Ablación por radiofrecuenciaIntroducción a la cirugía, indicaciones quirúrgicas, precauciones preoperatorias, métodos quirúrgicos, precauciones, proceso quirúrgico, experiencia del paciente, tasa de éxito quirúrgico, complicaciones quirúrgicas, precauciones postoperatorias, Introducción a la cirugía: La ablación por radiofrecuencia cardíaca es una tecnología intervencionista que envía un catéter de electrodo a una parte específica de la cavidad cardíaca a través de una vena o arteria, liberando corriente de radiofrecuencia para causar coagulación y necrosis miocárdica endocárdica y subendocárdica local, bloqueando así los haces de conducción anormales y el origen de las taquiarritmias. Se trata de una técnica intervencionista que provoca necrosis coagulativa local del miocardio endocárdico y subendocárdico, bloqueando así el origen de haces de conducción anormales y taquiarritmias. La corriente de radiofrecuencia ingresa a la cámara del corazón a través del catéter y su rango de daño es de 1 a 3 mm, sin causar ningún daño al cuerpo. La ablación por radiofrecuencia se ha convertido en el método más eficaz para tratar la taquicardia paroxística. El equipamiento básico incluye máquinas de rayos X, máquinas de ablación por radiofrecuencia y equipos de electrofisiología intracardíaca. Indicaciones de cirugía 1. Taquicardia auriculoventricular (síndrome de preexcitación): Existe un "bypass" congénito entre la aurícula y el ventrículo. Si el catéter de radiofrecuencia "corta" el bypass, ya no existirá taquicardia ni onda de prechoque. . El segundo es la taquicardia reentrante del nódulo auriculoventricular: el nódulo auriculoventricular forma una "vía doble" y, en condiciones adecuadas, la corriente corre rápidamente a través del bucle reentrante formado por las dos vías, provocando taquicardia con ablación por radiofrecuencia con catéter de la vía lenta, solo la; La vía rápida se conserva y la taquicardia ya no reúne las condiciones para su aparición. En tercer lugar, aleteo auricular (aleteo auricular): el aleteo auricular significa que hay un bucle grande en la aurícula y la corriente circula constantemente en el bucle. La aurícula late de 250 a 350 veces por minuto, y el ventrículo generalmente late 150 veces por minuto. minuto. La radiofrecuencia del catéter puede destruir el circuito, provocando un bloqueo de la corriente bidireccional, curando así el aleteo auricular. 4. Taquicardia auricular (taquicardia auricular): la taquicardia auricular se refiere a un "punto de excitación" emitido por una corriente anormalmente rápida en una determinada parte de la aurícula izquierda o derecha o un pequeño movimiento de reentrada en la aurícula después de que el examen fisiológico detecta ectópico; "puntos excitantes" o bucles de reentrada, la ablación se puede utilizar para obtener una cura radical. 5. Contracciones ventriculares prematuras (contracciones prematuras): se utiliza principalmente para contracciones ventriculares prematuras frecuentes de fuente única con síntomas clínicos obvios, que a menudo son causadas por "focos de excitación" ventriculares que pueden eliminar las contracciones ventriculares prematuras; Taquicardia ventricular (taquicardia ventricular): incluida la taquicardia ventricular idiopática, la taquicardia ventricular por reentrada de rama del haz y la taquicardia ventricular cicatricial. La taquicardia ventricular idiopática es común en personas con estructura y función cardíacas normales y sin evidencia de enfermedad cardíaca estructural, pero los episodios frecuentes de taquicardia ventricular pueden causar miocardiopatía por taquicardia causada por el "foco excitado" del ventrículo derecho o del tracto de salida del ventrículo izquierdo; y el tabique ventricular izquierdo emite rápidamente corriente eléctrica, lo que provoca taquicardia. La taquicardia ventricular se puede curar cateterizando el "foco excitado" y ablacionándolo con corriente de radiofrecuencia. La taquicardia ventricular por reentrada de rama y la