La vida pasada y presente de la ECMO, una herramienta que salva vidas

La batalla contra el nuevo coronavirus que azota a China ha hecho famosa la herramienta que salva vidas "ECMO".

El 22 de enero, el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan trató con éxito a un paciente grave con "nueva neumonía por coronavirus" utilizando ECMO, que fue el primer caso en la provincia.

El 23 de enero, 81 equipos y consumibles de ECMO fueron importados urgentemente desde Alemania y volaron a través del campo de batalla del Hospital Wuhan Jinyintan en una noche estrellada.

En la quinta edición del plan de diagnóstico y tratamiento publicado por la Comisión Nacional de Salud se propone que los pacientes críticos con afecciones utilicen ECMO lo antes posible.

La quinta edición del plan de diagnóstico y tratamiento de la Comisión Nacional de Salud (publicado el 8 de febrero)

ECMO, el nombre completo en inglés es Oxigenación por membrana extracorpórea, el nombre chino es " Oxigenación por membrana extracorpórea", denominada "pulmón de membrana artificial", las partes centrales son la membrana del pulmón y la bomba de sangre, que funcionan como pulmón artificial y corazón artificial, respectivamente.

La primera vez que escuchamos sobre la ECMO puede haber sido antes en el explosivo artículo de Internet "Middle-age Beijing Under the Influenza" en febrero de 2018.

El suegro del autor acudió a muchos hospitales debido a un resfriado leve y le diagnosticaron una neumonía provocada por un virus desconocido. Falleció 27 días después.

En este artículo, vimos que infección viral desconocida, disminución de la saturación de oxígeno en sangre, pulmones blancos, insuficiencia respiratoria, ECMO, son muy similares a las palabras clave de pacientes con nueva neumonía coronaria.

Más común es la neumonía causada por la gripe A y B cada invierno y primavera. Tanto ellos como el COVID-19 caen en la misma categoría: neumonía viral.

En Guangzhou, a finales de enero de 2018, la Sra. Wang (seudónimo), de 37 años, desarrolló tos y fiebre después de contraer un resfriado, que no mejoró después de tomar medicamentos. El 5 de febrero, la Sra. Wang fue al Primer Hospital de la Universidad de Jinan para recibir tratamiento debido a dificultad para respirar y opresión en el pecho. La radiografía de tórax mostró doble neumonía y apariencia blanca en la parte inferior de los pulmones, por lo que fue hospitalizado ese día. El primero es la infusión y el oxígeno.

¿Por qué necesitas oxígeno? Debido a que la función pulmonar se debilita mucho, la respiración normal no puede proporcionar suficiente oxígeno. Al inhalar oxígeno puro, los pulmones dañados pueden proporcionar al cuerpo humano la cantidad mínima de oxígeno para mantener la supervivencia del cerebro y los órganos vitales.

La condición de la Sra. Wang cambia rápidamente, incluso con la inhalación de oxígeno de alto flujo, su índice de oxígeno en sangre alcanza un máximo de 78, que es mucho más bajo que el valor seguro de 95. Esa noche, la Sra. Wang fue trasladada a la sala de cuidados intensivos.

El primer paso en la UCI fue un ventilador no invasivo, que apenas mantuvo su nivel de oxígeno en sangre en el "nivel crítico" de 90.

A medida que la condición seguía empeorando, la UCI utilizó el segundo método de "intubación traqueal". Después de usar un ventilador invasivo, todavía era difícil mantener la "demanda de oxígeno" de la Sra. Wang y su oxígeno en sangre. bajó de 70 a 80.

A las 48 horas después del ingreso, la radiografía de tórax de la Sra. Wang mostró "grandes pulmones blancos". Los pulmones normales son negros, pero debido a una inflamación severa, sus pulmones estaban completamente blancos.

Sus pulmones básicamente han perdido su función. Si no pueden mejorar rápidamente, su cerebro y varios órganos pueden fallar debido a la "hipoxia" e incluso provocar la muerte.

La vida de la Sra. Wang estaba en peligro. Después de comunicarse con su familia, a la 1 a. m. del 8 de febrero, la Sra. Wang utilizó la herramienta ECMO para reemplazar sus pulmones y le intubó la vena femoral. , drena la sangre venosa del cuerpo, la oxigena a través del "pulmón artificial" y luego bombea la sangre al cuerpo.

El profesor Zhan Qingyuan del Hospital China-Japón dijo en una entrevista con "Respiratory Circle" que existen tres principios de tratamiento para los resfriados virales graves:

Primero, el tratamiento de la enfermedad primaria, Se refiere principalmente a antibióticos. Tratamiento viral.

El segundo es el tratamiento de soporte, siendo el soporte respiratorio el más importante.

