¿Cómo pagar la ayuda mutua por enfermedad grave, cuándo y cuánto se debe pagar?
La ayuda mutua médica para enfermedades críticas se refiere a una ayuda mutua médica social establecida por empleados urbanos sobre la base de participar en un seguro médico básico para resolver el problema de los gastos médicos de los pacientes asegurados que exceden el límite máximo de pago del seguro básico. Fondo común de seguro médico para proteger las necesidades médicas de los empleados en caso de enfermedades graves.
La ayuda mutua médica para enfermedades críticas se refiere a una ayuda mutua médica social establecida por empleados urbanos sobre la base de participar en un seguro médico básico para resolver el problema de los gastos médicos de los pacientes asegurados que exceden el límite máximo de pago del seguro básico. Fondo común de seguro médico para proteger las necesidades médicas de los empleados en caso de enfermedades graves.
1. Objetivos de rescate
1. Objetivos clave de trato preferencial: incluidos viejos soldados desmovilizados en el campo, soldados discapacitados en el campo con tercer grado o superior, personal separado del Ejército Rojo. y cuadros veteranos en el área soviética, que viven juntos en los receptores de trato preferencial del Hospital del Condado de Guangrong y el Centro de Tratamiento y Trabajo del Condado. 2. Beneficiarios rurales de cinco garantías; 3. Beneficiarios de subsidios de subsistencia rurales; 4. Beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos; 5. Beneficiarios afectados por la pobreza con otras dificultades especiales determinadas por el gobierno popular del condado;
2. No se permite recibir asistencia médica a personas que se encuentren en cualquiera de las siguientes circunstancias.
1. Quienes contraigan enfermedades de transmisión sexual por participar en la prostitución o prostitución; 2. Quienes; violar normas y causar accidentes de tránsito o lesiones laborales 3. Lesiones causadas por consumo excesivo de alcohol, peleas, suicidios y autolesiones 4. Gastos que excedan el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos; 5. Las demás situaciones que establezcan las leyes y reglamentos.
3. Tipos de enfermedades para asistencia médica
1. Tumor maligno 2. Uremia (insuficiencia renal) 3. Hepatitis grave (cirrosis o necrosis hepática aguda) 4. Accidente cerebrovascular 5. Miocardio agudo infarto 6. Adenitis necrotizante aguda 7. Otras enfermedades difíciles y diversas con un costo médico anual de más de 20.000 yuanes determinado por el gobierno popular a nivel de condado o superior. Si los receptores padecen enfermedades infecciosas especiales especificadas por el estado, lo harán. recibir asistencia de conformidad con la normativa nacional pertinente.
4. Normas de asistencia:
1. Los beneficiarios de la cinco garantía rural y los beneficiarios del subsidio complementario regular de los residentes urbanos cubren los gastos médicos (medicamentos) incluidos en el catálogo de medicamentos y diagnóstico y artículos de tratamiento. La asistencia se otorga a una tasa del 50%. Sin embargo, la cantidad acumulada de asistencia dentro de un año no excederá los 6.000 yuanes. 2. Para los beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y los beneficiarios de subsidios de subsistencia rurales cuyos gastos médicos (medicamentos) excedan los 1.000 yuanes y excedan los 1.000 RMB, la proporción será del 20%. pero la cantidad acumulada de asistencia dentro de un año no puede exceder los 4.000 yuanes. 3. Si los beneficiarios del subsidio mínimo de vida urbano que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y realmente tienen dificultades para vivir tienen una carga personal de más de 20.000 yuanes, la parte que exceda de 20.000 yuanes será subsidiada a una tasa del 10%. , pero la cantidad acumulada de asistencia en un año no puede exceder los 2.000 yuanes. 4. Si los residentes urbanos y rurales que no sean beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales, beneficiarios de cinco garantías y personal de instituciones administrativas nacionales padecen enfermedades prescritas y los gastos médicos (medicamentos) superan los 20.000 yuanes, deberán informar al gobierno popular del condado. o la oficina de asuntos civiles del condado, después de la aprobación del Comité de Revisión de la Asistencia Social Urbana y Rural, el monto excedente puede recibir asistencia del 10%, pero el monto de la asistencia no puede exceder los 2.000 yuanes dentro de un año.