taquicardia ventricular cicatricial son más comunes en pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas, como miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria y pacientes después de una cirugía coronaria. A menudo pueden causar desmayos y convulsiones durante los ataques. La taquicardia ventricular reentrante de rama del haz significa que la corriente forma un bucle reentrante ("bucle") entre las ramas conductoras izquierda y derecha del corazón y los ventrículos izquierdo y derecho, y el electrodo del catéter encuentra y emite corriente de radiofrecuencia para bloquear el bucle; taquicardia ventricular cicatricial La taquicardia es causada por el bucle reentrante creado por el tejido cicatricial entre las fibras cardíacas de los cardiomiocitos vivos. Este bucle se puede bloquear emitiendo corriente de radiofrecuencia. La taquicardia también se puede curar emitiendo corriente de radiofrecuencia para bloquear el bucle. La ablación por radiofrecuencia con catéter puede curar la taquicardia ventricular, pero no las enfermedades cardíacas; cuando la ablación no tiene éxito o la taquicardia ventricular pone en peligro la vida, se necesita un desfibrilador automático implantable (DAI) para prevenir la muerte súbita. Fibrilación auricular (FA): la fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más común. Las investigaciones han descubierto que la fibrilación auricular se desencadena por rápidos impulsos eléctricos de un "manguito miocárdico" en las grandes venas conectadas a las aurículas, y que la persistencia de la fibrilación auricular está relacionada con la remodelación de la propia aurícula. El uso de electrodos de catéter para realizar la ablación del ostium circunferencial de la vena pulmonar para formar un "aislamiento eléctrico" entre las venas grandes y la aurícula, o agregar una cierta ablación lineal dentro de la aurícula, puede lograr el propósito de erradicar la fibrilación auricular. Precauciones preoperatorias 1. Los exámenes electrofisiológicos y la ablación por radiofrecuencia generalmente requieren hospitalización y pruebas de laboratorio de rutina (incluidos electrocardiogramas y análisis de sangre, etc.).
Precauciones dietéticas: No coma ni beba 6 a 8 horas antes de la cirugía. En tercer lugar, dígale al médico el nombre y la dosis del medicamento que está utilizando. Suspenda todos los medicamentos antiarrítmicos de 3 a 5 días antes de las pruebas electrofisiológicas y la ablación por radiofrecuencia puede afectar los resultados de las pruebas. Cuarto, informe a su médico si es alérgico a los medicamentos. Precauciones quirúrgicas: Los niños tienen características como vasos sanguíneos delgados y corazones pequeños. La ablación por radiofrecuencia es difícil y riesgosa, por lo que se requiere una selección cuidadosa. Para los niños menores de 3 años con taquiarritmias, se debe tomar primero el tratamiento farmacológico y para los niños mayores de 3 años se puede considerar el tratamiento de ablación por radiofrecuencia. Para arritmias como latidos prematuros, los medicamentos no pueden acortar el curso de la enfermedad, solo pueden aliviar. Los síntomas del tratamiento farmacológico deben estar muy atentos a su toxicidad; solo cuando la taquicardia afecta la calidad de vida y el desarrollo físico del niño, se deben usar activamente medicamentos antiarrítmicos y la ablación por radiofrecuencia se debe usar de manera oportuna. Procedimiento Las pruebas electrofisiológicas y la ablación por radiofrecuencia se realizan en un quirófano especialmente equipado llamado laboratorio de cateterismo. El personal del laboratorio de cateterismo generalmente incluye un electrofisiólogo, asistentes, enfermeras y técnicos. El paciente se acuesta en la mesa de rayos X, el personal médico le coloca varios equipos de monitorización, cubre su cuerpo con sábanas esterilizadas y el personal médico le coloca batas y guantes esterilizados. Primero, la piel en el sitio de inserción del catéter (ingle, brazo, hombro o cuello) se