Política de pago del seguro médico de Hunan 2023

Hace unos días, la Oficina Provincial de Seguridad Médica, la Administración Estatal de Impuestos, la Oficina Provincial de Impuestos de Hunan, el Departamento Provincial de Educación, el Departamento Provincial de Asuntos Civiles, el Departamento Provincial de Finanzas, el La Oficina Provincial de Revitalización Rural y la Federación Provincial de Personas con Discapacidad publicaron conjuntamente el "Aviso sobre cómo hacer un buen trabajo" sobre el trabajo de seguro y pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de 2023 (Desarrollo del seguro médico de Xiang [2022] No. 41 ), para llevar a cabo el trabajo de seguro y pago del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales de la provincia 2023 (en adelante, "Seguro Médico para Residentes") de la provincia Totalmente implementado. A partir de los comentarios de las masas, se hacen las siguientes interpretaciones sobre temas candentes. 1. En cuanto a las normas de financiación y pago: Las tarifas del seguro médico de residentes para el año siguiente se cobran de septiembre a diciembre de cada año. Las normas de financiación y pago están unificadas en toda la provincia y siguen las normas mínimas nacionales. De acuerdo con los requisitos de notificación de la Administración Nacional del Seguro Médico, el Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Impuestos, el estándar de financiación para el seguro médico para residentes en 2022 es de 930 yuanes, incluido un subsidio financiero de 610 yuanes por persona y un pago individual. de 320 yuanes; el estándar de subsidio financiero per cápita para el seguro médico de residentes en 2023 se anunciará a nivel nacional en 2023. Solo podrá determinarse después de la aprobación de la reunión del Congreso Nacional del Pueblo, y el estándar de pago individual es de 350 yuanes. Por lo tanto, el estándar de financiación para el seguro médico para residentes de Hunan en 2023 será de al menos 960 yuanes por persona, de los cuales el subsidio financiero será de al menos 610 yuanes (los estándares específicos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales), y solo para individuos. Necesito pagar 350 yuanes. En un contexto de rápidos avances en la tecnología médica, crecimiento continuo de los gastos médicos, liberación gradual de las necesidades médicas de los residentes y mejora constante en los niveles de tratamiento, es necesario aumentar razonablemente los estándares de financiamiento para respaldar los gastos de tratamiento del seguro médico del asegurado y el largo plazo. término rendimiento estable de las funciones del sistema. 2. En cuanto a la política de subsidio de seguro para personas necesitadas, la parte de pago personal del seguro médico residente para personas extremadamente pobres será subsidiada íntegramente (se implementarán como referencia personas con discapacidad severa, huérfanos, niños de facto sin apoyo), y los objetos de subsidio de subsistencia, los objetos de seguimiento y la seguridad mínima de vida serán subsidiados en su totalidad. Se otorgará la mitad del subsidio a los miembros de la familia marginados. Cada ciudad o estado puede, según las condiciones reales, proporcionar subsidios apropiados para las contribuciones individuales de otros grupos necesitados que participan en el seguro médico para residentes. Las normas específicas serán determinadas por el gobierno popular local. Alentar a los pueblos, calles, colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas calificadas a brindar apoyo o subsidios para que los residentes urbanos y rurales participen en las primas de seguros. 3. En cuanto a prestaciones y beneficios: El período de beneficios del beneficio es del 1 de enero de 2023 al 31 de diciembre de 2023. Las personas aseguradas pueden disfrutar de los siguientes beneficios de seguro médico: Coordinación de pacientes ambulatorios: los residentes asegurados reciben servicios ambulatorios en instituciones médicas y de salud primarias para servicios ambulatorios generales y 43 tipos de servicios ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales. No hay deducible para los gastos médicos dentro del alcance. de la póliza. La tasa de reembolso dentro del límite es del 70% y el límite anual lo formula cada ciudad y estado en función de las condiciones reales. Protección de medicamentos para "dos enfermedades": Cuando los residentes asegurados con hipertensión y diabetes buscan tratamiento médico en instituciones médicas y de salud primarias, no hay deducible para los gastos dentro del alcance de la póliza de medicamentos para "dos enfermedades". La tasa de reembolso está dentro del límite. 