El tercero es el tratamiento de las complicaciones y comorbilidades.

La enfermedad principal de la Sra. Wang fue la influenza y existen medicamentos antivirales sintomáticos como el oseltamivir. Aunque se complicó con insuficiencia renal y se infectó con Acinetobacter baumannii, el médico utilizó terapia de reemplazo renal (CRRT) y antibióticos para solucionar el problema uno por uno, y no había peligro.

Desde la inhalación de oxígeno de alto flujo hasta el ventilador no invasivo, el ventilador invasivo y el pulmón artificial ECMO, este artefacto de soporte respiratorio superior permite ganar un tiempo precioso para el tratamiento. Después de 18 días, la Sra. Wang fue desconectada exitosamente de la máquina hasta que se recuperó y fue dada de alta.

Si no existen medicamentos sintomáticos para la enfermedad primaria, como la neumonía por virus desconocido en COVID-19 y la gripe de Beijing, la función de la ECMO es apoyar el sistema inmunológico y combatir el virus directamente, similar a un "Estrategia de tierra arrasada".

El nuevo coronavirus es como langostas, invade las tierras de cultivo de los pulmones, haciendo que el sistema inmunológico ataque virus y células indiscriminadamente. Los pulmones se convierten en tierra arrasada y el virus finalmente muere.

El buen resultado es que la ECMO reemplaza los pulmones para mantener la vida del paciente. Una vez que el virus muere, los pulmones se recuperan y reanudan el suministro de oxígeno.

El mal resultado es que cuando el sistema inmunológico implementa la "estrategia de tierra arrasada", sobreataca y desencadena una "tormenta inflamatoria", provocando el fallo de múltiples órganos como el hígado y los riñones. al igual que el Dr. Li Wenliang, o el suegro de un hombre de mediana edad en Beijing, perdieron sus preciosas vidas debido a infecciones graves combinadas con bacterias resistentes a los medicamentos.

Ante la dificultad respiratoria causada por la neumonía viral, la ECMO es el principal método de soporte respiratorio. El tratamiento de los virus y las complicaciones determina el resultado de la batalla.

Según las estadísticas de la Organización Mundial de Soporte Vital ELSO, la tasa de éxito del rescate con ECMO es de aproximadamente el 50%. Detrás de los porcentajes hay vidas vivas, familias cálidas y ciudades y piscinas que hay que quitar.

Otro uso ampliamente reportado de la ECMO es el tratamiento de la miocarditis fulminante.

La miocarditis fulminante es una enfermedad muy peligrosa que se presenta con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes menores de 40 años. La incidencia es baja, pero la tasa de mortalidad llega al 70%. Los síntomas iniciales son muy similares a los de un resfriado común, pero la enfermedad progresa de forma muy violenta y puede provocar graves daños cardíacos en poco tiempo, siendo fácil morir repentinamente.

En 2009, un niño de 11 años con miocarditis fulminante fue enviado al Primer Hospital Popular de Hangzhou. El niño no tenía latidos cuando llegó al hospital. Después de que muchas rondas de RCP resultaron ineficaces, los médicos pensaron en ECMO.

Después de que al niño se le administró ECMO, su monitorización de ECG todavía estaba en línea recta, pero su conciencia estaba realmente clara. El director de la UCI, Hu Wei, recuerda claramente ese día en que el niño estaba acostado en la cama del hospital con tubos de todos los tamaños insertados en su cuerpo.

De repente, el niño abrió los ojos y dijo: "¡Mamá, quiero beber Coca-Cola!". Los padres que estaban allí de repente se echaron a llorar. Pronto la condición del niño mejoró y fue dado de alta del hospital.

La ECMO se utiliza habitualmente en modo V-V y en modo V-A.

El modo V-V es un pulmón artificial, utilizado en el síndrome de dificultad respiratoria aguda, como el de la Sra. Wang, que padecía neumonía viral.

El modo V-A es una combinación de modo cardiopulmonar y cardiopulmonar, y se utiliza en pacientes con insuficiencia cardíaca (cardiopulmonar), como los niños con miocarditis fulminante. También se puede utilizar en cirugía de reparación cardíaca, ECPR (reanimación cardiopulmonar extracorpórea), etc.

La primera ECMO se utilizó en cirugía cardíaca.

Su prototipo procede de la máquina de circulación extracorpórea inventada por el cirujano cardíaco estadounidense John Gibbon.

En 1980, el Dr. Barley de la Universidad de Michigan estableció el primer centro ECMO y, desde entonces, la herramienta que salva vidas ha abandonado el quirófano.