5. Procedimiento de aprobación de la solicitud
1. Solicitud. El cabeza de familia deberá presentar una solicitud por escrito al comité local de la aldea (vecindario) y presentar los siguientes materiales escritos: (1) Certificado de recibo de subsidio de subsistencia mínimo, certificado de apoyo rural de cinco garantías y certificado de objeto de cuidado especial emitido por el Condado Civil. Oficina de Asuntos (2) Facturas y recetas oficiales de gastos médicos, certificados de diagnóstico de enfermedades y registros médicos necesarios de hospitales públicos a nivel de condado o superior. (3) Formulario de aprobación de gastos médicos emitido por la oficina de seguros médicos del condado o prueba de que el individuo corre con parte de los gastos médicos. (4) Copias de las cédulas de identidad del jefe de hogar y del paciente, y copia del libro de registro del hogar. 2. Comentario. El comité de la aldea (vecindario) llevará a cabo una investigación y una revisión preliminar, convocará una reunión de representantes de los residentes (la aldea) para una revisión democrática y publicará la lista durante tres días. Si la gente no tiene objeciones, complétela y envíela al municipio. gobierno popular para su revisión. 3. Revisión.
Después de recibir el "Formulario de aprobación de solicitud" y otros materiales relevantes, el gobierno popular del municipio llevará a cabo una encuesta y verificación de hogares dentro de los 10 días hábiles. Para aquellos que cumplan con las condiciones, se confiará al comité de la aldea (vecindario) la publicación de la lista. en el tablón de anuncios públicos durante 3 días. Después de presentar cualquier objeción, firme la opinión de alivio en el "Formulario de aprobación de la solicitud" y envíelo a la Oficina de Asuntos Civiles del Condado. 4. Aprobación. La Oficina de Asuntos Civiles del Condado revisará los materiales reportados por los municipios. Para aquellos que cumplan con las condiciones, se encomendará al comité de la aldea (vecinal) publicar la asistencia en el tablón de anuncios públicos durante 3 días. La proporción estándar y el monto máximo de asistencia se firmarán en el "Formulario de aprobación de la solicitud". Presentarlo a la Oficina de Seguro Médico del Condado para su aprobación. 5. Rescate. La oficina de seguro médico del condado revisará los gastos médicos totales y manejará los gastos totales de los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos y los elementos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo con las opiniones firmadas por la oficina de asuntos civiles del condado, y brindará asistencia. . Si el monto de la asistencia supera los 1.000 yuanes, debe pagarse mediante transferencia, mientras que si el monto de la asistencia es inferior a 1.000 yuanes, se puede pagar directamente en efectivo. Capítulo 1, Disposiciones Generales, Artículo 1, Medidas de Implementación de la Asistencia Médica Urbana y Rural para Enfermedades Graves Con el fin de proteger la salud de los grupos desfavorecidos en las áreas urbanas y rurales, mejorar el sistema de asistencia social urbana y rural y promover la coordinación económica y desarrollo social de nuestra región, de conformidad con la "Aviso del Comité Central de China y del Consejo de Estado sobre un mayor fortalecimiento del trabajo de salud rural", la "Decisión del Departamento de Asuntos Civiles de la Provincia de Hunan, el Departamento de Salud de la Provincia de Hunan y las Opiniones de la Provincia de Hunan "Departamento de Finanzas sobre la implementación de asistencia médica rural" se formulan en base a la situación real de nuestro distrito. Artículo 2 El sistema de asistencia médica urbana y rural es coordinado por el gobierno y organizado e implementado por el departamento de asuntos civiles con la cooperación de los departamentos de salud y finanzas, los hogares rurales con cinco garantías, los hogares rurales con seguridad mínima de vida y los hogares urbanos con seguridad mínima de vida; los hogares que padecen enfermedades graves recibirán gastos médicos adecuados de acuerdo con ciertos estándares. Un sistema para proporcionar subsidios para aliviar la pobreza causada por la enfermedad. Artículo 3 Principios para el establecimiento de sistemas de asistencia médica urbana y rural: el