70, y el reembolso máximo anual por presión arterial alta es de 360 ​​RMB. 600 RMB para diabetes y 600 RMB para diabetes, y el reembolso máximo es de 1.800 RMB para quienes cumplen con los estándares de acceso a la protección ambulatoria de enfermedades crónicas y especiales. Cobertura de hospitalización: gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados incurridos en instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza, la línea de pago mínimo es no menos de 200 yuanes para los centros de salud municipales, no menos de 500 yuanes para los hospitales a nivel de condado, no menos de 1.000 yuanes para hospitales de nivel municipal y hospitales provinciales. El hospital de primer nivel se determina sobre la base de aproximadamente el 10% del coste medio de hospitalización del año anterior (1.500-2.300 yuanes). La tasa de reembolso es no menos de 80 para los centros de salud municipales, no menos de 70 para los hospitales a nivel de condado, no menos de 60 para los hospitales municipales y no menos de 50 para los hospitales provinciales (divididos en tres niveles: 50, 55 y 60). El límite máximo anual para el reembolso por hospitalización es de 150.000 yuanes. Seguro de enfermedades críticas: los gastos de bolsillo acumulados por hospitalización dentro del alcance de la póliza de los residentes asegurados que excedan el umbral del seguro de enfermedades críticas se compensarán en etapas. El umbral se determina en función del ingreso disponible per cápita de los residentes en el año anterior. Después de deducir el umbral del seguro de enfermedades críticas, el reembolso parcial de 0 a 30.000 yuanes (inclusive) es de 65 RMB, el reembolso parcial de 65 RMB es de 30.000 a 80.000 RMB (inclusive), 75 RMB son reembolsables de 80.000 a 150.000 RMB. (inclusive), y se reembolsan 85 RMB a 150.000 RMB o más. El límite anual es de 400.000 yuanes. La línea de pago mínimo para personas necesitadas se reducirá en un 50%, la tasa de reembolso se incrementará en un 5% y no habrá línea de tope. Asistencia médica: Según las "Medidas provinciales de asistencia médica de Hunan", los objetos de asistencia médica se dividen en tres categorías y disfrutan de subsidios de seguro, asistencia ambulatoria y asistencia de hospitalización según la categoría.

El límite anual para la asistencia médica ambulatoria no supera los 8.000 yuanes. No hay deducible para los beneficiarios de asistencia de primera clase y el índice de asistencia es de 90. El deducible para los beneficiarios de asistencia de segunda clase es de 1.000 yuanes y el índice de asistencia es de 50. La asistencia ambulatoria para enfermedades graves y graves se basa en estándares de hospitalización, y el límite anual se utiliza para hospitalización y rescate. El límite anual para la asistencia médica de hospitalización no excederá los 100.000 yuanes. No hay deducible para los beneficiarios de asistencia de primera categoría y la proporción de asistencia es 90. Los deducibles para los beneficiarios de asistencia de segunda y tercera categoría son 5 y 25 per cápita disponibles. ingresos de los residentes en el año anterior respectivamente, y el ratio de asistencia es del 70% y 50% respectivamente. Los beneficiarios de asistencia que todavía corren el riesgo de volver a la pobreza después de recibir subsidios de asistencia médica pueden solicitar nueva asistencia. Los estándares de asistencia específicos los determina razonablemente cada ciudad y estado en función de los fondos de asistencia médica y las capacidades de apoyo financiero de la región. 4. En cuanto al alcance del reembolso del seguro médico: Medicamentos: Las variedades de los catálogos de medicamentos del seguro médico nacional continúan aumentando cada año y la cobertura continúa ampliándose. La versión 2021 del catálogo de medicamentos contiene 2.860 medicamentos, 151 más que en 2019. La mayoría de las variedades añadidas son medicamentos negociados dentro del período del acuerdo nacional y los precios de los medicamentos se han reducido significativamente. Sobre la base del catálogo nacional de medicamentos, se han incluido en el reembolso del seguro médico 716 preparados producidos por instituciones médicas de la provincia; se han incluido en el reembolso del seguro médico 551 tipos de productos de medicina tradicional china, ampliando aún más el alcance de la protección de los medicamentos. para personas aseguradas. Consumibles: 40.600 tipos de consumibles médicos (correspondientes a códigos de seguro médico nacional de 20 dígitos) están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico, que pueden satisfacer las necesidades médicas básicas de los pacientes en varios departamentos clínicos. Artículos de servicios médicos: con base en los principios de necesidad clínica, seguridad, eficacia y precio adecuado, se incluyen 3.225 artículos de precios de servicios médicos en el reembolso del seguro médico, incluidos 2.630 artículos de categoría A (81,5%) y 595 artículos de categoría B (18,5%). . 