Medidas para la liquidación, gestión y servicio de los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas por el Seguro Médico Básico para Empleados de Tianjin y el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales que buscan tratamiento médico fuera de la región administrativa de esta ciudad (en adelante, " tratamiento médico en otros lugares"). Las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares de esta ciudad incluyen aquellos que viven en provincias durante mucho tiempo y aquellos que salen temporalmente para recibir tratamiento médico en otras provincias. Entre ellos, jubilados que viven en diferentes lugares de las provincias durante mucho tiempo, personas que viven en otros lugares durante mucho tiempo y personal permanente que vive en otros lugares. El personal médico que sale temporalmente a través de provincias incluye personal médico de referencia, personal de rescate de emergencia y personal asegurado que va a otros lugares para recibir tratamiento médico. Las "Medidas" establecen que el tratamiento médico en otros lugares estará sujeto a gestión de registro y archivo. Después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares según sea necesario, podrá disfrutar de un acuerdo directo para recibir tratamiento médico en otros lugares de las provincias. Los asegurados de nuestra ciudad pueden realizar los trámites de registro para recibir tratamiento médico en otros lugares antes de su liquidación. Una vez que los asegurados de nuestra ciudad reciben tratamiento médico en otros lugares de la provincia y son dados de alta, pueden solicitar el reembolso manual del seguro médico y pagar por sí mismos los gastos médicos incurridos pueden complementarse con documentos de respaldo que cumplan con las regulaciones. Las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares pueden realizar por sí mismas los trámites de registro para tratamiento médico en otros lugares a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, la APLICACIÓN Golden Medical Insurance, el subprograma nacional de registro de tratamiento médico remoto y el subprograma de cliente del Consejo de Estado. o acudir a la ventanilla de la agencia distrital de seguros médicos para realizar los trámites de inscripción para el tratamiento médico a distancia. Las "Medidas" aclaran cuestiones relacionadas con la derivación para tratamiento médico. Las personas aseguradas deben dar prioridad a las instituciones médicas designadas de la ciudad para recibir tratamiento médico. Si su condición necesita ser trasladada a una institución médica designada en otros lugares para recibir tratamiento médico, deben ser diagnosticadas y confirmadas por las instituciones médicas designadas de tercer nivel de la ciudad y. realizar los trámites de traslado a otros lugares para recibir tratamiento médico. Si la condición de una persona que vive en un lugar diferente de la provincia necesita ser trasladada a un hospital registrado en la provincia para recibir tratamiento, la institución médica de más alto nivel en el lugar registrado emitirá una opinión de derivación y los gastos médicos incurridos serán ser reembolsado de acuerdo con las políticas relacionadas con el tratamiento médico en otros lugares para personas que viven en un lugar diferente a lo largo de la provincia. Si el paciente necesita ser trasladado entre provincias debido a una enfermedad, la institución médica de más alto nivel en el lugar de registro emitirá una opinión de derivación y la agencia de seguro médico del lugar asegurado se encargará de los procedimientos de traslado. La derivación se limita a una institución médica. Si una persona asegurada abandona temporalmente la provincia para recibir tratamiento médico y necesita ser trasladada a otra institución médica designada en la provincia debido a su condición, la primera institución médica a la que se transfiere la persona asegurada. Emitirá una opinión de remisión y el asegurado será tratado como una institución médica temporal fuera de la provincia. Las pólizas pertinentes reembolsan los gastos médicos. Si el asegurado busca tratamiento médico en una institución médica transferida o en una institución médica designada que lleva a cabo consorcios médicos o diagnóstico y tratamiento jerárquico, la institución médica transferida emitirá los certificados pertinentes. Los gastos médicos de emergencia incurridos en emergencias fuera de la ciudad serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones pertinentes del estado y de esta ciudad. Si es necesario trasladarse a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico, la primera institución médica receptora emitirá una opinión de remisión y los gastos médicos incurridos serán reembolsados de acuerdo con las políticas pertinentes sobre remisión y traslado. En materia de reembolso de gastos médicos, luego de realizar los trámites de inscripción para tratamientos médicos en otros lugares de acuerdo con la normativa, los gastos médicos por hospitalización, ambulatorio general, enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales incurridos en el lugar de inscripción se liquidarán directamente en un En principio, se seguirán el alcance de pago y las regulaciones pertinentes del lugar de tratamiento médico (el alcance de pago de medicamentos del seguro médico básico, servicios médicos, consumibles médicos, etc., límites máximos de pago, etc.), y se implementarán políticas. tales como normas de pago mínimo del fondo de seguro médico, ratios de pago, límites máximos de pago, enfermedades crónicas ambulatorias y categorías especiales de enfermedades estipuladas en el lugar asegurado.
No realizar procedimientos ambulatorios de acuerdo con la normativa para el tratamiento médico. procedimientos de registro, los gastos médicos incurridos en el tratamiento médico fuera de la ciudad serán pagados primero por el individuo, y luego los gastos médicos adelantados por adelantado se aplicarán a la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado para su reembolso una vez completado el tratamiento. Según el catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la ciudad, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios se reembolsan de acuerdo con el precio real, y los artículos de servicios de diagnóstico y tratamiento se reembolsan de acuerdo con el límite máximo de reembolso según el seguro médico de la ciudad. normas de pago. Los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios incurridos por el cesionario en la institución médica del lugar de transferencia están incluidos en el seguro médico. En el ámbito del reembolso, el índice de responsabilidad personal se incrementa en 5 puntos porcentuales para las instituciones médicas designadas. consorcios médicos o diagnóstico y tratamiento jerárquico en las instituciones médicas transferidas, la relación de responsabilidad personal se basará en las instituciones médicas transferidas transferidas a instituciones médicas designadas mutuamente reconocidas de Beijing-Tianjin-Hebei, implementadas de acuerdo con las regulaciones pertinentes de nuestra ciudad; Si no se completan los trámites para el traslado a otros lugares para recibir tratamiento médico, los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios incurridos en las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel en otros lugares se incluirán en el alcance del reembolso del seguro médico, y los gastos personales el ratio de responsabilidad se incrementará en 10 puntos porcentuales;