¿Cuál es el ratio de reembolso específico del seguro médico de Tianjin?
¿Cuál es el ratio de reembolso específico del seguro médico de Tianjin?
En Tianjin, el reembolso de la seguridad social y del seguro médico se divide en dos partes: reembolso por paciente ambulatorio y reembolso por hospitalización.
1. Servicio para pacientes ambulatorios (tarifa límite para pacientes ambulatorios de 800 yuanes) x 50
2. Hospitalización (tarifa para pacientes hospitalizados 800 yuanes o 1300 yuanes o tarifa umbral de 1700 yuanes) x (85 trabajadores o 90 (jubilado) excepto medicamentos pagados por cuenta propia
Reembolso de gastos médicos por algunas enfermedades graves para pacientes ambulatorios:
(1) Para el tratamiento médico de los empleados, se pagará 80 del total fondo y 20 serán pagados por el individuo;
(2) Para que los jubilados busquen tratamiento médico, se pagarán 85 RMB del fondo general y 15 RMB serán pagados por los individuos.
Seguro médico de gran cuantía:
(1) Para gastos médicos que oscilan entre 30.000 y 100.000 yuanes (inclusive), la prima del seguro médico de gran cuantía es 94, y el individuo paga 6 de su bolsillo
(2) Para gastos médicos de más de 100.000 a 200.000 yuanes (inclusive), las grandes primas de seguro médico se pagan 96 y los individuos pagan 4 de su bolsillo; >
(3) 200.000 Para gastos médicos superiores a 98 RMB, las primas de seguro médico grandes son 98 y los individuos pagan 2 de su bolsillo.
Estándares de beneficios del seguro médico para pacientes hospitalizados:
Los gastos médicos hospitalarios incurridos por estudiantes y niños dentro de un año de menos de 180.000 yuanes se reembolsarán en el hospital de primer nivel (servicio de salud comunitario). centro) a una tasa de 75; en los hospitales de segundo nivel, el estándar de pago mínimo es de 400 yuanes y el índice de reembolso es de 65; en los hospitales de tercer nivel, el estándar de pago mínimo es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 55;
Entre ellos, el estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel es de 300 yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de segundo nivel es de 400 yuanes y el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes. Si los residentes urbanos y rurales son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado a otro hospital u hospitalizado por dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con la norma de pago mínimo prescrita para el traslado o reingreso al hospital.
Estándares de reembolso para grandes gastos médicos ambulatorios y de emergencia:
Dentro de un año, el estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primer nivel y Las instituciones médicas comunitarias son 600 yuanes, el límite máximo de pago es 3000 yuanes y la tasa de reembolso es 50. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en Tianjin?
El reembolso médico de la seguridad social se divide en dos partes
Una: servicio ambulatorio (tarifa ambulatoria-tarifa umbral de 800)*50
Dos: Hospitalización (tarifa de hospitalización - tarifa umbral de 800 o 1300 o 1700)* (85 % trabajando o 90 % jubilado)
Excepto medicamentos pagados por usted mismo
Reembolso de gastos médicos por algunas enfermedades ambulatorias graves:
(1) Para el tratamiento médico de los empleados, 85 serán pagados por el fondo general y 20 por los individuos
(; 2) Para los jubilados, 85 serán pagados por tratamiento médico por el fondo general y 15 por los individuos.
Seguro médico de gran importe:
(!) Para gastos médicos de más de 30.000 yuanes a 100.000 yuanes (inclusive), la prima del seguro médico de gran importe es 94, y el el individuo paga 6 de su bolsillo;
(2) Para gastos médicos de más de 100.000 a 200.000 yuanes (inclusive), se pagan grandes primas de seguro médico 96 y los individuos pagan 4 de su bolsillo; p>
(3) 200.000 Para gastos médicos superiores a 98 RMB, las grandes primas de seguro médico se pagan 98 y los individuos pagan 2 de su bolsillo
Información de referencia: tj.bendibao./live/201381/ 37360.shtm ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en 2017?