5. Con respecto al reembolso del tratamiento médico en diferentes lugares dentro de la provincia y entre provincias, el proceso de reembolso del tratamiento médico en diferentes lugares dentro de la provincia y entre provincias es aproximadamente el mismo. Todos deben seguir los pasos de "primera presentación y selección". un punto y sosteniendo un código/tarjeta para tratamiento médico". El registro y la selección de puntos se pueden completar a través de varios canales, como en línea (aplicación de plataforma de servicio de seguro médico nacional, cuenta oficial de seguro médico de Hunan, miniprograma, aplicación), ventanilla de manejo, teléfono, etc. Si por algún motivo no se puede realizar la liquidación directa, también podrá regresar al lugar asegurado para su reembolso manual según la normativa del lugar asegurado con la factura original, lista de gastos original, copia de su cuenta bancaria, DNI del asegurado o tarjeta social. tarjeta de seguridad. 6. Respecto a la verificación de identidad del seguro médico Después de inscribirse en el seguro, los residentes pueden verificar su identidad del seguro a través de sus tarjetas de identificación, tarjetas de seguro social y vales electrónicos de seguro médico. Entre los tres medios de identidad, el bono de seguro médico electrónico es el más conveniente. Después de que los participantes del seguro médico residente lo activen a través de la plataforma de servicio de seguro médico nacional APP o la cuenta oficial, mini programa, APP, etc. del seguro médico de Hunan, pueden reunirse. las necesidades relevantes de la empresa de seguros médicos mostrando el código en sus teléfonos móviles. Dado que Resident Medical Insurance no tiene una cuenta personal, Resident Medical Insurance no emite tarjetas de seguro médico físicas. La tarjeta de seguro médico física de los participantes del seguro médico de los empleados es en realidad una tarjeta bancaria de cuenta personal. 7. En cuanto al tiempo de pago del seguro, el período de pago del seguro centralizado para el seguro médico de residentes en 2023 es, en principio, del 1 de septiembre al 31 de diciembre de 2022. En las áreas de coordinación que no logren alcanzar la tasa de participación del seguro requerida según lo programado, el período de pago del seguro centralizado puede extenderse adecuadamente hasta el 28 de febrero de 2023. 8. En cuanto al método de participación en los seguros, con el fin de garantizar la equidad y el beneficio universal del seguro médico básico y frenar la especulación y la participación selectiva en los seguros, de acuerdo con la "Ley de Promoción Médica y de Salud Básica de la República Popular China" sobre "Los ciudadanos tienen el derecho a participar en el seguro médico básico de conformidad con la ley" "Derechos y obligaciones del seguro médico" y los requisitos del seguro nacional universal. El método de pago está de acuerdo con el principio de gestión territorial. Los residentes urbanos y rurales (incluidos los primarios y estudiantes de secundaria y niños de preescolar) están asegurados como unidad familiar en el lugar de registro del hogar o de residencia permanente. Los estudiantes universitarios y de secundaria técnica (incluidos los estudiantes de primer año) están asegurados en su totalidad en la escuela en la ubicación de la escuela. La escuela recauda y paga las primas del seguro médico de los residentes en su nombre y maneja los procedimientos de registro del seguro de manera unificada. 9. En cuanto a los canales de pago: según el despliegue unificado en todo el país, el departamento de impuestos es responsable de recaudar las primas médicas. Promover métodos de pago "sin contacto", como la aplicación Hunan Taxation Social Security, el subprograma WeChat y la banca móvil. Al mismo tiempo, también consideramos plenamente las necesidades de las masas y conservamos métodos como contadores manuales y personal de aldea (comunidad) para ellos; cobro y pago.