desinfecta y se anestesia localmente con un anestésico local, luego se usa una aguja de punción para perforar el vaso sanguíneo venoso/arterial y se inserta el catéter de electrofisiología; hacia la cavidad cardíaca a través del vaso sanguíneo corazón El cable utilizado en electrofisiología es un tubo largo y flexible que transporta señales eléctricas hacia y desde el corazón. El catéter de electrodo registra la actividad eléctrica en diferentes partes del corazón y envía señales eléctricas débiles al corazón para inducir arritmia y diagnosticar claramente la taquicardia, luego el médico usa el catéter para encontrar la ubicación exacta de la actividad eléctrica anormal en el corazón (. Este proceso se denomina "detección de muestras") y luego el dispositivo de ablación emite corriente de radiofrecuencia para el tratamiento de ablación, logrando así el propósito de tratar la taquicardia. El paciente suele estar despierto, a veces sedado y monitoreado durante todo el procedimiento; la prueba electrofisiológica suele ser indolora y el paciente no puede sentir el catéter mientras pasa a través de los vasos sanguíneos y las cámaras del corazón. Durante el examen, el médico puede utilizar una electricidad débil. corriente en el corazón. El paciente no puede sentir los impulsos eléctricos. Esto a menudo induce taquicardia y el paciente se siente igual que durante el ataque anterior (puede haber mareos, mareos, etc. (mareos, sensación de trance). Por lo general, los pacientes tendrán una taquicardia inducida y sentirán lo mismo que durante ataques anteriores (tal vez mareos, aturdimiento, palpitaciones, dolor en el pecho o dificultad para respirar) y simplemente informarán a su médico que estos procedimientos conllevan poco riesgo y son relativamente seguros; . Tasa de éxito: la tasa de éxito de la ablación por radiofrecuencia única para la taquicardia del nodo auriculoventricular, el síndrome de preexcitación y otras arritmias puede alcanzar más del 98%, y la tasa de éxito de arritmias complejas como taquicardia auricular, aleteo auricular, latidos ventriculares prematuros, etc. También es muy alta. La tasa de éxito de la fibrilación auricular paroxística puede alcanzar el 80-90%, y la tasa de éxito de la fibrilación auricular crónica puede alcanzar el 60-80%. La tasa de éxito de la reablación también mejorará aún más. Complicaciones: Las complicaciones de la punción vascular incluyen sangrado local, hematoma, infección, neumotórax, trombosis, embolia, etc. Las complicaciones de la operación del catéter incluyen insuficiencia aórtica, perforación de miocardio, taponamiento cardíaco, etc. Las complicaciones de la ablación del alta incluyen bloqueo auriculoventricular, infarto de miocardio, etc. Precauciones posoperatorias Después de la ablación por radiofrecuencia, el paciente debe descansar en cama según las indicaciones del médico, aplicar compresión con bolsa de arena en el sitio de punción venosa durante 6 horas y usar sacos de arena para comprimir el sitio de punción arterial durante 8 a 12 horas. La extremidad afectada debe estar inmovilizada. (inmovilización restringida) y observado por sangrado. Si la sensación de taquicardia reaparece después de la cirugía, pero no hay un ataque real, no hay necesidad de estar nervioso y no se requiere ningún tratamiento especial. Se pueden reanudar las actividades normales 1 semana después de la cirugía, si la taquicardia reaparece después del alta, se debe realizar un electrocardiograma; registrado a tiempo y contactar al cirujano para decidir el siguiente plan de tratamiento. Se requiere terapia anticoagulante después de la ablación por radiofrecuencia. Dependiendo del ritmo cardíaco, la edad y la condición sistémica del paciente, generalmente es necesario tomar medicamentos anticoagulantes durante 1 a 3 meses. Otros fármacos auxiliares después de la ablación de la fibrilación auricular son principalmente la amiodarona, que puede lograr el efecto esperado cuando se toma según las instrucciones del médico.