Política de reembolso del seguro médico COVID-19 de la provincia de Jiangxi

A partir de hoy (8 de enero), la nueva infección por coronavirus se implementará oficialmente como "Categoría B y B". Recientemente, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi, el Departamento de Finanzas de la Provincia de Jiangxi y la Provincia de Jiangxi. La Comisión de Salud emitió el Aviso "Acerca de la implementación del nuevo coronavirus" sobre la optimización de las medidas de seguridad médica después de la infección con el Aviso de "Clase B B" sobre las medidas de optimización para el desarrollo del seguro médico Gan [2023] N° 1 Oficina de Seguro Médico Distrital y Municipal, Oficina de Finanzas, y Comisión de Salud: Para implementar las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido, el Consejo de Estado, el Comité Provincial del Partido y el Gobierno Provincial, de acuerdo con la "Gestión de Categoría B B" general, el plan "protege la salud y previene enfermedades graves". " requiere que las personas atraviesen sin problemas el período pico de infección. Según la "Administración Nacional de Seguro Médico, el Ministerio de Finanzas, la Comisión Nacional de Salud, la Oficina Nacional de Control y Prevención de Enfermedades" sobre la optimización de los pacientes con nueva infección por coronavirus después de la implementación de "Control de categoría B B" De acuerdo con el espíritu del "Aviso sobre políticas relacionadas con la seguridad médica para los costos de tratamiento" (Mibaofa [2023] No. 1), para reducir efectivamente la carga de costos de los pacientes con nueva infección por coronavirus, los asuntos relevantes relacionadas con la optimización adicional de las medidas de seguridad médica para pacientes con nueva infección por coronavirus en nuestra provincia ahora se notifican de la siguiente manera: 1. , implementar la garantía extendida para los gastos médicos de hospitalización de pacientes diagnosticados con nueva infección por coronavirus incurridos en designados. Las instituciones médicas de nuestra provincia (incluidas las instituciones médicas incluidas temporalmente en la gestión de acuerdos de seguro médico) cumplen con el "Nuevo Coronavirus" formulado por el departamento de salud. Los gastos médicos de hospitalización del "Plan de Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones" seguirán siendo. de conformidad con el "Aviso de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Jiangxi y el Departamento de Finanzas de la Provincia de Jiangxi sobre la prestación de seguridad médica para la epidemia de neumonía causada por la nueva infección por coronavirus" (Seguro Médico de Ganxi [2020] No. 2) y el "Departamento Provincial de "Finanzas" Oficina de la Oficina de Seguros Médicos Oficina del Departamento de Finanzas de la provincia de Jiangxi Aviso complementario de la Oficina de la Comisión de Salud Provincial de Jiangxi sobre nuevas mejoras de la seguridad médica para la epidemia de neumonía causada por la nueva infección por coronavirus (Oficina de Seguros Médicos de Ganxi [2020] N.° 3) Garantía de costos "Dos garantías" Implementación de políticas. Una vez pagados de acuerdo con la normativa el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc., la carga personal de los gastos médicos de hospitalización del paciente asegurado correrá a cargo del departamento financiero, de los cuales: el 60% está subsidiado por el gobierno central. y el 40% corre a cargo de las finanzas del lugar asegurado (los que no están asegurados corren a cargo del departamento financiero del lugar de registro del hogar correrá con el 40%). Los gastos médicos de hospitalización antes mencionados los paga primero la institución médica designada en el lugar de tratamiento y luego la liquidación se aplica al departamento financiero. Los asuntos específicos de liquidación se notificarán por separado. 2. Implementar una garantía especial temporal para gastos médicos ambulatorios y de emergencia para pacientes asegurados infectados con el nuevo coronavirus. Colaborar para implementar diagnóstico y tratamiento jerárquico, guiar a los pacientes a buscar tratamiento médico a nivel de base y garantizar servicios médicos fluidos y ordenados. Aumentar el apoyo preferencial del seguro médico para instituciones médicas primarias (instituciones médicas secundarias e inferiores) en áreas rurales, comunidades urbanas, etc., e implementar gastos ambulatorios y de emergencia para pacientes asegurados con nueva infección por coronavirus y síntomas sospechosos que ocurren en instituciones médicas designadas. del seguro médico primario Se ofrecen garantías especiales para alentar a las instituciones médicas de base a abastecerse plenamente de los nuevos medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus incluidos en el catálogo del seguro médico (incluidos los suplementos temporales). Gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por pacientes asegurados en instituciones médicas designadas bajo seguro médico primario que cumplan con el "Plan de diagnóstico y tratamiento para la infección por el nuevo coronavirus (prueba décima edición)" y estén dentro del alcance del catálogo de seguro médico y relacionados con el el tratamiento de la nueva infección por coronavirus se incluirá temporalmente en nuestro No existe deducible ni línea límite para el alcance de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico Provincial, y la tasa de reembolso unificada es del 70%. Una vez reembolsado el seguro especial para pacientes ambulatorios, ya no podrá disfrutar de otras pólizas de reembolso de seguros médicos (incluida la coordinación de pacientes ambulatorios). La provincia ha lanzado de manera uniforme la categoría médica "pacientes ambulatorios de COVID-19" y liquidó los gastos ambulatorios y de emergencia relacionados a través del sistema unificado de información de seguridad médica de la provincia para lograr una liquidación y un reembolso instantáneos en línea. Si no se puede realizar una liquidación inmediata, puede traer lo correspondiente; recibos de gastos ambulatorios a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. Las instituciones solicitan el reembolso manual. Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus incurridos por pacientes asegurados en otras instituciones médicas se implementarán de acuerdo con otras pólizas de seguro médico de enfermedades infecciosas de Clase B. 3. Implementar el catálogo de medicamentos del seguro médico temporal para satisfacer las necesidades de medicamentos de los pacientes. Implementar garantías de pago del seguro médico temporal para los medicamentos que necesitan los pacientes con nueva infección por coronavirus. Sobre la base de la implementación del catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, ampliar el alcance de. el "Plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus (ensayo décima edición)" Los medicamentos para el tratamiento de COVID-19 que están dentro del alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico nacional pero que no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico en nuestra provincia se incluyen temporalmente en el ámbito de pago del seguro médico de nuestra provincia y se pagará como "Categoría A".

