Historia médica de la enfermedad de Parkinson
¿Qué es la enfermedad de Parkinson?
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso que es común en personas de mediana edad y personas mayores. Se desarrolla principalmente después de los 60 años. Los síntomas principales incluyen movimientos lentos del paciente, temblores en las manos, pies u otras partes del cuerpo, y el cuerpo pierde flexibilidad y se vuelve rígido. El primero en describir sistemáticamente la enfermedad fue James Parkinson, un médico británico. En aquel momento no se sabía en qué categoría debía clasificarse la enfermedad, por lo que la llamó "parálisis temblorosa". Este nombre también se utiliza en libros de texto antiguos de nuestro país, y algunos médicos no especialistas todavía lo utilizan. Más tarde, las personas realizaron observaciones más detalladas sobre la enfermedad y descubrieron que, además de los temblores, había otros síntomas como rigidez muscular y escritura cada vez más pequeña. Sin embargo, la fuerza de los músculos de las extremidades no se vio afectada, por lo que no fue así. Se considera apropiado llamarla parálisis, por lo que se recomienda denominar a la enfermedad "enfermedad de Parkinson".
¿Qué parte del cuerpo humano se ve afectada por la enfermedad de Parkinson?
Las lesiones de la enfermedad de Parkinson se localizan en una parte del cerebro humano llamada mesencéfalo. Allí hay un grupo de células nerviosas, llamadas neuronas de sustancia negra, que sintetizan un neurotransmisor llamado "dopamina", y sus fibras nerviosas se proyectan a otras áreas del cerebro, como el cuerpo estriado, para regular las funciones motoras del cerebro. Cuando estas neuronas de la sustancia negra se degeneran y mueren en más del 80%, el neurotransmisor dopamina en el cerebro se reduce hasta el punto en que no puede mantener la función normal de regulación del sistema nervioso y aparecen los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Las personas normales tienen un área estrecha de pigmentación de melanina en el mesencéfalo, que es donde se reúne una cantidad normal de neuronas de sustancia negra. En los pacientes con Parkinson, las partes correspondientes del cerebro son de color más claro, lo que se debe a la reducción de neuronas en la sustancia negra.
¿Cuál es la causa de la enfermedad de Parkinson?
Hasta la fecha, la causa de la EP sigue sin estar clara. Las investigaciones actuales tienden a relacionarlo con una combinación de edad, susceptibilidad genética y exposición a toxinas ambientales.
1) Envejecimiento:
2) Factores ambientales: Los resultados de la encuesta epidemiológica han encontrado que existen diferencias regionales en la prevalencia de la enfermedad de Parkinson, por lo que la gente sospecha que puede haber algunos factores en el medio ambiente. Las sustancias tóxicas dañan las neuronas del cerebro.
3) Herencia familiar: Los científicos médicos han descubierto en la práctica a largo plazo que la enfermedad de Parkinson parece tener una tendencia a agruparse en familias. La tasa de incidencia de los familiares de los pacientes con la enfermedad de Parkinson es mayor que la de los familiares. población normal.
4) Susceptibilidad genética: Aunque la aparición de la enfermedad de Parkinson está relacionada con el envejecimiento y las toxinas ambientales, no todas las personas mayores o expuestas al mismo ambiente, ni siquiera las personas que consumen grandes cantidades de MPTP, desarrollarán Enfermedad de Parkinson. Aunque los pacientes con enfermedad de Parkinson también tienen agregación familiar, no se ha encontrado ningún gen causal claro en pacientes con enfermedad de Parkinson esporádica, lo que indica que la causa de la enfermedad de Parkinson es multifactorial.
En resumen, ningún factor por sí solo puede explicar completamente la causa de la EP. La mayoría de los investigadores tienden a creer que la causa de la enfermedad de Parkinson es el resultado de los efectos combinados de los factores anteriores. Es decir, después de la mediana edad, los individuos que son susceptibles a las toxinas ambientales desarrollarán daños subclínicos en la sustancia negra debido a una disfunción de desintoxicación después de haber estado expuestos a las toxinas, que empeora con la edad, y las neuronas dopaminérgicas mueren y degeneran gradualmente, y eventualmente. Se produce una descompensación y aparecen los síntomas clínicos de la enfermedad de Parkinson.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Parkinson?
La aparición de la enfermedad de Parkinson es lenta y los primeros síntomas muchas veces no se notan. Sin embargo, cuando se presentan los siguientes síntomas, la enfermedad de Parkinson se puede diagnosticar clínicamente. Temblor en reposo: el temblor suele ser la manifestación más temprana de la enfermedad. Generalmente comienza en el extremo distal del miembro superior de un lado, principalmente en el pulgar, el índice y el dedo medio. Se manifiesta como movimientos de los dedos como hacer rodar bolas o contar. dinero. Luego se extiende gradualmente a las extremidades inferiores del mismo lado y a las extremidades opuestas. En una etapa posterior, puede afectar la mandíbula, los labios, la lengua y la cabeza. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes no prestan mucha atención al temblor. A menudo aparece cuando los dedos o las extremidades están en una determinada posición y desaparece cuando se cambia de postura. Más tarde, se desarrolla y ocurre solo cuando las extremidades están quietas, como cuando mira televisión o habla con otras personas, y las extremidades experimentan repentinamente temblores involuntarios. Los temblores se reducen o se detienen al cambiar de posición o moverse, por lo que se llama temblor en reposo. es la enfermedad de Parkinson. La característica más importante del temblor de la enfermedad. Los temblores se intensifican cuando el paciente está emocional o nervioso y pueden desaparecer por completo durante el sueño. Otra característica del temblor es su ritmicidad, siendo la frecuencia de las vibraciones de 4 a 7 veces por segundo. Esta característica también puede ayudarnos a distinguir otras enfermedades, como las provocadas por la corea, los trastornos cerebelosos y el hipertiroidismo.
Rigidez muscular: Las extremidades y el cuerpo de los pacientes con enfermedad de Parkinson a menudo pierden flexibilidad y se vuelven muy rígidos. La etapa inicial de la enfermedad generalmente comienza en una extremidad. En la etapa inicial, el movimiento de una determinada extremidad es inflexible y rígido, lo que empeora gradualmente, provocando movimientos lentos e incluso dificultad para realizar algunas actividades diarias. Si levanta el brazo o la pierna del paciente y lo ayuda a mover sus articulaciones, obviamente sentirá que sus extremidades están rígidas y que le resulta difícil mover sus articulaciones, como doblar un tubo de plomo hacia adelante y hacia atrás. Si hay temblor en la extremidad afectada al mismo tiempo, habrá una sensación intermitente de pausa, como la sensación cuando giran dos engranajes engranados.
Bradicinesia: en la etapa inicial, debido a la rigidez de los músculos de la parte superior del brazo y de los dedos, las extremidades superiores del paciente a menudo no pueden realizar movimientos finos, como desatar cordones de zapatos y abrocharse botones, se vuelven mucho más lentos. que antes, o simplemente no se puede hacer sin problemas. La escritura también se volvió gradualmente difícil y la letra se volvió torcida y más pequeña. Esto se conoce médicamente como "hibridios". El movimiento de los músculos faciales se reduce, el paciente rara vez parpadea, el movimiento de los ojos también se reduce y la expresión es apagada, como si llevara una máscara, lo que médicamente se llama "cara con máscara". Es difícil comenzar al caminar. Una vez que comienza, el cuerpo se inclina hacia adelante y el centro de gravedad avanza. Los pasos son pequeños pero cada vez más rápidos y no pueden detenerse a tiempo, lo que se llama "marcha de pánico". Al caminar, el balanceo coordinado del miembro superior afectado disminuye o incluso desaparece, es difícil darse la vuelta y se necesitan varios pequeños pasos consecutivos para darse la vuelta; Debido a los trastornos del movimiento de la boca, la lengua, la mandíbula y los músculos faríngeos, el paciente no puede tragar saliva de forma natural, lo que provoca una salivación excesiva. El habla se reduce y la voz es baja y monótona. En casos graves, puede provocar asfixia y tos al comer o beber. En la etapa avanzada de la enfermedad, el paciente no puede mantenerse en pie por sí solo después de sentarse, no puede darse la vuelta por sí solo después de acostarse en la cama y no puede cuidar de sí mismo en la vida diaria.
Postura especial: Aunque todos los músculos del cuerpo del paciente pueden verse afectados y la tensión muscular está aumentada, la tensión del músculo flexor es mayor que la del músculo extensor en reposo, por lo que el paciente tiene una postura especial: cabeza inclinada hacia adelante, el tronco ligeramente flexionado y la parte superior del brazo en aducción, la articulación del codo está doblada, la muñeca ligeramente extendida, las articulaciones metacarpianas están dobladas y las articulaciones interfalángicas rectas, el pulgar hacia la palma y las articulaciones de la cadera y la rodilla. ligeramente doblado.