El actual alcalde de Taipei, Ke Wenzhe, es la primera persona en promover la ECMO en la Gran China. Una vez utilizó "Ye Ke Miao" (en términos taiwaneses) en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán para salvar. la vida de pacientes "descuidados" que habían perdido la función cardíaca. Sobrevivió durante 16 días y luego se sometió a un trasplante de corazón para salvar su vida.

A principios de este siglo, el profesor Ke Wenzhe visitó muchos de los principales consultorios cardiotorácicos de China continental para enseñar tecnología ECMO, incluidos Beijing Fuwai, Anzhen, Shanghai Chest Hospital, etc. Durante el SARS en 2003, la ECMO comenzó a utilizarse en pacientes con insuficiencia respiratoria en China.

Como herramienta fundamental para salvar vidas, la ECMO no está disponible en todos los hospitales públicos terciarios. Impulsado por la curiosidad, investigué la situación en el Hospital Modu.

Según informes relevantes del Comité Especial de Circulación Extracorpórea de Shanghai, 21 hospitales de Shanghai implementaron la tecnología ECMO en 2018, de los cuales 18 eran hospitales públicos terciarios. En 2018, el número de hospitales terciarios en Shanghai era 38.

Cinco hospitales de Shanghái han implementado esta tecnología anteriormente y también tienen el mayor número de casos de tratamiento con ECMO. Ellos son: Departamento de Pecho de Shanghai, Renji, Zhongshan, Centro Médico Infantil, Changhai.

Si se trata de una tecnología que salva vidas para rescatar a pacientes críticamente enfermos, ¿por qué no se implementa ampliamente? Además del alto umbral técnico, la ECMO también es cara.

El costo inicial de ECMO el mismo día es de aproximadamente 60.000.

Entre ellos, las máquinas y consumibles costaron 50.000, y los tubos de punción y los pulmones de membrana fueron importados del extranjero. También hay tarifas de operación de punción, tarifas de laboratorio y tarifas de medicamentos, que suman menos de 10,000.

El coste de mantenimiento diario de la ECMO es de 2.000. Entre ellos, el costo operativo del pulmón artificial es de 1.000 y el costo de las pruebas y los medicamentos es inferior a 1.000.

Los pacientes gravemente enfermos generalmente se encuentran en la sala de UCI y el costo diario también es de 10.000 a 20.000.

Agregue el costo de la ECMO al costo de la UCI y hay un dicho en Internet que dice que la ECMO cuesta 60.000 yuanes al principio y 20.000 yuanes por día. Básicamente, la ECMO no está cubierta por el seguro médico y debe pagarse de su bolsillo.

Una mujer embarazada en Huanggang con sospecha de COVID-19 permaneció en la UCI durante más de una semana y fue tratada con ECMO, que costó casi 200.000 yuanes. Después de gastar todo el dinero prestado, su marido decidió abandonar el tratamiento.

Cuando murió, su marido y el médico lloraron porque era posible que se curara. Al día siguiente de darse por vencido, el país anunció tratamiento gratuito para los pacientes de COVID-19.

Este triste dilema podría haberse superado con unos cientos de dólares en primas de seguro. La mayoría de los seguros médicos populares de gama media y millonaria del mercado pueden reembolsar los gastos de ECMO.

En los documentales médicos, a menudo vemos la impotencia y las lágrimas de los médicos. A veces se debe a las limitaciones de la tecnología médica, y más a menudo se debe al alto costo de la tortura del corazón de las personas.

Para proteger a su familia, es necesario hacer arreglos con anticipación. Si algún día sucede algo inesperado, podemos informarle firmemente al médico que utilice la herramienta ECMO que salva vidas.

Materiales de referencia:

(1) Sohu "CSTCVS": el primer estilo de inspección de control de calidad de tecnología especial ECMO de Shanghai en 2018 2018-12-05

(2 ) Académico de Baidu: Informe de inspección de control de calidad de tecnología especial de oxigenación por membrana extracorpórea de Shanghai de 2018

(3) El intensivista de Caixin.com dijo: ¿Cómo rescatamos a pacientes críticamente enfermos? 2020-02-05

(4) Sohu "Lilac Garden": Cuando los médicos salvan a la gente, ¿simplemente la mantienen con vida? 2018-11-13

(5) Mundo respiratorio: el profesor Zhan Qingyuan utiliza casos clásicos para contarte la receta secreta exclusiva para tratar la influenza grave 2018-01-14

(7) Sur: ¡El “Gran Pulmón Blanco” de Cold 6 Tiancheng! ECMO ayuda a jóvenes en Guangzhou a escapar de la línea de muerte 2018-02-28

(8) CCTV News Network: Mujer embarazada con neumonía grave murió: abandonó el tratamiento después de gastar los 200.000 yuanes prestados 2020-01- 29