Debido al suministro insuficiente de medicamentos, se puede hacer referencia al nuevo catálogo de medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus identificado por el mecanismo provincial conjunto de prevención y control. La oficina provincial de seguro médico, en combinación con el funcionamiento del fondo de seguro médico, propondrá las variedades y los plazos. y categorías de reembolso que se incluirán temporalmente en el catálogo de medicamentos del seguro médico provincial y lo informarán al estado. Se implementará después de la presentación ante la Oficina de Seguro Médico. 4. Proporcionar servicios de seguro médico "Internet +" para ayudar a los pacientes con diagnóstico y tratamiento en línea. Con respecto al servicio de primer diagnóstico por Internet para la nueva infección por coronavirus aprobado por el departamento de salud y salud, los departamentos de seguro médico en cada distrito coordinador se han unificado y recientemente establecido. El "servicio de primer diagnóstico de nuevo coronavirus (remoto) por Internet" Los precios de los servicios médicos se dividen en diferentes niveles de personal médico. Los precios se fijan de acuerdo con los mismos estándares en línea y fuera de línea. Se incluyen en el seguro médico provincial y se pagan como "Categoría". A". Según las regulaciones, aquellos que tienen síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y cumplen con los requisitos de la "Guía de tratamiento en el hogar" para "Personas infectadas por el nuevo coronavirus" brindan servicios de liquidación de pagos móviles del seguro médico, y los estándares de reembolso son consistentes en línea y fuera de línea. . El servicio de consultas de seguimiento de síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus seguirá implementándose de acuerdo con la política actual de pago de consultas de seguimiento por Internet. 5. Continuar haciendo un buen trabajo en la adquisición en línea de emergencia y el seguimiento de precios de medicamentos y dispositivos relacionados con el nuevo coronavirus, de conformidad con el "Aviso de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi sobre la adquisición en línea de emergencia y el seguimiento de precios de medicamentos y Dispositivos relacionados con la epidemia del nuevo coronavirus" (Gan Medical Insurance Zi [2022] No. 43) y el "Aviso de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi sobre el fortalecimiento adicional del suministro de plataformas de medicamentos relacionados con la epidemia del nuevo coronavirus" (Gan Medical Insurance Zi [2023] No. 1), continúe haciendo un buen trabajo en la adquisición centralizada y la red de medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes con infección por el nuevo coronavirus. La adquisición, la compra de registros, el seguimiento de precios y otros trabajos fortalecerán efectivamente el suministro de medicamentos. drogas en las zonas rurales y de base. Incluyendo el seguimiento a la implementación de negociaciones de precios de medicamentos y dispositivos, precios de compra de vacunas, etc. 6. Continuar optimizando los servicios de gestión de seguros médicos. Todas las agencias regionales coordinadoras de seguros médicos deben firmar rápidamente acuerdos de servicios de seguro médico para el tratamiento de nuevas infecciones por coronavirus con instituciones médicas designadas con seguros no médicos con capacidades de tratamiento de nuevas infecciones por coronavirus para guiar diversos tratamientos médicos. hacer un buen trabajo recopilando y cargando información como el diagnóstico y la liquidación relacionados con la nueva infección por coronavirus y la liquidación de los gastos del seguro médico. Es necesario optimizar el proceso de gestión del seguro médico y proporcionar servicios de seguro médico convenientes. Es necesario continuar brindando servicios convenientes de seguro médico, implementar políticas de pago de seguro médico recetado a largo plazo, implementar seguro médico en línea para manejar asuntos de rutina, asuntos urgentes que deben manejarse de manera oportuna, asuntos especiales que deben manejarse convenientemente y no urgentes. cuestiones que deben posponerse y peligros ocultos que deben eliminarse con confianza. Es necesario aprovechar al máximo la fortaleza de la gestión y promover la difusión de los servicios. Al mismo tiempo que se proporciona publicidad y movilización para la participación en seguros y otros servicios de gestión, es necesario cooperar con los departamentos pertinentes para llevar a cabo trabajos de publicidad sanitaria en las zonas rurales y urbanas. comunidades, popularizar el conocimiento sobre prevención y control de epidemias, mejorar la conciencia de autoprotección de las personas y garantizar que la gestión del seguro médico no sea relajada y los servicios de seguro médico sean ininterrumpidos. 