¿Qué detecta la prueba de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos?
(1) Los ANCA están estrechamente relacionados con la vasculitis primaria de vasos pequeños, como la granulomatosis de Wegener (WG), la arteritis múltiple (MPA), la glomerulonefritis necrosante en forma de luna creciente (NCGN). ), vasculitis estromal esclerosante granulomatosa alérgica (CSS), etc. Clínicamente, las enfermedades anteriores se denominan colectivamente vasculitis de pequeños vasos asociada a ANCA. La detección de ANCA, anticuerpos PR3 específicos y anticuerpos anti-MPO se han convertido en métodos de detección serológica sensibles y específicos para la vasculitis primaria de vasos pequeños.
1. El anticuerpo PR3 específico del anticuerpo anti-PR3 es el anticuerpo característico de WG. El modelo de fluorescencia del anticuerpo anti-PR3 es principalmente c-ANCA. Sin embargo, la especificidad para diagnosticar WG con c-ANCA es 90, mientras que la especificidad de los anticuerpos anti-PR3 puede llegar a más de 95. Los anticuerpos anti-PR3 también se pueden detectar en otras vasculitis primarias, pero la tasa de positividad es menor.
La sensibilidad de los anticuerpos anti-PR3 está relacionada con la actividad y duración de la enfermedad, pudiendo también ser positiva en las primeras etapas de la enfermedad cuando los síntomas no son evidentes. Por lo tanto, los anticuerpos anti-PR3 se utilizan a menudo como indicadores para el diagnóstico temprano, el juicio de eficacia y la estimación de la recurrencia de WG, y tienen un valor de referencia importante para el tratamiento clínico.
2. Anticuerpo anti-MPO El modelo de fluorescencia del anticuerpo anti-MPO es principalmente p-ANCA, que está relacionado principalmente con MPA, NCGN y CSS. También se puede observar en otras enfermedades, como poliarteritis nudosa, nefropatía antimembrana basal glomerular, WG, LES, AR, lupus inducido por fármacos, síndrome de Felty, etc. El título de anticuerpos está relacionado con la actividad de la enfermedad y puede usarse como indicador para el diagnóstico temprano, el juicio de eficacia y la estimación de recurrencia, y tiene un valor de referencia importante para el tratamiento clínico.
Los anticuerpos anti-MPO positivos son altamente sugestivos de vasculitis necrotizante o NCGN idiopática, y la especificidad para diagnosticar vasculitis primaria de vasos pequeños es tan alta como 99.
(2) ANCA y vasculitis inducida por fármacos En los últimos años se han reportado casos positivos de ANCA inducidos por tratamiento con fármacos, como propiltiouracilo, hidralazina, procainamida y penicilina. /meximidazol, etc. Entre ellos, el reportado con mayor frecuencia es el ANCA causado por el uso prolongado de propiltiouracilo, que se caracteriza por un alto título de anticuerpos y un amplio espectro (el antígeno es principalmente MPO, y también puede estar acompañado o solo por otros antígenos diana, como el PR3). , LF, CathG, BPI, LYS, etc.).
Las manifestaciones clínicas de los pacientes con vasculitis inducida por fármacos son similares a las de la vasculitis primaria. Después de suspender el tratamiento con propiltiouracilo, los síntomas clínicos mejoran y los ANCA pueden volverse negativos. Por lo tanto, durante el tratamiento a largo plazo con propiltiouracilo, los ANCA deben medirse periódicamente para permitir la detección temprana de vasculitis inducida por fármacos.
(3) ANCA y otras enfermedades Además de la vasculitis primaria, ANCA también se puede encontrar en algunas otras enfermedades, principalmente p-ANCA. Su antígeno objetivo no es PR y MPO, sino LF, CathG, BPI. , LYS, etc. Su antígeno objetivo no es PR, MPO, sino LF, CathG, BPI, LYS, etc.
1. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EICI)
La EIC es una enfermedad autoinmune del sistema digestivo, que incluye la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) de dos tipos. En el pasado, el diagnóstico de EDIC se basaba principalmente en exámenes de rayos X, endoscopia y diagnóstico histológico, careciendo de indicadores de laboratorio eficaces. Estudios recientes han encontrado que la tasa de positividad de ANCA en el suero de pacientes con CU es de 60 a 80, mientras que la tasa de positividad de pacientes con EC es de 10 a 20, principalmente p-ANCA, acompañado de antígenos diana relacionados como BPI. Los títulos fueron independientes de la actividad y duración de la enfermedad. Dado que p-ANCA tiene una tasa positiva más alta en la CU y una tasa positiva más baja en la EC, puede usarse como diagnóstico diferencial entre los dos y como indicador de diagnóstico temprano para la CU.
2. Entre las enfermedades del tejido conectivo, la positividad de ANCA se observa principalmente en el lupus eritematoso sistémico y la AR, y es rara en otras enfermedades del tejido conectivo.
Sin embargo, la literatura informa que las tasas positivas de lupus eritematoso sistémico y AR varían mucho (16-69), lo que puede estar estrechamente relacionado con el método de uso, las hojas de matriz de antígenos y el nivel del personal.
La positividad de ANCA en pacientes con lupus eritematoso sistémico puede estar relacionada con reacciones inflamatorias crónicas, como arteritis, inflamación serosa y PCR elevada. Se ha informado que los anticuerpos anti-MPO están asociados con daño extraarticular y daño vascular en la AR.
3. Enfermedad hepática autoinmune Los p-ANCA también se pueden detectar en enfermedades hepáticas autoinmunes. En pacientes con colangitis esclerosante primaria (CEP), la tasa positiva de p-ANCA llega a 70-80, que es un indicador serológico importante de la enfermedad.
4. Hay informes en la literatura sobre positividad de p-ANCA en pacientes con otras enfermedades, como VIH, amebas, infecciones bacterianas e inflamación pulmonar crónica inexplicable y fibrosis.