El seguro médico para residentes se divide en dos niveles. El primer nivel tiene un ratio de reembolso por hospitalización entre 50 y 60, y el segundo nivel es superior a 70. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico social?
El servicio ambulatorio es de 1.800 yuanes. La línea de reembolso mínima se reembolsará sólo si el monto la excede. El monto máximo por año es de 20.000 yuanes. El porcentaje de reembolso específico depende generalmente del grado del hospital; , menor será el reembolso.
El pago mínimo por hospitalización es de 1.300 yuanes y el importe máximo anual es de 170.000 yuanes. Para el tratamiento de enfermedades graves, la proporción específica depende generalmente del nivel del hospital; nivel hospitalario, menor será el reembolso. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico comunitario?
Los estándares de pago mínimo y los ratios de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según las categorías de personas aseguradas.
Primero, estudiantes y niños.
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 55; el estándar de pago para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es de 300 yuanes. La proporción es de 60, los hospitales de primer nivel no tienen estándares de pago mínimos y la proporción de reembolso es de 65.
El segundo son las personas mayores de 70 años.
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 50; el estándar de pago para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es de 300 yuanes. La proporción es de 60, los hospitales de primer nivel no tienen estándares de pago mínimos y la proporción de reembolso es de 65.
El tercero son otros residentes urbanos.
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 50; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, el índice de reembolso es de 55; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es de 60.
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de la empresa?
El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de la empresa
(1) Quienes pagan según el El primer nivel estará sujeto a la implementación del sistema de medicamentos esenciales. Los gastos médicos de internación incurridos en hospitales de primer nivel se pagan a 80 RMB (los medicamentos esenciales se pagan a 90 RMB), y los hospitalizados en hospitales que no implementan el sistema de medicamentos básicos. los hospitales de segundo nivel reciben un pago de 58 RMB; los hospitales de tercer nivel reciben un pago de 45 RMB.
(2) Para los que pagan según el segundo nivel, los hospitales de primer nivel pagan 85 (los medicamentos básicos se pagan 90), los hospitales de segundo nivel pagan 70 y los hospitales de tercer nivel pagan 60.
(3) Los residentes menores y grupos especiales disfrutan de los beneficios del seguro médico de segundo nivel.
El estándar de pago mínimo para el reembolso de gastos médicos de hospitalización es: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de segundo nivel y 700 yuanes para hospitales de tercer nivel. Para los pacientes con tumores malignos que son hospitalizados varias veces debido a radioterapia o quimioterapia dentro de un año de seguro médico, el deducible solo se deducirá una vez.
Relación de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de la empresa
Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con las regulaciones incurridos por los empleados asegurados que buscan tratamiento médico en centros de servicios de salud comunitarios designados o centros de salud municipales designados se ser cubierto por clínicas ambulatorias generales. El fondo global se paga en una proporción del 50. Para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por empleados asegurados en instituciones de medicina primaria que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales, no existe deducible para el pago de beneficios para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos en otras instituciones de medicina primaria, el estándar del deducible se reduce del 40 original; yuanes a 30 yuanes por vez. El límite de reembolso para gastos generales de atención ambulatoria en el primer nivel se ha incrementado de 60 yuanes a 80 yuanes; el límite de reembolso para el segundo nivel sigue siendo de 200 yuanes. ¿Cuál es el porcentaje de reembolso del seguro médico rural?
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes por medicamentos recetados por visita, el límite de tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsará 40 RMB por exámenes médicos y cirugías, con un límite de 50 RMB para diversos exámenes y cirugías, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados.
(3) Se reembolsan 30 RMB por una visita a un hospital secundario, con un límite de 50 RMB para diversos honorarios de exámenes y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(4) Se reembolsan 20 RMB por una visita a un hospital terciario, con un límite de 50 RMB para diversos honorarios de exámenes y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización:
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: ECG, rayos X y película, las pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si superan los 1000 yuanes, se reembolsarán a 1000 yuanes);
B. Para las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. (2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40;
3. Compensación por enfermedad grave:
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural, los gastos médicos acumulados únicos o anuales reembolsados superan los 5.000 Compensación por etapas, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes. ¿Cuál es el porcentaje de reembolso del seguro médico rural en Tianjin?
