Póliza de seguro médico COVID-19 de Taian (Últimas noticias sobre COVID-19 en Tai'an, Shandong)

1. ¿Cuál es la política para proteger los gastos médicos de los pacientes diagnosticados con neumonía por nuevo coronavirus?

Respuesta: Para los gastos médicos incurridos por pacientes diagnosticados con neumonía por nuevo coronavirus, después de pagar el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. de acuerdo con la normativa, la carga personal será subsidiada por el financiación para implementar una protección integral.

2. ¿Cuál es la política de reembolso de gastos médicos para pacientes sospechosos y cuáles son las normas para el reembolso de gastos por continuación de la hospitalización una vez descartada la sospecha?

Respuesta: Para pacientes sospechosos, se implementará la política de pago del seguro médico para pacientes confirmados. Luego de eliminada la sospecha, se continuará implementando la política de reembolso del seguro médico para pacientes confirmados por los gastos ocasionados por la hospitalización. Todos los gastos se liquidarán juntos cuando se den de alta.

3. ¿El paciente necesita pagar por adelantado personalmente?

Respuesta: Para los pacientes con neumonía por el nuevo coronavirus, insistimos en manejar asuntos urgentes y especiales, y abrir un canal verde para el seguro médico. Se puede resolver en línea en diferentes lugares y el tratamiento se realizará primero. y la liquidación se hará más tarde. El fondo del seguro médico adelantará los gastos primero, y los individuos no necesitan adelantar.

4. ¿Cuáles son las regulaciones del seguro médico para los medicamentos y servicios médicos utilizados por los pacientes? ¿Cuál es la política de reembolso específica?

Respuesta: Si los medicamentos y servicios médicos utilizados por los pacientes con neumonía por el nuevo coronavirus cumplen con los planes de diagnóstico y tratamiento formulados por el departamento de salud, todos estarán incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico. incluidos los medicamentos y los artículos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance del catálogo de seguro médico, se levantarán temporalmente las restricciones al alcance de pago limitado y la tasa de reembolso se implementará de acuerdo con la póliza de seguro médico original y los artículos de diagnóstico y tratamiento fuera del alcance. El alcance del catálogo se incluirá temporalmente en el alcance del pago del seguro médico. La primera tarifa de pago individual para los artículos de diagnóstico y tratamiento será cero, y los medicamentos se reembolsarán de acuerdo con la Categoría A. Los medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento clínicamente necesarios que aún no hayan sido incluidos en el plan de diagnóstico y tratamiento se gestionarán de acuerdo con la política de pago del seguro médico para medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento en el plan de diagnóstico y tratamiento.

5. ¿Es necesario aprobar nuevos servicios médicos para el tratamiento de pacientes con neumonía por nuevo coronavirus? ¿Cómo se determinan los precios específicos? ¿Cómo realizar la liquidación y pago del seguro médico?

Respuesta: Durante la epidemia, los nuevos servicios médicos para el tratamiento de pacientes con neumonía por el nuevo coronavirus no necesitan pasar por el proceso de aprobación de nuevos proyectos; pueden ser determinados y utilizados directamente por instituciones médicas de tratamiento designadas. Los precios específicos se calculan en función de los principios de fijación de precios: establezca su propio precio y no se desvíe de los precios excesivos. La agencia de seguros médicos lo incorporará al sistema de liquidación del seguro médico, le asignará un código de liquidación y la institución médica realizará las liquidaciones correspondientes.

6. Durante la epidemia, ¿el seguro médico reembolsará las medicinas tradicionales chinas preparadas por uno mismo que puedan ajustarse y usarse en la provincia?

Respuesta: Durante la epidemia, se incluirán las autopreparaciones de medicinas tradicionales chinas que la Administración Provincial de Alimentos y Medicamentos y la Comisión Provincial de Salud hayan determinado que pueden ajustarse y utilizarse en la provincia. en el alcance del pago del seguro médico. La tasa de reembolso específica será determinada por cada ciudad en función de la autopreparación local.

7. ¿Se pueden comprar fuera de línea los medicamentos y consumibles médicos necesarios para la prevención y el control de epidemias?

Respuesta: Durante la epidemia, se abrirá un canal verde para la compra de medicamentos y consumibles médicos necesarios para prevenir y controlar la epidemia. Las instituciones médicas designadas podrán realizar compras de emergencia fuera de línea y comunicarse directamente con las empresas de producción de manera razonable. determinar el precio de compra de acuerdo con el principio de equidad, para garantizar las necesidades clínicas de las instituciones médicas.

8. ¿Cómo entender la flexibilización de las regulaciones de los seguros médicos sobre las prescripciones a largo plazo para pacientes con enfermedades crónicas durante la epidemia?

Respuesta: Para reducir el riesgo de infección cruzada causada por pacientes que viajan hacia y desde el hospital varias veces, durante el período de prevención y control de la epidemia, los pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes que tienen Las condiciones estables y la necesidad de tomar medicamentos fijos durante un período prolongado recibirán tratamiento médico de acuerdo con las necesidades de la enfermedad crónica y las normas de diagnóstico y tratamiento estipulan que la dosis del medicamento se puede relajar a 3 meses, pero los pacientes deben seguir las indicaciones del médico. instrucciones para tomar medicamentos. Para algunas enfermedades crónicas, la prescripción de medicamentos tradicionales chinos puede reducirse a dos semanas. Los medicamentos necesarios para el alta también se pueden relajar adecuadamente según las necesidades del estado del paciente.

9. Debido al impacto de la epidemia, si el personal de empleo flexible y los residentes urbanos y rurales no pueden manejar las primas de seguro según lo programado, ¿se puede permitir una extensión?

Respuesta: Se flexibilizan los requisitos de plazo para el pago de las primas del seguro médico para el personal de empleo flexible y los residentes urbanos y rurales. Si las primas del seguro no se pagan a tiempo, se les permite compensar el pago. dentro de los 3 meses posteriores a la finalización de la epidemia, lo que no afectará el disfrute del tratamiento por parte de los asegurados.

10. ¿El seguro médico reembolsará el coste del equipo de protección y otros consumibles utilizados por el personal médico?

Respuesta: Según el documento Caishe [2020] No. 2 del Ministerio de Finanzas: los fondos necesarios para la adquisición de equipos especiales de protección, diagnóstico y tratamiento y reactivos de diagnóstico rápido que requieren las instituciones médicas y de salud para llevar Las medidas de prevención y control de epidemias correrán a cargo de las finanzas locales y las subvenciones serán proporcionadas por las finanzas centrales, según corresponda.