¿Qué elementos están incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico para estudiantes?
El seguro médico para estudiantes universitarios, como su nombre indica, es el seguro médico en el que pueden participar los estudiantes universitarios. El seguro médico para estudiantes universitarios se divide en dos categorías:
Seguro médico público: este es un seguro médico gratuito proporcionado por el estado. Los estudiantes pueden disfrutarlo de forma gratuita después de inscribirse en la escuela.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: el estado proporciona ciertos subsidios y los estudiantes también deben pagar parte del dinero para participar en el seguro médico. Este es un tipo de seguro médico para residentes urbanos y rurales. .
1. ¿Qué incluye el alcance de reembolso del seguro médico para estudiantes?
El alcance de reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios y estudiantes de secundaria asegurados incluye principalmente enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios, en general. atención médica ambulatoria, y enfermedades crónicas que cumplan con los gastos médicos reglamentados. El alcance del reembolso es el siguiente:
1. No existen restricciones sobre los tipos de enfermedades para el reembolso por hospitalización.
2. El alcance de las enfermedades crónicas incluye: enfermedad coronaria aterosclerótica (excluyendo el tipo latente), enfermedad cardíaca pulmonar crónica, hipertensión esencial (estadio II o superior), enfermedad cerebrovascular 11 enfermedades, incluido el período de recuperación de la enfermedad, hígado. etapa de descompensación de cirrosis, diabetes con complicaciones crónicas, glomerulonefritis crónica y síndrome nefrótico, tumores malignos avanzados, enfermedades mentales, lupus eritematoso y síndrome de Parkinson;
3. El alcance de las enfermedades por lesiones accidentales ambulatorias incluye: fracturas, articulaciones. dislocaciones y cuerpos extraños en el tracto respiratorio. Normas de pago: Para el tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el 50% de los gastos médicos serán pagados por el fondo general y el 50% por el individuo. El pago máximo acumulado del fondo general en un año es de 1.000. yuan.
4. El alcance de las enfermedades de rescate de emergencia para pacientes ambulatorios incluye: coma, shock severo, hemorragia masiva, intoxicación, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa debido a un traumatismo severo, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax, aquellos con infarto de laringe, obstrucción traqueobronquial, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos y aquellos con cambios importantes en los signos vitales como insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, etc.
Base legal: “Catálogo de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”
1. El “Catálogo de Elementos de Diagnóstico y Tratamiento” se aplica al seguro médico provincial para empleados urbanos y urbanos. y residentes rurales. 2. El "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" incluye dos partes: artículos de servicios médicos y estándares de instalaciones de servicios, y catálogo de consumibles médicos. Es el estándar para que el fondo de seguro médico de la provincia pague los honorarios de los servicios de diagnóstico y tratamiento clínicos. 3. El "Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento" se divide en tres categorías: A, B y C según las categorías de pago del seguro médico básico. La categoría A se refiere a los servicios médicos por los cuales el seguro médico básico permite el pago, la categoría B se refiere a los servicios médicos por los cuales el seguro médico básico paga parcialmente y la categoría C se refiere a los servicios médicos por los cuales el seguro médico básico no paga. Los gastos incurridos por los asegurados que utilicen artículos de la categoría A se incluirán en el alcance de la póliza de seguro médico básico y se reembolsarán de acuerdo con las normas. Los gastos incurridos por los asegurados que utilicen artículos de la categoría B serán pagados por ellos mismos en una determinada proporción primero y luego serán pagados. incluido en el alcance de la póliza de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones, se estipula el reembolso; el seguro médico básico no reembolsará los gastos incurridos por el uso de artículos de categoría C ni otros gastos médicos incurridos por el uso de los artículos. .