Acuerdo de seguro médico interprovincial de Shenzhen

La red nacional de seguro médico se implementará básicamente a finales de este año.

En cuanto al progreso de la liquidación directa de los gastos de hospitalización para tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares, Huang Huabo, subdirector del Centro de Gestión del Seguro Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo el día 13 que el Ministerio de Hacienda y el Ministerio de Hacienda han emitido conjuntamente un documento con el objetivo de realizar básicamente una red a nivel nacional para finales. de 2016 e iniciar la liquidación directa de gastos médicos hospitalarios para jubilados que buscan tratamiento médico en otros lugares de las provincias. El objetivo es básicamente lograr la creación de redes a nivel nacional para finales de 2016, iniciar la liquidación directa de los gastos médicos hospitalarios para los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias y ampliar el alcance de la liquidación directa de los gastos médicos hospitalarios para las personas reasentadas en otros lugares según la derivación. regulaciones antes de fin de año.

Se han logrado dos avances importantes en el tratamiento médico en otros lugares

El responsable relevante dijo que para pagar directamente los gastos de hospitalización por tratamiento médico en otros lugares, el Ministerio Los planes de trabajo, las tareas claras, la inversión del tiempo y el ataque concentrado han logrado algunos avances importantes, principalmente en dos aspectos:

El 9 de diciembre, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron conjuntamente el “Aviso sobre liquidación directa de gastos médicos de hospitalización del seguro médico básico interprovincial”. Se trata del Documento No. 120 de 2016 emitido por el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. El documento aclaró varias cuestiones importantes, como objetivos y tareas, principios básicos, políticas principales, métodos de solución, procedimientos de manejo, responsabilidades de plataformas ministeriales y provinciales y construcción de sistemas de información.

El sistema nacional de liquidación médica externa pasó la aceptación preliminar. Esto marca la transición formal de este trabajo desde la toma de decisiones políticas y la construcción del sistema hasta la implementación de políticas y la operación de prueba de acoplamiento del sistema entre el ministerio y la provincia. Al mismo tiempo, es necesario fortalecer el envío de Beijing-Tianjin-Hebei, Shanghai, Guangdong y otros lugares, e instar a todas las localidades a concretar la liquidación de seguros médicos para tratamientos médicos en otros lugares dentro de la provincia este año y a conectarse con el sistema a nivel ministerial para hacer los preparativos.

Cuando consultes a un médico, te reembolsarán

El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron recientemente el "Aviso sobre Liquidación Directa de Gastos de Hospitalización para Servicios Básicos Seguro Médico para Tratamiento Transprovincial y No Local”. En combinación con la reforma del sistema local de registro de hogares y permisos de residencia, los residentes de larga duración y el personal permanente en otros lugares se incluirán gradualmente en el ámbito de la liquidación directa de los gastos médicos por hospitalización en otros lugares.

1. A finales de 2016, la red nacional estará básicamente realizada y se iniciará la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias

; 2. En 2017, se solucionará gradualmente la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. Antes de finalizar el año, se ampliará para incluir la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de las personas que busquen tratamiento médico en. otros lugares que cumplan las condiciones de derivación.

¿Cuáles son los principios básicos del asentamiento directo de tratamiento médico en otros lugares?

Implementación estandarizada y conveniente, paso a paso, tratamiento médico ordenado y gestión unificada.

En el futuro, las personas aseguradas sólo deberán pagar los gastos médicos de hospitalización que deban ser asumidos por el individuo según las regulaciones, y los demás gastos serán pagados después de la revisión y aprobación por parte de la institución médica designada en el lugar. lugar de tratamiento.

Insistir en combinar la situación actual de la construcción de sistemas de información médica en diferentes lugares, promover de manera constante e integral el trabajo de asentamiento directo, dar prioridad a la conexión de áreas con tratamiento médico concentrado en diferentes lugares, combinarlo con la integración de los sistemas de seguro médico urbano y rural, y combinarlo con la promoción de sistemas jerárquicos de diagnóstico y tratamiento. Establecer una

adherencia razonable a políticas, procedimientos y métodos de liquidación de seguro médico básicos para quienes están fuera del país; tratamiento médico de la ciudad que es básicamente estable e incluye uniformemente el tratamiento médico fuera de la ciudad en las negociaciones entre las instituciones médicas locales y las instituciones médicas designadas, control de monto total, monitoreo inteligente, gestión de médicos de seguros médicos y supervisión de la calidad del servicio, y otros. alcance del servicio de gestión.

