Proporción de reembolso por tratamiento médico interprovincial en la provincia de Jiangxi

La tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares de la provincia de Jiangxi es del 88% para aquellos que superan la tarifa umbral de hasta 3.000 yuanes, del 90% para 3.000-5.000 yuanes, del 92% para 5.000-10.000 yuanes, y el pago más alto es de 10.000 yuanes o más. La cotización está dentro del límite en un 95%. La cobertura máxima del seguro médico para residentes es del 50% y la cobertura máxima para el seguro médico de empleados es del 80%. El reembolso es para medicamentos del catálogo del seguro médico. El seguro médico en la provincia de Jiangxi está conectado a Internet, por lo que el catálogo de seguros médicos es el mismo, por lo que ya sea que se encuentre en otro lugar o localmente, la proporción de reembolso es en realidad la misma. Los medicamentos de Clase A se reembolsan al 100% y los medicamentos de Clase B. se reembolsan en proporción a algunos honorarios de examen correspondientes. Algunos son de pago propio, otros se reembolsan de forma prorrateada, por lo que el reembolso final está sujeto a la liquidación del hospital. ¿A qué cuestiones se debe prestar atención al reembolsar el tratamiento médico en otros lugares? La liquidación del seguro médico para el tratamiento médico en otros lugares debe cumplir tres condiciones:

La primera persona asegurada se ha registrado para recibir tratamiento médico en otro lugar en todas las provincias, el hospital para el segundo tratamiento médico en otro lugar ha abierto la liquidación nacional. para tratamiento médico en otros lugares, y el tercer asegurado tiene tarjeta de Seguridad Social.

Trámites

1. El asegurado solicita tratamiento médico en otro lugar (incluida la derivación a otro hospital y el internamiento en otro lugar) a la agencia de seguro médico del lugar asegurado.

2. Después de la revisión y aprobación por parte de la agencia de seguro médico en el lugar asegurado, se emitirá una tarjeta médica fuera de la ciudad de la provincia de Jiangxi y se suspenderá la función de liquidación instantánea de la tarjeta de seguro médico local.

3. Utilice la Tarjeta de tratamiento médico provincial de Jiangxi para realizar los procedimientos de tratamiento médico en la institución médica designada remota seleccionada de acuerdo con las regulaciones. Durante la liquidación, se liquidarán las tarifas pagaderas por el fondo de seguro médico básico. al instante al pasar la tarjeta, y el asegurado sólo deberá pagar los Gastos a cargo del particular.

4. Los asegurados que padecen enfermedades crónicas de Clase I que hayan sido aprobados por el lugar asegurado y estén hospitalizados en otros lugares debido a enfermedades crónicas de Clase I deben ser confirmados por el departamento de seguro médico del hospital designado y luego ser admitido como hospitalización especial.

Base legal:

“Ley del Seguro Social”

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.