Medidas de supervisión y gestión del fondo de seguridad médica de la provincia de Shandong
Capítulo 1 Disposiciones Generales Artículo 1 Con el fin de fortalecer la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica, garantizar la seguridad de los fondos y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en materia de seguridad médica, de conformidad con el " Ley de Seguro Social de la República Popular China" y "Uso de los Fondos de Seguridad Médica". Los Reglamentos de Supervisión y Administración y otras leyes y reglamentos se formulan en función de la situación real de la provincia. Artículo 2 Estas Medidas se aplicarán a la recaudación y utilización, manejo y servicios, supervisión e inspección de los fondos de seguridad médica dentro de la región administrativa de esta provincia.
Los fondos de seguridad médica a que se refieren estas Medidas incluyen fondos de seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad), fondos de asistencia médica, etc. Artículo 3 La supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica se ajustará a los principios de supervisión legal, coordinación y eficiencia, apertura y conveniencia para las personas y garantía de seguridad. Artículo 4 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior fortalecerán el liderazgo sobre la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica e incluirán fondos de trabajo relevantes en el presupuesto fiscal del mismo nivel, establecerán y mejorarán el mecanismo de supervisión y gestión y el sistema de aplicación de la ley; fondos de seguridad médica y fortalecer la construcción de capacidades de supervisión y gestión de fondos de seguridad médica. Artículo 5: Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica en sus respectivas regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes realizarán el trabajo pertinente de acuerdo con sus funciones. Artículo 6: Cualquier organización o individuo tiene derecho a denunciar o quejarse sobre actividades ilegales que infrinjan los fondos de seguridad médica, y los departamentos y unidades pertinentes deben manejarlas de manera oportuna de acuerdo con la ley. Capítulo 2 Recaudación y uso Artículo 7 Los fondos de seguro médico básico se coordinarán a nivel municipal y se implementarán gradualmente a nivel provincial. Los fondos de asistencia médica serán coordinados y organizados por el presupuesto del gobierno, y el nivel de coordinación se coordinará con el de atención médica básica; Nivel de coordinación de fondos de seguros.
Los fondos de seguridad médica se incluyen en la gestión de cuentas financieras especiales, destinados a fines especiales, y se implementa la gestión del desempeño presupuestario. Artículo 8 Los empleados y residentes urbanos y rurales participarán en el seguro médico básico y pagarán las primas del seguro médico básico de conformidad con la ley, y no participarán en seguros duplicados.
La parte del pago personal del seguro médico básico para los beneficiarios de asistencia médica puede ser subsidiada por el fondo de asistencia médica. Artículo 9 El departamento de impuestos recaudará las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo de acuerdo con la ley, y proporcionará comentarios oportunos y precisos sobre la recaudación y otra información a la agencia de seguridad médica a través de la plataforma de intercambio de información. Artículo 10 Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares a nivel de condado o superior implementarán el sistema de lista de beneficios de seguridad médica y administrarán el directorio de medicamentos de seguridad médica, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos.
Los asegurados disfrutarán de las prestaciones de seguridad médica de conformidad con la reglamentación y no podrán disfrutarlas repetidamente. Artículo 11 Las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas que hayan firmado acuerdos de servicios (en lo sucesivo denominadas colectivamente instituciones médicas designadas) deberán cumplir los acuerdos de servicios y utilizar los fondos de seguridad médica de conformidad con la ley. Artículo 12: Establecer un mecanismo multicanal de recaudación de fondos para fondos de atención a largo plazo. Los fondos para cuidados de larga duración pueden recaudarse del fondo del seguro médico básico en una determinada proporción o cantidad.
Para las personas aseguradas que solicitan necesidades de atención a largo plazo, si se evalúan y se determina que están calificadas, la institución de enfermería que ha firmado el acuerdo de servicio puede brindar servicios de enfermería de acuerdo con el acuerdo de servicio. Artículo 13 Las instituciones médicas designadas cumplirán las principales responsabilidades de utilizar los fondos de seguridad médica, mejorar los sistemas de gestión interna, fortalecer la construcción de informatización de la seguridad médica, promover aplicaciones como registros médicos electrónicos y vales electrónicos de seguridad médica, y brindar servicios convenientes y de alta calidad. . Artículo 14 Las instituciones médicas designadas mejorarán el sistema de valoración y valoración del uso de los fondos de seguridad médica, inspeccionarán periódicamente el uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus unidades y corregirán rápidamente las violaciones de las regulaciones relativas al uso de los fondos de seguridad médica. Artículo 15 Las instituciones médicas designadas, de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales sobre adquisición centralizada de medicamentos y consumibles médicos, estandarizarán la adquisición de medicamentos y consumibles médicos, liquidarán y pagarán los pagos de manera oportuna y completarán el volumen de compra acordado de los seleccionados. productos en adquisiciones centralizadas a granel. Artículo 16 La cuenta personal del seguro médico básico para empleados puede utilizarse para pagar los gastos médicos a cargo del propio asegurado, su cónyuge, padres e hijos para el tratamiento médico en las instituciones médicas designadas, así como para la compra de Medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos. Gastos a cargo del individuo.
La cuenta personal del seguro médico básico del empleado no se utilizará para gastos tales como gastos de salud pública, fitness deportivo y consumo de atención médica que no estén dentro del alcance del pago del fondo de seguridad médica. Capítulo 3 Manejo y servicios Artículo 17 El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior fortalecerá el liderazgo de sus agencias afiliadas de manejo de seguridad médica y agencias de auditoría de fondos, y las orientará y supervisará para que realicen sus funciones de acuerdo con la ley.
Artículo 18 Las agencias de seguridad médica establecerán y mejorarán los sistemas comerciales, financieros, de información, de seguridad y de gestión de riesgos, realizarán la gestión de acuerdos, la asignación de fondos, la revisión y el pago de beneficios y otras responsabilidades, y mejorarán las solicitudes designadas para servicios de seguridad médica, evaluación profesional y acuerdos. La firma, el cumplimiento del acuerdo, la modificación del acuerdo, el procesamiento del acuerdo y otros procesos de trabajo se implementan en línea. Artículo 19 Las agencias de manejo de seguridad médica estandarizarán el proceso de manejo, mejorarán el mecanismo de liquidación directa para el tratamiento médico en otros lugares, promoverán la liquidación en línea de seguros médicos básicos, seguros de enfermedades críticas, asistencia médica y otros gastos, y brindarán seguridad médica estandarizada y estandarizada. servicios de manipulación. Artículo 20: Las agencias de seguridad médica utilizarán comparación de datos, selección y otros métodos para verificar de manera rápida y precisa información como el pago de las personas aseguradas y las calificaciones para los beneficios de seguridad médica. Artículo 21 Las agencias de seguridad médica firmarán acuerdos de servicios con instituciones médicas designadas mediante consultas y negociaciones, acordando el contenido del servicio, los métodos de pago, los estándares de pago, las tarifas anuales totales, los incentivos y medidas de restricción, etc.