Catálogo de reembolso de seguros médicos de la provincia de Jiangsu
Directrices para el seguro médico en otros lugares de la provincia de Jiangsu
1. ¿En qué circunstancias los participantes del seguro médico básico deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares?
Las personas aseguradas por el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos y el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (Rurales) que tengan alguna de las siguientes circunstancias están obligadas a registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares.
(1) Jubilados reasentados en otros lugares;
(2) Personas que hayan vivido, trabajado o estudiado continuamente en otros lugares durante más de 6 meses; >(3 ) Personas que necesiten ser trasladadas a otros lugares para recibir tratamiento debido a enfermedades diagnosticadas por instituciones médicas designadas en el área asegurada.
Las situaciones anteriores (1) y (2) se denominan "personal de larga duración destinado en el extranjero".
2. ¿Cómo liquidar o reembolsar los gastos médicos en que incurra el asegurado por tratamientos médicos en otros lugares?
A excepción de las emergencias, los asegurados deben pasar primero por los trámites de registro para el tratamiento médico en otros lugares, y los gastos médicos incurridos por el tratamiento médico en otros lugares pueden liquidarse o reembolsarse directamente. Existen dos métodos de liquidación para los gastos médicos incurridos en otros lugares:
1. Liquidación directa con tarjeta de crédito: los asegurados poseen la Tarjeta de Seguro Social Unificada de la provincia de Jiangsu (en adelante, "Tarjeta de Seguro Social") para solicitar atención médica. tratamiento en otros lugares y recibir tratamiento médico designado en línea Cuando busque tratamiento médico en una institución, puede pasar su tarjeta directamente para liquidar los gastos médicos. La parte de los gastos médicos que deba ser asumida por el individuo será pagada directamente por el individuo en efectivo o en cuenta personal, y la parte que será pagada por el fondo general del seguro médico será pagada por la agencia de seguro médico y el hospital. .
2. Primero pagar por adelantado y luego reembolsar: Una vez que el asegurado adelanta la totalidad de los gastos médicos, puede acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para su reembolso con el certificado de diagnóstico de la enfermedad y la factura de gastos.
3. ¿Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar?
1. Personal a largo plazo en el extranjero: en el primer paso, la persona asegurada trae su tarjeta de seguridad social (tarjeta de seguridad social unificada de la provincia de Jiangsu) y su documento de identidad (el responsable debe presentarla). traer el DNI del manejador), llenar el "Formulario de Registro de Tratamiento Médico en el Extranjero del Seguro Médico Básico" (que se puede descargar del sitio web de recursos humanos y seguridad social del lugar asegurado), y dirigirse a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. lugar para completar los procedimientos; el segundo paso es elegir el método de liquidación para el tratamiento médico fuera de la ciudad. Paso 1: seleccione el método de liquidación (① liquidación directa al pasar su tarjeta; ② pago por adelantado y luego reembolso); 3: Aquellos que eligen ② primero pagar por adelantado y luego reembolsar eligen 2-3 hospitales designados en el lugar del tratamiento médico Paso 4: La agencia de seguro médico en el lugar asegurado La institución verifica y carga la información de la persona asegurada en el sitio externo; plataforma de liquidación médica.
2. Personas que buscan tratamiento médico en el extranjero por enfermedad: En el primer paso, el asegurado trae su tarjeta de seguridad social, documento de identidad personal (el responsable debe traer el documento de identidad de la persona). ) y un certificado emitido por una institución médica local designada. Envíe el "Formulario de registro de referencia de seguro médico básico" con sus opiniones de referencia y diríjase a la agencia de seguro médico en el lugar asegurado para completar los trámites en el segundo paso, seleccione el; método de liquidación médica (① pago directo con tarjeta de crédito; ② pago por adelantado, en el tercer paso, seleccione el método de liquidación médica Método (① liquidación directa; ② reembolso); Lugar para realizar el pago por adelantado primero y luego reembolsar. El segundo paso es seleccionar el método de liquidación (① Pago directo con tarjeta de crédito; ② Primero pago por adelantado, luego reembolso; el tercer paso es seleccionar un hospital; el cuarto paso es verificar la información del asegurado y cargarla en el banco); Liquidación médica fuera de la ciudad por parte de la agencia de seguros médicos en la plataforma del lugar asegurado.
4. ¿Cómo pagar el tratamiento médico en otro lugar por enfermedad repentina (emergencia)?
1. Si el asegurado sale temporalmente y busca tratamiento médico en otro lugar por una enfermedad repentina, primero deberá pagar la totalidad de los gastos médicos y luego regresar a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. para su reembolso con el certificado de diagnóstico de emergencia, factura de gastos, etc.