7. Continuar haciendo un buen trabajo en protección médica para otras nuevas infecciones por coronavirus (1) Las nuevas vacunas contra el coronavirus y los costos de vacunación continuarán realizándose de acuerdo con la "Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi, Departamento de Finanzas Provincial de Jiangxi, Salud Provincial de Jiangxi "Aviso" sobre el trabajo de la Comisión sobre la protección de las nuevas vacunas contra el coronavirus y los costos de vacunación (Gan Medical Insurance Fa [2021] No. 2) y "Aviso de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi, Departamento de Finanzas Provincial de Jiangxi, Comisión de Salud Provincial de Jiangxi sobre el pago del seguro médico estándares para los costos de vacunación contra el nuevo coronavirus" (Gan Medical Insurance Fa [2021] No. 9) requisitos de documentos, así como el espíritu de implementación de los documentos relevantes ajustados dinámicamente por el estado. (2) El costo de las pruebas de ácido nucleico para el nuevo coronavirus se ajusta estrictamente al "Aviso de la Oficina de la Oficina de Seguridad Médica Provincial de Jiangxi que remite a la Oficina de la Administración Nacional de Seguridad Médica sobre cuestiones relacionadas con la regulación del pago de las tarifas de las pruebas de ácido nucleico por parte de los médicos". Fondos de Seguros" y la "Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jiangxi, Departamento de Finanzas Provincial de Jiangxi, Salud Provincial de Jiangxi El Aviso del Comité de Salud sobre Cuestiones Reguladoras Relacionadas con el Pago de las Tarifas de las Pruebas de Ácido Nucleico del Nuevo Coronavirus por parte de los Fondos de Seguro Médico (Gan Medical Insurance Zi [2022] No. 32) exige la implementación de las disposiciones pertinentes sobre el pago de los fondos del seguro médico, y no ampliará el alcance del pago sin autorización, y garantizará efectivamente la participación del seguro el costo de la prueba de ácido nucleico del nuevo coronavirus requerida. cuando las personas soliciten tratamiento médico se pagarán de conformidad con la reglamentación. Los gastos no médicos de pruebas de ácido nucleico incurridos por "contactos cercanos", "inmigrantes extranjeros", "personal de acompañamiento de pacientes recientemente hospitalizados", etc., no se incluirán en el alcance del pago por parte del fondo de seguro médico. 8. Medidas de salvaguardia (1) La implementación del "control de Categoría B y B" para las nuevas infecciones por coronavirus es una decisión importante tomada por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado sobre la base de una evaluación integral de las mutaciones del virus, la situación epidémica y la prevención de mi país. y controlar el trabajo Los departamentos relevantes en varios lugares deben mejorar la posición política, fortalecer la coordinación y los vínculos departamentales, desempeñar eficazmente sus funciones y garantizar que las políticas se implementen y sean efectivas.

El departamento de seguro médico es responsable de la revisión y liquidación de tarifas pertinentes y fortalece la supervisión de los fondos; el departamento financiero es responsable de asignar los fondos de subsidio financiero de manera oportuna; el departamento de salud es responsable de orientar a las instituciones médicas para que identifiquen, registren y carguen con prontitud; Pacientes con COVID-19, y anunciar y proporcionar rápidamente "Internet +" "La lista de instituciones médicas que brindan servicios médicos también es responsable de la carga oportuna de información y datos sobre los pacientes con COVID-19. (2) El seguro médico cubre los gastos de infección por el nuevo coronavirus bajo protección especial y no está incluido en el presupuesto general anual del seguro médico básico. Se desembolsa con cargo a los fondos excedentes anteriores del fondo de seguro médico y está sujeto a estadísticas y liquidaciones separadas. En zonas donde el fondo de seguro médico no puede cubrir sus gastos, las finanzas locales pueden proporcionar subsidios adecuados. Promover oportunamente ajustes de fondos dentro de la provincia. (3) Las medidas temporales anteriores se implementarán a partir de la fecha de implementación de las "Categorías B y B" para la nueva infección por coronavirus y se implementarán hasta el 31 de marzo de 2023 (la protección de la tarifa de hospitalización se basará en el momento de la admisión). La continuación se basará en las políticas nacionales pertinentes. Los requisitos y la situación de prevención y control de la nueva infección por coronavirus se estudiarán y determinarán por separado. Los departamentos de seguridad médica en todos los niveles deben fortalecer la supervisión de los fondos de seguro médico pagados para tomar medidas temporales para garantizar el funcionamiento seguro y sin problemas de los fondos. Oficina de Seguridad Médica Provincial de Jiangxi Departamento de Finanzas de la Provincia de Jiangxi Comisión de Salud Provincial de Jiangxi 7 de enero de 2023 (Este artículo se divulga voluntariamente)