Catálogo de costos parciales de consumibles médicos desechables del seguro médico básico de la provincia de Anhui
El seguro médico de los residentes urbanos no incluye un seguro médico complementario de gran cuantía. La posibilidad de participar depende de si existe un seguro médico complementario de gran cuantía en el área local.
La diferencia entre el seguro médico de residentes urbanos y el seguro médico complementario grande:
1. Alcance del reembolso por parte del seguro médico de los residentes urbanos
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1. Tomografía computarizada (TC) mediante rayos X, radiografía estereotáctica (γ- cuchillo, χ - cuchillo), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética nuclear (mei), equipos de escaneo por computadora con emisión de fotón único (spect), Doppler color, pedales de gas lineales médicos Inspección y tratamiento artículos de equipo médico a gran escala;
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica
3. Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares in vivo. órganos y materiales colocados dentro del cuerpo
4. Materiales médicos desechables que el departamento de precios provincial puede cobrar por separado.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal
2. Riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, hueso, médula ósea. Trasplantes
3. Proyectos de perforación con láser de corazón, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos.
(3) Artículos de examen y tratamiento de equipos y materiales médicos con un costo único de más de 400 yuanes.
II. Indemnización del seguro médico complementario de gran cuantía
La hospitalización, el rescate ambulatorio y de emergencia y el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves y crónicas de los asegurados después de su ingreso al seguro médico de gran cuantía. el pago del seguro está en consonancia con la atención médica básica. Los gastos médicos estipulados por el seguro serán pagados de forma acumulativa y proporcional entre sí por el fondo del seguro médico de gran cuantía y los asegurados, **** y serán asumidos por igual. Los estándares específicos son los siguientes
(1) Para la porción de 45.000 yuanes a 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes), el gran fondo de seguro médico paga el 94% y la persona asegurada paga el 6% de su bolsillo. para la cantidad superior a 100.000 yuanes Para la parte de hasta 200.000 yuanes (inclusive), el fondo de seguro médico de gran cuantía paga el 96% y el asegurado paga el 4% de su bolsillo para la parte superior a 200.000 yuanes; cantidad el fondo del seguro médico paga el 98% y el asegurado paga el 2% de su bolsillo. El asegurado paga el 2% de su bolsillo.
(2) El asegurado utiliza el fondo de coordinación del seguro médico básico para pagar algunos gastos médicos por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de Clase B en el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico". adelantar el 10% por adelantado y usar sangre previa aprobación, el 30% de los gastos médicos serán pagados por el individuo por adelantado, y los gastos restantes correrán a cargo del gran fondo de seguro médico y de los asegurados de acuerdo con las regulaciones y proporciones.
(3) Si una persona asegurada por un seguro médico básico utiliza un órgano artificial que cumpla con las regulaciones para reemplazar materiales internos y externos, si es de producción nacional, el individuo pagará el 35%, y un seguro médico grande pagará el 65% si es importado, el 50% lo paga el particular y el 50% lo paga el gran seguro médico.
En un año de seguro, la cantidad máxima de gastos médicos pagados por un seguro médico a gran escala es de 300.000 yuanes por persona.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, qué tipo es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros