¿Cuáles son los requisitos específicos para la gestión de pagos de seguros médicos? El "Aviso" plantea cuatro requisitos: en primer lugar, fortalecer la gestión del catálogo de medicamentos del seguro médico y negociar en detalle la gestión "doble canal" de los medicamentos. El segundo es estandarizar la gestión del acceso al seguro médico de medicamentos nacionales, preparados de instituciones médicas, piezas de medicina tradicional china y gránulos de fórmulas de medicina tradicional china. El tercero es implementar el "Plan de acción de tres años para la reforma de los métodos de pago DRG/DIP" y explorar y promover la reforma de los métodos de pago del seguro médico para pacientes ambulatorios y de medicina tradicional china. El cuarto es mejorar la gestión designada del seguro médico en instituciones médicas y farmacias minoristas.

6. ¿Cuáles son los requisitos específicos para la adquisición centralizada y la gestión de precios de consumibles farmacéuticos? El "Aviso" plantea cuatro requisitos. El primero es coordinar la contratación de organizaciones nacionales y alianzas interprovinciales. Para fines de 2022, el número total de variedades de medicamentos adquiridos a nivel nacional y provincial (o alianzas interprovinciales) será de al menos 350, y el número total de variedades de consumibles médicos de alto valor llegará a más de 5. El segundo es mejorar las funciones de la plataforma de adquisiciones farmacéuticas y fortalecer la evaluación del desempeño. El tercero es avanzar de manera constante y ordenada en el trabajo piloto de profundización de la reforma de precios de los servicios médicos.

El cuarto es lanzar un proyecto de seguimiento de los precios de los productos farmacéuticos y seguir promoviendo la implementación de sistemas de evaluación de los precios de los productos farmacéuticos y de los créditos en las adquisiciones.

7. ¿Cómo fortalecer la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño? El "Aviso" enfatiza que se debe seguir fortaleciendo la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño en 2022. En primer lugar, se debe acelerar y mejorar la construcción del sistema de supervisión de los fondos y el sistema de aplicación de la ley. El segundo es seguir realizando acciones especiales de rectificación contra el fraude y el fraude de seguros. El tercero es mejorar el mecanismo de supervisión de fondos, mejorar el sistema de trabajo y formar un patrón de trabajo. El cuarto es hacer un buen trabajo en la gestión del desempeño del presupuesto de los fondos, realizar análisis de previsión de ingresos y gastos de los fondos y mejorar los mecanismos y planes de alerta, evaluación y resolución de riesgos.

8. ¿Cómo optimizar continuamente los servicios públicos y de gestión del seguro médico? El "Aviso" presenta cinco requisitos para los servicios de gestión. En primer lugar, implementar de manera integral la lista de elementos de servicio y especificaciones operativas, promover la estandarización y estandarización de los servicios de seguridad médica y mejorar el nivel de conveniencia. El segundo es implementar plenamente los procedimientos básicos de gestión y tramitación de la participación en el seguro médico y las medidas provisionales para la transferencia y continuación de la relación, y continuar haciendo un buen trabajo en la transferencia y continuación de los "servicios interprovinciales". El tercero es optimizar los servicios de pago de seguros, adherirse a la innovación paralela de los canales de pago inteligentes en línea y los métodos de pago tradicionales fuera de línea, y mejorar el nivel de facilitación de los pagos. El cuarto es seguir haciendo un buen trabajo para liquidar los gastos médicos de los pacientes con neumonía por el nuevo coronavirus y liquidar oportunamente los gastos de vacunación contra las nuevas enfermedades coronarias. El quinto es hacer un buen trabajo en la liquidación directa de gastos médicos en diferentes lugares y promover la liquidación directa de gastos para cinco enfermedades especiales crónicas ambulatorias en todas las provincias.

9. ¿Cómo promover la estandarización e informatización de los seguros médicos? El "Aviso" requiere que continuemos promoviendo la aplicación en profundidad de la plataforma nacional de información de seguros médicos unificados, profundicemos de manera integral la aplicación y el mantenimiento de los estándares de codificación comercial, establezcamos y mejoremos el sistema de gestión de seguridad operativa del sistema de información y mejoremos el nivel. de los servicios de seguro médico y la gobernanza. Además, el "Aviso" también presenta requisitos de trabajo para los departamentos relevantes en varios lugares en términos de consolidar las responsabilidades laborales, fortalecer la coordinación del departamento y aumentar los esfuerzos de publicidad para garantizar que diversas políticas y medidas se implementen y sean efectivas, y promuevan continuamente la protección. y la mejora de los medios de vida de las personas.