2. Si una persona que ha sido registrada para recibir tratamiento médico en un lugar diferente busca tratamiento médico debido a una enfermedad repentina en una institución médica que no está en el lugar registrado o en una institución médica que no está conectada con el lugar registrado, el individuo adelantar los gastos médicos en su totalidad y luego regresar a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para su reembolso con el certificado de diagnóstico de emergencia, factura de gastos, etc. Regreso a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para su reembolso con el certificado de diagnóstico de emergencia, factura de gastos, etc.
V. ¿Cuáles son las normas para el tratamiento médico después de realizar los trámites para el tratamiento médico en otro lugar?
1．
2. Las personas que se hayan registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares deben buscar tratamiento médico en una institución médica de la red en el lugar de registro o en una institución médica designada de su elección antes de poder liquidar o reembolsar directamente su dinero. tarjeta;
2. Para las personas que se han registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares, sus tarjetas de seguro social solo se pueden usar en el lugar de registro y no se pueden usar simultáneamente en el lugar de seguro.
3. Actualmente, tanto los gastos médicos ambulatorios como los hospitalizados dentro de la provincia se pueden liquidar directamente con tarjeta de crédito, mientras que solo los gastos médicos hospitalarios para tratamientos médicos en todas las provincias se pueden liquidar directamente con tarjeta de crédito. Las farmacias minoristas no pueden liquidar cuentas temporalmente.
6. ¿Qué beneficios disfrutan los asegurados cuando buscan tratamiento médico en otros lugares?
1. Si el asegurado busca tratamiento médico en otro lugar de la provincia, las prestaciones del seguro médico se aplicarán según la póliza del lugar asegurado.
2. El asegurado busca tratamiento médico en otro lugar de la provincia, se aplicará la póliza del lugar asegurado. El alcance del catálogo de seguro médico prescrito y las regulaciones pertinentes (incluidos catálogos de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de consumibles, e instalaciones de servicios médicos). , los deducibles del seguro médico básico, los ratios de reembolso y los límites máximos de pago están sujetos a la póliza del lugar asegurado.
VII. ¿Qué debo hacer si necesito modificar la información?
1. Si las personas que se encuentran fuera de casa por un tiempo prolongado necesitan cambiar de lugar de residencia o regresar a su lugar de residencia, deberán acudir a la agencia de seguros médicos local para realizar los trámites de cambio de registro o cancelación de tratamiento médico en otros lugares. .
2. Si las personas que buscan tratamiento médico fuera de la ciudad por enfermedad necesitan cambiar de institución médica, deberán acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites de cambio y registrar el registro. nueva institución médica de acuerdo con la normativa del lugar asegurado.
8. ¿Cuáles son las regiones e instituciones médicas de nuestra provincia que implementan la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares?
En la actualidad, todas las ciudades y condados (ciudades, distritos) de la provincia de Jiangsu están conectados a la plataforma provincial de liquidación médica externa para realizar la liquidación directa del tratamiento médico externo. Hay 1.199 instituciones médicas conectadas a la plataforma de tratamiento médico remoto. Entre ellas, hay 138 instituciones médicas de tercer nivel, 267 instituciones médicas de segundo nivel y 794 instituciones médicas de primer nivel y no clasificadas.
El directorio específico se puede encontrar en el sitio web oficial de la Red Provincial de Seguridad Social y Recursos Humanos de Jiangsu. Dirección del sitio web oficial:
9. ¿Cuál es el progreso del acuerdo directo de tratamiento médico entre provincias y lugares?
En la actualidad, el asentamiento directo en el país de tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares está avanzando rápidamente. Los gastos de hospitalización de cuatro tipos de personal, a saber, jubilados reasentados en otros lugares y residentes de larga duración en otros lugares. , el personal permanente en otros lugares y las personas remitidas a otros lugares pueden establecerse directamente.
Las 13 ciudades de la provincia de Jiangsu han completado la integración con el sistema nacional de tratamiento médico externo y han abierto 267 instituciones médicas interprovinciales de la red médica externa. Siempre que la provincia o ciudad donde se encuentra el lugar de residencia o el tratamiento médico esté conectada con el sistema nacional de tratamiento médico a distancia, se puede lograr la liquidación directa del tratamiento médico entre regiones.
Ya sea que los asegurados de nuestra provincia vayan a otras provincias para recibir tratamiento médico, o los asegurados de otras provincias vayan a nuestra provincia para recibir tratamiento médico, deben acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. con anticipación para realizar los procedimientos relacionados con el tratamiento médico interprovincial.
10. Las agencias de seguros médicos a nivel municipal en la provincia de Jiangsu contactan a los servicios médicos en otros lugares.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros