Coordinación quirúrgica con resección endometrial histeroscópica: una alternativa segura y eficaz a la histerectomía para el tratamiento del sangrado uterino funcional.
1 Datos clínicos
Este grupo incluyó a 26 pacientes con sangrado uterino funcional, de edades comprendidas entre 35 y 57 años. A excepción de las enfermedades ginecológicas malignas, no existe disfunción cardiopulmonar ni requisitos de fertilidad. La resección endometrial se realiza bajo anestesia epidural. El tiempo operatorio osciló entre 20 y 85 minutos, con una media de 42 minutos. El procedimiento quirúrgico transcurrió sin incidentes y no se informaron complicaciones en la literatura. Se administraron antibióticos el día de la cirugía y el paciente fue dado de alta entre 1 y 3 días después de la cirugía. Durante el período de seguimiento de 2 a 8 meses, 18 casos, que representan el 69,2%, eran completamente menopáusicos; 6 casos tenían una menstruación significativamente reducida en comparación con la menstruación preoperatoria y 2 casos se perdieron durante el seguimiento.
2 Preparación preoperatoria
2.1 Preparación de instrumentos y componentes Un día antes de la operación, coloque el cauterizador eléctrico STORZ de Alemania Occidental, el convertidor de vídeo fotoeléctrico, el monitor y la fuente de luz fría en el quirófano. En la habitación, para garantizar un buen rendimiento, coloque el histeroscopio rígido japonés OLYMPUS y sus accesorios, electrodos de electrocauterio, tuberías de entrada de agua, tuberías de salida de agua, cables de electrocauterio, cables de fuente de luz fría y cables del convertidor de video (excepto la lente del convertidor de video). . (Excepto para lentes de conversión de video), colóquelo en una caja de fumigación con formaldehído durante 12 horas y espere su uso.
2.2 Preparar elementos básicos, incluyendo fórceps esterilizados, varillas dilatadoras, espéculo vaginal, sonda uterina, cureta uterina, fórceps cervical, fórceps y apósitos de rutina para cirugía perineal ginecológica, empaquetados y esterilizados. Preparar 1 500-3 000 ml de solución de glucosa al 5% como líquido de expansión.
3 Puntos clave para la cooperación intraoperatoria
3.1 Después de que el paciente ingresa a la habitación, establezca un acceso venoso en el miembro superior. Después del bloqueo epidural, se toma la posición de litotomía de la vejiga y la altura del marco de la pierna no supera los 30 cm. Coloque un acolchado de algodón en el encaje y asegure ligeramente la articulación de la rodilla al marco de la pierna con una venda. El ángulo de separación de las piernas del paciente era de 110-120°. Los pacientes de edad avanzada deberían ser correspondientemente más pequeños.
3.2 Hoja de desinfección perineal de rutina, conectar correctamente los cables del instrumento y las piezas operativas, encender la fuente de alimentación y dejarla en condiciones de funcionamiento.
3.2.1 Colocar el electrodo negativo del dispositivo de electrocauterio sobre la zona muscular del paciente y hacer contacto completo con la piel para evitar quemaduras. Generalmente elige las nalgas.
3.2.2 Ajuste el brillo de la fuente de luz fría para mantener el brillo apropiado.
3.2.3 Ajuste el convertidor de vídeo fotoeléctrico hasta que la imagen de la pantalla sea clara y limpie y desinfecte la lente del convertidor de vídeo con una solución de yodóforo al 0,5%. Primero use una gasa esterilizada humedecida en una solución de yodóforo y límpiela repetidamente sobre la pared interna de la lente durante 3 minutos, luego limpie la solución de yodo con una gasa seca esterilizada. El cultivo bacteriano confirma el fiable efecto desinfectante de este método. El método de desinfección con paños y povidona yodada también tiene la ventaja de ser sencillo y rápido.
3.3 Dilate el cuello uterino e inserte el espéculo. La enfermera dispondrá las varillas de dilatación de pequeñas a grandes para que el operador dilate gradualmente el cuello uterino hasta que pueda acomodar la vaina exterior del histeroscopio e insertar el histeroscopio. Al dilatar el cuello uterino, observe de cerca la conciencia, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la amplitud respiratoria, la saturación de oxígeno en la sangre, etc. del paciente, e informe cualquier anomalía al anestesiólogo y al operador de inmediato.
3.4 Cuelgue el equipo de infusión desechable tipo botella (denominado botella) en el soporte de infusión, vierta 500 ml de solución de glucosa al 5% como líquido de dilatación uterina y conecte las tuberías de agua de entrada y salida. para garantizar que la infusión y el drenaje del líquido de dilatación uterina no estén obstruidos. Ajuste la altura del poste de infusión de modo que el nivel del líquido en la botella esté 1 metro por encima de la superficie de la cama de operaciones. La diferencia de nivel del líquido de dilatación se utiliza para mantener la presión de dilatación. La cantidad de líquido inyectada a la vez es adecuada para que el operador pueda ver el fondo del útero y la abertura de la trompa de Falopio. La solución de glucosa al 5% es una solución no iónica que no produce descargas eléctricas al paciente durante la electrocirugía. La dilatación de la cavidad uterina puede agrandar la cavidad uterina, despejar el campo quirúrgico y facilitar la operación. La cantidad de líquido en la cavidad uterina mantiene un equilibrio dinámico. El líquido de dilatación que fluye a través del tubo de salida no solo puede eliminar el tejido extraído mediante electrocauterio, sino que también reduce la temperatura de la cavidad uterina, encoge los vasos sanguíneos locales y reduce. sangría.
3.5 Bajo vigilancia por video, el operador aplica un anillo de corte eléctrico para cortar el endometrio en secuencia, y luego utiliza un electrodo esférico para planchar la superficie de corte. La enfermera circulante ajusta la intensidad del electrocauterio según las necesidades del operador. La potencia de salida de la electrocución es generalmente de 100 w y la potencia de salida de la electrocoagulación es de 40 w.
Los fragmentos de tejido extraídos se envían a un patólogo para que los examine.
3.6 Una vez completada la electrocución, conéctelo al dispositivo de terapia con microondas como tratamiento auxiliar.
4 Experiencias
4.1 Realizar visitas preoperatorias. Esta operación es una nueva tecnología que se realiza en nuestro hospital, y los pacientes no la conocen y tienen dudas sobre el pronóstico. Por ello, la enfermera circulante visita la sala un día antes de la operación para presentar al paciente el método quirúrgico, la posición quirúrgica, el avance y la seguridad de la operación, para que el paciente pueda liberar la presión psicológica y aceptar la operación con buena actitud. Al mismo tiempo, se requiere que la paciente coopere con la enfermera de sala para preparar el tracto intestinal y la vagina antes de la cirugía.
4.2 Monitorear y prevenir complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones intraoperatorias incluyen principalmente: 4.2.1 Embolia aérea venosa: informes de literatura extranjera, [1] La embolia aérea venosa puede ocurrir durante la cirugía histeroscópica. Por motivos de prevención, creemos que se debe evitar la posición cabeza abajo durante la cistotomía. Si es necesario, se debe elevar toda la mesa de operaciones o bajar el taburete del operador. Si se descubre que el paciente tiene dificultad para respirar, una caída en la saturación de oxígeno en sangre o un ruido de rueda hidráulica en el precordio, es posible que se haya producido una embolia gaseosa venosa y se debe realizar un rescate de inmediato.
4.2.2 Intoxicación por agua: La intoxicación por agua se produce por un exceso de fluido de expansión que absorbe demasiada agua. Olsson descubrió que se absorbía una cantidad de líquido de pequeña a moderada a través de las trompas de Falopio durante la cirugía bajo presión normal. [Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante la operación. Si se sospecha una intoxicación por agua, se deben administrar diuréticos intravenosos o pequeñas cantidades de solución salina hipertónica según las indicaciones de su médico y se debe restringir la ingesta de líquidos.
4.2.3 Perforación uterina: La vaina exterior del histeroscopio rígido es más gruesa y el electrodo es un electrodo de arco retráctil. Para pacientes con anteflexión o retroflexión extrema del útero, ocasionalmente puede ocurrir perforación uterina si la operación no es especializada y la fuerza es demasiado fuerte cuando el campo visual es limitado y la visión no es directa. Los principales síntomas del paciente son irritabilidad, sudoración excesiva, disminución de la presión arterial y distensión abdominal. En este momento, se debe reducir la presión del líquido de dilatación. Siga las instrucciones del médico e inyecte rápidamente por vía intravenosa 20 U de oxitocina y 10 mg de dexametasona.
4.2.4 Prevenir quemaduras eléctricas: Revise el dilatador cuidadosamente para evitar que la solución electrolítica entre en el frasco del dilatador. Durante el funcionamiento, revise con frecuencia la pieza del electrodo negativo para ver si está suelta.
4.3 Mantenimiento de equipos. Después de la operación, enjuague y seque el histeroscopio y el área de operación con agua limpia. Limpie el área de conexión metálica con aceite de parafina y guárdelo para su uso posterior. No doble el cable de la fuente de luz fría para evitar dañar el haz. El bisturí eléctrico, la fuente de luz fría, el convertidor de vídeo fotoeléctrico y la perilla de visualización se ponen a cero y se cubren para su protección.