Los hospitales locales designados reembolsan entre el 5% y el 60%. En otros lugares es alrededor del 40%. ¿Cuál es el porcentaje de reembolso del seguro médico en la ciudad de Neijiang?
El reembolso del seguro médico social se reembolsa después del alta o el traslado.
Procedimientos de liquidación de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales:
Antes del día 10 de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán las declaraciones de liquidación de costos, declaraciones de liquidación de hospitalización e información relacionada para los pacientes. dado de alta el mes pasado Informe a la agencia de seguro médico, y después de las auditorías de la agencia de seguro médico, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año;
La agencia de seguro médico preasignar cada mes los gastos de hospitalización y enfermedades especiales del mes anterior coordinados para tratamiento ambulatorio;
Los asegurados que sean identificados como padeciendo enfermedades especiales deberán acudir a una institución médica designada por el trabajo y. departamento de seguridad social para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente y se liquidarán de inmediato. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico entre los cinco seguros sociales y un fondo?
Zonas rurales
Editor
Clínicas ambulatorias
Clínicas de aldea y centros de salud de aldea El reembolso por visitas al consultorio es de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud de la ciudad; reembolsa 40 yuanes, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados. Se reembolsan 30 RMB por una visita a un hospital de segundo nivel, con un límite de RMB. 50 RMB para exámenes y cirugías por visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. Se reembolsan 20 RMB por visita a un hospital de tercer nivel, con un límite de 50 RMB para exámenes y cirugías por cada visita. el límite es de 200 yuanes; el límite de prescripción para las facturas de medicina tradicional china es de 1 yuan por receta; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes [2].
Hospitalización
Alcance del reembolso: Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. La tarifa del examen el límite es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte los estándares nacionales, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes). Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los gastos de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Enfermedad grave
Todos los pacientes hospitalizados que participen en la atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superen los 5.000 yuanes serán compensados por etapas, es decir, entre 5.001 y 10.000 yuanes. ser compensado 65, 10.001- 18.000 yuanes compensación 70. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
Descargo de responsabilidad
Buscar tratamiento médico por su cuenta (no buscar tratamiento médico en un hospital designado o no solicitar un formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados por regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con los honorarios de planificación familiar, visitas domiciliarias, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados según corresponda); reglamentos), honorarios de aire acondicionado y calefacción, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos, accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos, gastos médicos por ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos; , honorarios de cirugía nombrados, honorarios de consulta, etc. dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite. [2]
Urban
Editor
Si un residente urbano es hospitalizado más de dos veces en un año contable, no se le cobrará ningún cargo a partir del Segunda hospitalización. Se aplican tarifas mínimas estándar. Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.
Estudiantes y niños
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes. , el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; El ratio de reembolso es 65.
70 años o más
En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, y el índice de reembolso es 50, el límite superior es 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; La proporción es 65.
Otros residentes urbanos
En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes. y el índice de reembolso tiene un límite de 50. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, el índice de reembolso es del 55% y el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%; . [3]
Residentes urbanos y rurales
Editor
El 12 de enero de 2016, el Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la integración del sistema de seguro médico básico para Residentes Urbanos y Rurales" que exige que, Integre los dos sistemas de seguro médico básico de residentes urbanos (en adelante, seguro médico de residentes urbanos) y nueva atención médica cooperativa rural (en adelante, nueva atención médica cooperativa rural), y establezca un sistema unificado de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (en adelante, seguro médico para residentes urbanos y rurales). [4] El siguiente es el índice de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales en varias regiones.
Hunan
"Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan" [5]
Artículo 27: Los residentes asegurados coordinarán el seguro básico regional seguro médico Los gastos médicos de pacientes hospitalizados incurridos en instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza, la parte por encima del estándar de pago mínimo, serán pagados por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en proporción: los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no ser menos de 80; las instituciones médicas a nivel de condado no serán menos de 70; las instituciones médicas municipales no serán menos de 60. Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Artículo 28 Cuando un residente asegurado sea hospitalizado en una institución médica provincial designada, el estándar de pago mínimo se determinará con base en el costo promedio de hospitalización de cada institución médica provincial designada en el año anterior, que es de aproximadamente 10 yuanes, y no será inferior a 1.500 yuanes, el porcentaje de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Social. Seguridad en conjunto con la Dirección Provincial de Hacienda en base a la implementación de cajas de seguro médico para residentes urbanos y rurales en cada región coordinadora y las condiciones médicas de los residentes asegurados.
Artículo 30 La caja de seguro médico de residentes urbanos y rurales fija el límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) se unifica a 150.000 yuanes. [6]
Henan
"Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Henan (ensayo)"
Artículo 13 Tratamiento médico general ambulatorio. Establecer de forma integral un sistema de coordinación ambulatoria.
Cada localidad puede establecer un fondo general para pacientes ambulatorios basado en aproximadamente el 50% del pago per cápita local, que se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos ordinarios para pacientes ambulatorios (incluidos los honorarios generales de diagnóstico y tratamiento, los mismos que se detallan a continuación) incurridos por los residentes asegurados en las comunidades de base designadas. instituciones médicas. No existe un estándar de pago mínimo para la coordinación de pacientes ambulatorios, la tasa de reembolso es de aproximadamente el 60% y el monto de reembolso acumulativo dentro del año se controla en aproximadamente 2 veces el pago local per cápita. Si aún no se cumplen las condiciones para establecer un sistema de coordinación ambulatoria, los gastos médicos generales ambulatorios aún pueden pagarse a través de cuentas familiares (cuentas personales). El límite de crédito para cuentas familiares (cuentas personales) se determina con base en el estándar general per cápita para pacientes ambulatorios. Las cuentas familiares (cuentas personales) deben pasar gradualmente a la coordinación ambulatoria. Se formularán medidas específicas por cada provincia y municipio.
Artículo 14: Tratamiento médico ambulatorio de enfermedades crónicas. Todas las localidades deben consultar las políticas pertinentes del seguro médico básico original para residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural, y seleccionar algunas enfermedades (o proyectos de tratamiento) que requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo o de por vida y que tienen altos costos médicos para ser incluido en el ámbito del tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. No existe un estándar de pago mínimo para las enfermedades crónicas ambulatorias, la tasa de reembolso no es inferior al 65% y se implementan tratamientos designados y gestión de cuotas. Se formularán medidas específicas por cada provincia y municipio.
Artículo 16: Tratamiento médico de hospitalización. Los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados dentro del alcance de la póliza incurridos por las instituciones médicas designadas serán pagados por las personas que estén por debajo del umbral, serán pagados por el fondo general de hospitalización en proporción y el monto no excederá el anual; límite máximo de pago del fondo global de hospitalización.
Las pautas para los deducibles de hospitalización y los ratios de reembolso para residentes asegurados en 2017 son las siguientes:
Categoría
Ámbito hospitalario
Estándar de depósito (yuanes)
Ratio de reembolso
Nivel del municipio
Centro de salud del municipio
(institución médica comunitaria)
200
200-800 yuanes 70
Más de 800 yuanes 90
Nivel de condado
Segundo nivel o escala inferior equivalente
p>Hospitales (incluidos los secundarios)
400
400-1.500 yuanes 63
Más de 1.500 yuanes 83
Nivel de ciudad
Nivel 2 o inferior
(incluido el nivel 2) hospital
500
500-3000 yuanes 55
Más de 3.000 yuanes 75
Hospital terciario
900
900-4.000 yuanes 53
Más de 4.000 yuanes 72
Nivel provincial
Escala de segundo nivel o inferior equivalente
Hospital (incluido el segundo nivel)
600
600 —4.000 yuanes 53
Más de 4.000 yuanes 72
Hospital terciario
1.500
1.500—7.000 yuanes 50
Más de 7.000 yuanes 68
Fuera de la provincia
1.500
1.500-7.000 yuanes 50
Más de 7.000 yuanes 68
El estándar de pago mínimo para los residentes asegurados menores de 14 años (incluidos los 14 años) se reduce a la mitad. Para otros residentes asegurados que sean hospitalizados por segunda o posterior vez en un hospital del nivel de condado o superior (incluido el nivel de condado) dentro del año, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad.
Determinar el límite máximo de pago anual del fondo común de hospitalización. El límite máximo de pago en 2017 es de 150.000 yuanes.
Los municipios provinciales pueden ajustar adecuadamente los estándares de pago mínimos y los índices de reembolso para hospitales por debajo del nivel municipal (incluidos los niveles municipales) en función del estado de los ingresos y gastos del fondo y los niveles de consumo médico. [7]
Empleados
Editor
En términos generales, la situación de desarrollo económico en diferentes regiones es diferente, por lo que los porcentajes de reembolso también son diferentes. el tratamiento médico de los empleados de Beijing Se explicará el índice de cobertura del seguro.
Después de inscribirse en un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de acudir al departamento ambulatorio o al departamento de emergencias del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. . Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso de los gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%.
Independientemente del tipo de persona, la cantidad máxima de gastos médicos importantes pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se pueden reembolsar 50 yuanes de la parte de 500 yuanes, que son 250 yuanes. [8]
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando se utilizó el seguro médico básico para el pago por primera vez en 2009, el monto mínimo de pago es de 1.300 yuanes tanto para los trabajadores como para los jubilados. En cuanto a los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores, el pago mínimo se fija en 50 yuanes, es decir, 650 yuanes. El monto máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el asegurado. Por ejemplo, si el asegurado vive en un hospital de tercer nivel, el estándar de pago mínimo es de 30.000 yuanes. el empleado paga 15, que es un reembolso del 85; para gastos que oscilan entre 30.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% y se les reembolsa el 90% para los gastos que superan los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se les puede reembolsar el 95%; Sólo hay que pagar el 5%. La proporción del pago personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (los antes mencionados), pero todo lo que esté por debajo del estándar de pago mínimo lo paga el individuo.
Los proyectos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados son principalmente aquellos que no son clínicamente necesarios y tienen efectos inciertos, así como aquellos que requieren servicios médicos especiales, incluidos proyectos de servicios como como tarifas de inscripción, no enfermedades, etc. Categorías de proyectos de tratamiento como cosmetología, dispositivos de tratamiento y materiales médicos, audífonos, etc., categorías de proyectos de tratamiento como terapia magnética, etc., y otras categorías como tratamiento de infertilidad, etc. Según el "Alcance del Proyecto de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional", el detalle es el siguiente:
(1) Categoría de proyecto de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc. (2) Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, auto- Contratación de enfermeras especiales y otros servicios médicos especiales.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades. (1) Diversos proyectos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugías ortopédicas, etc.; (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura (3) Diversos exámenes de salud; servicios preventivos y de atención de la salud Proyectos de diagnóstico y tratamiento (5) Consultas médicas diversas y valoraciones médicas;
(3) Equipos y material médico de diagnóstico y tratamiento. (1) Proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico; (2) Rehabilitación de anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos, etc. Aparatos sexuales; (3) Equipos diversos de atención médica, sexo, examen y tratamiento para uso propio (4) Equipos médicos desechables que no se pueden cobrar por separado según los departamentos de precios de las distintas provincias.
(4) Proyectos de tratamiento. (1) Fuentes de órganos o fuentes de tejido para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos; (2) Trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, panel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; (4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia nutricional relacionada con la salud, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros. (1) Diversos proyectos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Diversos proyectos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.