Otros: Puede haber disfunción de los nervios autónomos, como aumento de la secreción de saliva y glándulas sebáceas, aumento o disminución de la secreción de sudor, dificultad para orinar y orinar e hipotensión ortostática. Un pequeño número de pacientes puede sufrir síntomas mentales como demencia o depresión.
¿Cómo se puede diagnosticar la enfermedad de Parkinson?
Para un paciente con síntomas típicos de la enfermedad de Parkinson, el diagnóstico no es difícil. Si una persona tiene dos síntomas cualesquiera: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia, y se excluyen otros síntomas clínicos del síndrome de Parkinson, y los síntomas mejoran significativamente después de tomar preparaciones de levodopa, se le puede diagnosticar clínicamente que padece la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, para diagnosticar verdaderamente la enfermedad de Parkinson, se requiere un diagnóstico patológico del tejido cerebral. El indicador patológico específico de la enfermedad de Parkinson, el cuerpo de Louy, se puede encontrar en cortes de tejido cerebral. Desafortunadamente, esto no se puede hacer antes de que el paciente se someta a una cirugía.
Actualmente no existe ningún instrumento o prueba de laboratorio que pueda diagnosticar la enfermedad de Parkinson. En la práctica clínica, los médicos solicitan a los pacientes que se sometan a algunas pruebas, como tomografías computarizadas del cerebro o resonancias magnéticas, principalmente para descartar la enfermedad de Parkinson. Otras condiciones que pueden causar el síndrome de la enfermedad de Parkinson.
¿Se puede diagnosticar precozmente la enfermedad de Parkinson?
Actualmente existe un instrumento que puede ser útil para el diagnóstico precoz. Este instrumento es una exploración por emisión de positrones, o PET para abreviar. Las investigaciones actuales han descubierto que los pacientes con EP en sus primeras etapas pueden diagnosticarse inyectando un reactivo de [18F]-fluorodopa en el cuerpo humano y luego realizando exploraciones PET. Debido a que la [18F]-fluorodopa es un compuesto similar a la L-dopa, puede ser captado por las neuronas nigroestriatales a través de la barrera hematoencefálica. Su captación puede reflejar la actividad de la dopa descarboxilasa presináptica, lo que refleja indirectamente el número de neuronas dopaminérgicas en el cerebro. sustancia negra y gravedad de la enfermedad. Algunos estudios han demostrado que la acumulación de [18F]-fluorodopa en el cuerpo estriado de los pacientes con EP es significativamente menor que la de las personas normales. El putamen en el lado contralateral de los síntomas de los pacientes con hemiEP es solo del 57% al 80% del normal. valor. Sin embargo, este examen es muy caro y actualmente prácticamente no se utiliza clínicamente para diagnosticar la enfermedad de Parkinson.
¿Es común la enfermedad de Parkinson?
Según encuestas epidemiológicas, alrededor del 1% de la población mayor de 55 años padece esta enfermedad. La tasa de incidencia en los países desarrollados occidentales es similar a la de mi país. Se estima que más de 2 millones de personas en China padecen esta enfermedad. Debido a la mejora de la salud pública y al envejecimiento de la población, el número de pacientes con enfermedad de Parkinson también está aumentando gradualmente. La mayoría de los pacientes son esporádicos y sólo unos pocos casos son familiares.
¿La enfermedad de Parkinson afecta la esperanza de vida?
La enfermedad de Parkinson en sí misma no es una enfermedad mortal y generalmente no afecta la esperanza de vida. Con la innovación y mejora continua de los métodos y niveles de tratamiento, cada vez más pacientes pueden mantener un alto nivel de función motora y calidad de vida durante toda su vida. Por supuesto, si el paciente no recibe un tratamiento oportuno y razonable, esto puede provocar fácilmente una disminución de la función física e incluso la incapacidad de cuidarse a sí mismo y, eventualmente, diversas complicaciones, como neumonía, infecciones del tracto urinario, etc.
¿Qué tan rápido progresa la enfermedad de Parkinson?