¿Cuál es el proceso para la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares?

Traslados

1. Antes de buscar tratamiento médico entre provincias y otros lugares, los asegurados deben acudir a la agencia de seguros para completar los trámites de registro.

2. La agencia del lugar asegurado debe gestionar los procedimientos de registro para el tratamiento médico externo de las personas aseguradas de acuerdo con las regulaciones locales y establecer una base de datos de las personas que se han registrado para recibir tratamiento médico externo. para lograr una gestión dinámica.

3. La agencia de seguros local debe reportar la información de las personas aseguradas a la agencia de seguro social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social para formar una base de datos nacional de personas que se han registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares. facilitar la consulta de información sobre el lugar de tratamiento médico.

Liquidación

1. Cuando el asegurado sea dado de alta del hospital para recibir tratamiento médico en otro lugar, la agencia encargada del tratamiento médico le transmitirá la información de los gastos médicos de hospitalización del asegurado. persona que busca tratamiento médico en otro lugar según el catálogo nacional unificado de categorías de gastos. El sistema nacional de liquidación médica de larga distancia transmite la información a la agencia de tratamiento médico en tiempo real.

2. La agencia del lugar del tratamiento médico calculará los gastos de acuerdo con las normas y categorías locales.

El "Aviso" también requiere fortalecer la coordinación integral interprovincial. Para las provincias que retrasan la asignación de fondos sin motivo, la agencia a nivel ministerial puede suspender el servicio de liquidación directa para el tratamiento médico interprovincial en otros lugares.

Las agencias a nivel provincial son responsables de coordinar, supervisar y coordinar el desembolso oportuno de los fondos previos al acuerdo para el tratamiento médico entre provincias y fuera de la ciudad.

¿Qué debo hacer si hay diferencias en los beneficios del seguro médico en todo el país?

De acuerdo con el "Aviso", el alcance del pago y las regulaciones relacionadas (catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos) para el tratamiento médico interprovincial se implementan en principio en el lugar. de tratamiento médico. El estándar de pago mínimo, la proporción de pago y el límite de pago máximo del fondo de seguro médico básico seguirán en principio la política del lugar asegurado.

La gestión de fondos siempre ha sido difícil para la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares.

El "Aviso" aclara que el fondo de seguro médico pagará los gastos médicos en otros lugares de las provincias. , y primero se pagará por adelantado y luego se liquidará en todas las regiones. El organismo de nivel ministerial determina el monto del anticipo basándose en el monto del pago del fondo del seguro médico para el tratamiento médico interprovincial y remoto en el año anterior. El monto prepago es válido por dos meses. La liquidación del tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias se liquidará íntegramente mensualmente de conformidad con la liquidación unificada a nivel ministerial y la liquidación a nivel provincial y municipal.

Mi país construirá una plataforma nacional para brindar apoyo para la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares. La agencia de nivel ministerial es responsable de la formulación e implementación de procesos y estándares comerciales nacionales de liquidación médica externa, la gestión y aplicación de datos médicos externos nacionales, la gestión de liquidación de pagos anticipados de fondos médicos externos interprovinciales, la liquidación de tarifas de conciliación, Monitoreo inteligente y monitoreo operativo, coordinación empresarial interprovincial y funciones de manejo de disputas. Al mismo tiempo, se acelerará la emisión de tarjetas de seguridad social.

El "Aviso" propone que la tarjeta de seguridad social sea utilizada como único certificado para la identificación y liquidación directa de los asegurados que buscan tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, dando prioridad a la emisión de tarjetas a los asegurados. que necesitan tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, y establecer un mecanismo de servicio de transferencia remota de tarjetas provinciales para el tratamiento médico. Es necesario completar la transformación del entorno de deslizamiento de tarjetas de acuerdo con el plan nacional de tecnología de deslizamiento de tarjetas interprovinciales y las especificaciones de interfaz unificada para admitir la autenticación de deslizamiento de tarjetas entre provincias.

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