¿A cuánto asciende el reembolso del seguro médico en la ciudad de Weihai, provincia de Shandong?

Proporción de reembolso del seguro médico

1. Estudiantes y niños

En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 180.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. a partir de un hospital terciario, el estándar de pago es de 650 yuanes, el índice de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; El hospital de nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65

2 personas de 70 años o más

En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes. cumplir con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2000 yuanes, el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es; 60; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 65.

Otros residentes urbanos

En un año contable, si los gastos médicos son menores. se incurre en más de 100.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, y el índice de reembolso es 50, y el límite superior es 2.000 yuanes el estándar de pago mínimo para hospitalización en hospitales de segundo nivel; es 300 yuanes y el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60

Información ampliada:

Liquidación del seguro médico procedimiento

1. Procedimientos de liquidación de hospitalización y enfermedades especiales para tratamientos ambulatorios

Las instituciones médicas designadas deberán presentar al médico las declaraciones de liquidación de costos, las declaraciones de liquidación de hospitalización y la información relevante de los pacientes dados de alta el mes pasado. agencia de seguros antes del día 10 de cada mes, y la agencia de seguros médicos los revisará. Finalmente, se utilizará como base para la asignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico asigna previamente el costo total de hospitalización y tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales cada mes.

Las personas aseguradas que sean identificadas como que padecen enfermedades especiales deben acudir a una institución médica designada por el trabajo y departamento de seguridad social Al comprar medicamentos, los gastos médicos incurridos se contabilizan directamente y se liquidan de inmediato

2. Procedimientos de liquidación de emergencia

Los asegurados acuden a instituciones médicas no designadas en la ciudad o tratamiento médico fuera de la ciudad debido a un rescate de emergencia Para la hospitalización institucional, los gastos médicos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo o la unidad primero. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico se encargará de los procedimientos de reembolso de acuerdo con. el reglamento con los registros médicos de emergencia del hospital, exámenes, informes de laboratorio, facturas y listas detalladas de cargos médicos

3. Procedimientos de liquidación para la reubicación del personal

① Para la reubicación del personal de reubicación. , la unidad donde trabajan deberá designar 1-2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y reportarlas a la agencia de seguros médicos Archivo institucional.

② Los gastos médicos incurridos por trabajadores fuera de la ciudad que estén enfermos y busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas en su lugar de residencia serán pagados por adelantado por la persona o su unidad después del tratamiento. , la unidad deberá conservar el certificado médico y el historial médico del asegurado, las tarifas válidas

Facturas de uso, recetas dobles, listas de tarifas de hospitalización, etc. a la agencia de seguro médico social para su liquidación en la fecha especificada.

4. Liquidación de traslado

① Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a condiciones limitadas de las instituciones médicas designadas o debido a enfermedades especializadas, deberá cubrir en el formulario de aprobación de transferencia. El médico tratante expondrá los motivos del traslado, el director del departamento expondrá el dictamen sobre el traslado, la oficina de seguro médico de la institución médica revisará y firmará, el director a cargo firmará y el traslado ser reportado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación

②Remisión a otro hospital En principio, viajar primero dentro de la ciudad y luego fuera de la ciudad, y primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Se estipula que las derivaciones dentro de la ciudad se realizarán entre instituciones médicas designadas. Las derivaciones fuera de la ciudad deben ser realizadas por instituciones médicas designadas por encima del tercer nivel en esta ciudad.

③ Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados en efectivo por el individuo o la unidad primero. Una vez finalizado el tratamiento médico, los gastos médicos incurridos serán pagados por el asegurado. El garante o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización. están dentro del alcance del pago general del fondo

Enciclopedia Baidu - Índice de reembolso del seguro médico

Enciclopedia Baidu - Alcance del reembolso del seguro médico

Enciclopedia Baidu - Médico Seguro