principio de que el nivel de asistencia sea proporcional al nivel de desarrollo económico y social y la capacidad de pago fiscal; el principio de gestión territorial, los principios de gestión estandarizada y apertura; y equidad; comenzar con estándares bajos y brindar rescate clasificado, avance general; el principio de rescatar a quienes necesitan ayuda; Capítulo 2 Objetos y normas de asistencia Artículo 4 Todos los miembros de las familias y aldeas que posean el "Certificado de apoyo de las cinco garantías", la "Garantía baja para residentes rurales" y la "Garantía baja para residentes urbanos" entre los residentes permanentes dentro de la jurisdicción de nuestro distrito reciben Objeto de asistencia médica para enfermedades graves en zonas urbanas y rurales. Se proporcionará asistencia médica adecuada a los beneficiarios de asistencia médica grave en zonas urbanas y rurales que padezcan enfermedades graves y tengan gastos médicos personales superiores a 3.000 yuanes. Artículo 5 Después del lanzamiento de la nueva atención médica cooperativa rural, los hogares rurales con cinco garantías y los beneficiarios de seguridad de vida mínima urbana y rural deben participar en la atención médica cooperativa rural antes de poder disfrutar de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales. Para aquellos que aún no pueden pagar las cuotas individuales de la atención médica cooperativa a pesar de las reducciones y exenciones de la política para la atención médica cooperativa rural, la oficina de asuntos civiles del distrito puede proporcionar financiación total o parcial del fondo de asistencia médica para que puedan disfrutar de la atención médica cooperativa rural. beneficios de cuidado. Debido a una enfermedad grave, si los gastos médicos anuales del individuo aún superan los 3.000 yuanes después de recibir los subsidios médicos cooperativos, se le proporcionará la asistencia médica adecuada. Artículo 6 Quienes sean objeto de asistencia según lo estipulado en el artículo 4 de estas "Medidas" se limitarán a las siguientes cinco categorías de asistencia por enfermedad: (1) Tumores malignos; (2) Leucemia (3) Uremia; hepatitis (necrosis hepática aguda o subaguda); (5) otras enfermedades quirúrgicas graves por las que el individuo corre con gastos únicos de hospitalización de más de 5.000 yuanes. Artículo 7 La asistencia médica para enfermedades graves en zonas urbanas y rurales estará sujeta al método de solicitud y aprobación por etapas y a la asistencia por etapas (se podrá proporcionar asistencia única si es necesario), y el estándar de asistencia se basará en el hogar. del objetivo de asistencia. Si los gastos médicos acumulados que la familia debe soportar durante todo el año están entre 3.000 y 5.000 yuanes, la asistencia se proporcionará de acuerdo con el estándar del 20% de los gastos médicos que la persona debe soportar si los gastos médicos acumulados debe soportar la familia; todo el año es más de 5.000 yuanes, la asistencia se proporcionará de acuerdo con el nivel del individuo. La asistencia se proporcionará a un nivel del 30% de los gastos médicos. La cantidad máxima acumulada de asistencia para una familia durante todo el año es de 3.000 yuanes. Capítulo 3 Procedimientos de aprobación de solicitudes Artículo 8 El solicitante deberá presentar una solicitud por escrito al comité de aldea (residente) en el lugar de registro del hogar o residencia dentro de los 10 días posteriores a completar el tratamiento de la enfermedad grave y proporcionar verazmente los siguientes materiales: (1) Certificado de diagnóstico médico de enfermedad grave en el año en curso, recibos de gastos médicos y registros médicos necesarios; (2) Comprobante de haber participado en asistencia médica cooperativa rural y ayuda social mutua para los necesitados; (3) Comprobante de haber recibido otras ayudas gubernamentales; asistencia médica y ayuda social mutua para los necesitados; (4) Registro de hogar y certificado de identidad, cinco garantías, copias de baja garantía y otros materiales de respaldo que deben proporcionarse. Artículo 9 El comité de la aldea (residente) aceptará la solicitud presentada por la aldea (residente) de manera oportuna y el solicitante deberá completar el "Formulario de solicitud de asistencia médica".
El comité de la aldea (residente) debe realizar una revisión preliminar de los materiales relevantes proporcionados por el solicitante dentro de los 5 días y, después de emitir comentarios en el "Formulario de solicitud de asistencia médica", enviar todos los materiales a la oficina del municipio para su revisión. Artículo 10 La oficina municipal revisará el formulario de solicitud de asistencia médica y los materiales relevantes presentados por el solicitante artículo por artículo. Aquellos que cumplan con las condiciones deberán completar las opiniones de asistencia y el monto de la asistencia en el formulario de solicitud y enviarlo al distrito. oficina de asuntos civiles para su aprobación; para aquellos que no cumplan con las condiciones, explicarán los motivos e informarán al solicitante por escrito a través del comité de la aldea (residente). Si es necesario, la oficina municipal puede investigar y verificar los gastos médicos del solicitante, la situación económica familiar y otros materiales relevantes mediante encuestas de hogares, visitas al vecindario y solicitudes de cartas. Artículo 11 La Oficina de Asuntos Civiles del Distrito completará la revisión y aprobación del formulario de solicitud de asistencia médica y los materiales relacionados informados por la oficina del municipio dentro de los 20 días hábiles. Para aquellos que cumplan con las condiciones para recibir asistencia médica, la oficina del municipio notificará a la oficina del municipio las opiniones de rescate; para aquellos que no cumplan con las condiciones para la asistencia médica, se explicarán los motivos y la oficina del municipio notificará al solicitante por escrito; . Capítulo 4 Recaudación y gestión de fondos Artículo 12 Establecer un Fondo de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales del distrito de Wulingyuan. Los fondos se recaudan principalmente a través de asignaciones financieras a todos los niveles y donaciones sociales voluntarias. (1) Las finanzas distritales invierten fondos especiales para la asistencia médica urbana y rural según ciertos estándares y los incorporan al presupuesto fiscal al mismo nivel a principios de año. (2) Fondos especiales asignados a asistencia médica urbana y rural mediante pagos de transferencias fiscales de autoridades superiores. (3) Ingresos por intereses generados por fondos de asistencia médica. (4) Donaciones sociales y otros fondos. Artículo 13 Los fondos de asistencia médica urbana y rural se incluirán en la cuenta fiscal especial del fondo de seguridad social, se almacenarán en cuentas especiales, se administrarán en cuentas especiales y se utilizarán exclusivamente para fines especiales. Artículo 14 La Oficina de Finanzas del Distrito implementará el presupuesto del fondo y asignará fondos de asistencia médica a la cuenta especial de asuntos civiles de manera oportuna de acuerdo con el plan de financiamiento y la lista de ayuda presentados por la Oficina de Asuntos Civiles del Distrito. Artículo 15 Los fondos de asistencia médica serán asignados por la oficina de asuntos civiles del distrito a la oficina de asuntos civiles del municipio para su liberación en función de las necesidades reales. Artículo 16 Los fondos de asistencia médica deben administrarse de manera cerrada y ninguna unidad o individuo podrá retenerlos, ocuparlos o apropiarse indebidamente de ellos. Los ingresos y gastos de los fondos de asistencia médica deben publicarse periódicamente y estar sujetos a la supervisión de los departamentos y la sociedad pertinentes. Capítulo 5 Servicios de asistencia médica Artículo 17 Cuando las personas que reciben asistencia médica para enfermedades graves en áreas urbanas y rurales enferman, deben recibir servicios médicos del centro de salud municipal o del hospital a nivel del condado donde se encuentre su registro familiar o residencia. Después del lanzamiento de la atención médica cooperativa rural, los servicios médicos serán proporcionados por instituciones de servicios médicos especificadas en el sistema médico cooperativo rural o instituciones médicas por encima del nivel del condado. Artículo 18 Las instituciones médicas y de salud brindarán servicios médicos a los beneficiarios de asistencia médica dentro del alcance prescrito y de acuerdo con el nuevo catálogo de