¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de los pacientes comatosos?

Las principales manifestaciones clínicas de los pacientes en coma son la pérdida total del conocimiento, la incapacidad de despertar ante diversos estímulos fuertes, la incapacidad de moverse de forma independiente y la incapacidad de abrir los ojos de forma espontánea. El coma se divide en cuatro niveles según su gravedad:

1. Coma leve: no responde a objetos externos, estímulos sonoros y luminosos, y ocasionalmente puede tener movimientos espontáneos involuntarios y movimientos del globo ocular. En respuesta a una estimulación fuerte, como pellizcar la parte interna del muslo o comprimir el agujero supraorbitario, puede aparecer una expresión dolorosa. Cuando se rasca la planta del pie con una aguja, puede haber una flexión refleja defensiva o un movimiento de evitación, pero no despertar. Aún existen varios reflejos y los signos vitales no muestran cambios significativos. Algunos pacientes presentan retención urinaria y fecal o incontinencia.

2. Coma moderado: el paciente no responde a diversos estímulos, tiene movimientos espontáneos reducidos, falta de movimiento del globo ocular, diversos reflejos debilitados y presenta retención o incontinencia urinaria y fecal. Los signos vitales como el pulso respiratorio y la presión arterial pueden cambiar y pueden aparecer reflejos patológicos.

3. Coma profundo: No hay respuesta a ningún estímulo externo, los músculos de todo el cuerpo están relajados, el paciente no tiene ningún movimiento voluntario, el cerebro puede estar rígido, los globos oculares están fijos, las pupilas se dilatan y desaparecen varios reflejos. Todos los reflejos superficiales y profundos y los reflejos patológicos desaparecen. Los signos vitales han cambiado significativamente, la respiración es irregular y es posible que la presión arterial haya bajado.

4. Coma grave: el paciente tiene una temperatura corporal baja e inestable debido a un coma profundo, sin actividades espontáneas, pero pueden existir reflejos de la médula espinal, se pierde la función refleja del tronco encefálico, la dilatación de la pupila es fija, y parada de respiración espontánea, también es necesario mantener la presión arterial con vasopresores, el electroencefalograma muestra una línea recta y el potencial evocado del tronco encefálico desaparece. El coma excesivo es una manifestación clínica de "muerte cerebral".