medicamentos de atención médica o seguro médico básico de la cooperativa rural, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos. Mejorar e implementar diversos sistemas de gestión de diagnóstico y tratamiento para garantizar la calidad del servicio y controlar los gastos médicos. Artículo 19 Cuando un receptor de rescate se encuentra con una enfermedad difícil o grave y necesita ser trasladado a una institución médica no designada para recibir tratamiento, debe consultar las regulaciones pertinentes de las cooperativas rurales de atención médica o las instituciones de seguro médico básico para pasar por el procedimientos de transferencia. Artículo 20 Las agencias de servicios médicos y de salud deben cooperar con el departamento de asuntos civiles del distrito en la revisión y aprobación de los beneficios de asistencia médica y proporcionar los registros médicos necesarios, las listas de gastos de hospitalización y otros certificados relevantes. Capítulo 6 Gestión y supervisión de la asistencia Artículo 21 El Gobierno Popular del Distrito ha establecido un grupo líder para la asistencia médica urbana y rural para enfermedades graves, dirigido por el jefe adjunto del distrito a cargo y al que asisten los asuntos civiles, salud, finanzas, auditoría del distrito, supervisión y otros departamentos. Tiene a su cargo el tratamiento de enfermedades graves en las zonas urbanas y rurales. Organización, coordinación, dirección y orientación de las labores de asistencia médica. La oficina del grupo líder de trabajo de asistencia médica grave urbana y rural del distrito está ubicada en la oficina de asuntos civiles del distrito. Artículo 22 La Oficina de Asuntos Civiles del Distrito es responsable de la gestión diaria de la asistencia médica para enfermedades graves en las zonas urbanas y rurales de todo el distrito. Las oficinas de asuntos civiles de cada corregimiento son específicamente responsables del trabajo diario de declaración, revisión, verificación y reporte de la asistencia médica urbana y rural para enfermedades graves en su propia unidad, y coordinan y atienden otros asuntos relacionados con la asistencia médica local para enfermedades graves. enfermedades. Cada comité de aldea (residente) debe establecer un grupo de revisión de 3 a 7 personas, con una persona encargada exclusivamente de ayudar en el trabajo diario, como la declaración, la revisión preliminar y la presentación de asistencia médica para enfermedades graves. Artículo 23 El departamento de finanzas del distrito trabajará con el departamento de asuntos civiles del distrito para formular medidas de gestión para los fondos de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales, asignar fondos de asistencia médica de manera oportuna de acuerdo con el plan de pago aprobado y realizar supervisión de seguimiento y inspección. Artículo 24 El departamento de salud del distrito debe fortalecer la supervisión y gestión de las instituciones médicas y de salud que brindan servicios de asistencia médica, estandarizar los comportamientos de los servicios médicos, mejorar la calidad y eficiencia del servicio y garantizar la implementación de políticas de asistencia médica; Artículo 25 Los departamentos de supervisión, auditoría y otros departamentos del distrito seguirán y supervisarán la gestión de los fondos de asistencia médica y la calidad del servicio de las instituciones de servicios médicos, e investigarán y abordarán las infracciones disciplinarias que se produzcan en la gestión de los fondos de asistencia médica y los servicios médicos.
Artículo 26 Las agencias y organizaciones de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales de todos los niveles deben publicar periódicamente políticas de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales, listas de beneficiarios de asistencia y montos de asistencia, implementar un sistema de publicidad de asistencia médica y aceptar la supervisión pública. Editar este párrafo | Volver al inicio Situación de la asistencia médica en cada provincia 4 La proporción de municipios que reciben asistencia médica Shanghai: 1,1% en áreas urbanas, 2,6% en áreas rurales Beijing: 0,3% en áreas urbanas, 2,1% en áreas rurales Tianjin: 0,08% en zonas urbanas, 1,4% en zonas rurales Chongqing: 0,02% en zonas urbanas, rural 3,3%