La progresión de la enfermedad de cada persona es diferente y las diferencias individuales son muy grandes. Algunos pacientes progresarán rápidamente hacia la discapacidad en unos pocos años, mientras que muchos pacientes progresarán relativamente lentamente. Después de un tratamiento razonable, pueden quedar discapacitados en 15 años. a 20 años. También puede mantener una mejor funcionalidad. Además de estar relacionado con la propia enfermedad de Parkinson, esta también depende en gran medida de la calidad psicológica del propio paciente, de las condiciones médicas y de los cuidados familiares. Aquellos pacientes que mantienen un estado de ánimo optimista, una voluntad fuerte, relaciones familiares armoniosas y una buena atención familiar, así como un tratamiento razonable y oportuno, pueden en su mayoría mantener la capacidad de cuidar de sí mismos durante mucho tiempo y la enfermedad progresa relativamente lentamente.
¿Se puede prevenir la enfermedad de Parkinson?
Aunque la causa de la enfermedad de Parkinson no se comprende completamente, muchos estudios sugieren que puede estar relacionada con toxinas ambientales. Algunos estudios muestran que “las personas que usaron pesticidas o herbicidas durante menos de treinta días combinados a lo largo de su vida tenían menos probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson que las personas que nunca habían usado pesticidas o herbicidas en sus hogares o jardines. La probabilidad aumenta en un 40%; "Si el tiempo combinado de uso de estos dos medicamentos supera los 160 días en la vida, la probabilidad de desarrollar la enfermedad de Parkinson aumenta al 70%, "especialmente para las personas con la enfermedad de Parkinson en la familia. Las personas con la enfermedad de Kinson deberían prestar más atención. Si una persona tiene un familiar directo con la enfermedad de Parkinson, es más probable que desarrolle la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, se debe prestar especial atención para evitar la exposición a algunos factores de riesgo ambientales, como insecticidas, pesticidas y manganeso, metales pesados. Las personas con familiares que padecen la enfermedad de Parkinson deben evitar realizar trabajos de soldadura.
¿Fumar y beber café pueden prevenir la enfermedad de Parkinson?
La mayoría de los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson que los fumadores. Algunos estudios recientes han demostrado que el humo del cigarrillo contiene un derivado de naftoquinona, que es un inhibidor de una enzima biológica llamada monoaminooxidasa en el cuerpo humano y está relacionado con la prevención de la enfermedad de Parkinson. Si finalmente se confirman los resultados del estudio, podría dar lugar a un nuevo fármaco preventivo para la enfermedad de Parkinson. Otro informe de encuesta reciente concluyó que las personas que beben café durante mucho tiempo tienen menos probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es el síndrome de Parkinson?
El síndrome de Parkinson suele tener una causa clara. Los más comunes incluyen las siguientes categorías:
(1) Envenenamiento: por ejemplo, el envenenamiento por monóxido de carbono, el envenenamiento por gas es más común en el norte. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes agudos de intoxicación y posteriormente desarrollan gradualmente signos de daño cerebral difuso, que incluyen rigidez generalizada y temblor leve.
(2) Infección: Este síndrome puede aparecer después de una encefalitis, como la encefalitis A. Suele haber un período de incubación de varios años después de la recuperación, y luego aparece gradualmente un síndrome de EP grave y duradero. Otras encefalitis suelen aparecer en la etapa aguda, pero la mayoría de los síntomas son leves y de corta duración.
(3) Fármacos: La ingesta de fármacos antipsicóticos como fenotiazinas y butirilo puede producir síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson, que pueden desaparecer por completo tras suspender el fármaco.
(4) Arteriosclerosis cerebral: este síndrome puede ocurrir cuando se producen múltiples infartos lacunares en el tronco del encéfalo y los ganglios basales debido a la arteriosclerosis cerebral, afectando la vía nigroestriatal de la dopamina. Sin embargo, estos pacientes suelen ir acompañados de parálisis pseudobulbar, hiperreflexia, síntomas patológicos positivos y, a menudo, de demencia evidente.
¿Qué es el síndrome de superposición de Parkinson?
El síndrome de superposición de Parkinson se refiere específicamente a un grupo de enfermedades degenerativas del sistema nervioso, cuya causa no está clara. Los síntomas son similares a los de la enfermedad de Parkinson, pero la gama de síntomas y lesiones es más amplia que la de la enfermedad de Parkinson. Incluye principalmente dos categorías: parálisis supranuclear progresiva y atrofia multisistémica. El primero se denomina SDS y el segundo, MSA. Los pacientes suelen presentar un trastorno del equilibrio postural y caídas como primeros síntomas, seguidos de disartria y bradicinesia, a menudo bilaterales. Su manifestación característica es que los ojos del paciente tienen dificultad para mirar hacia arriba o hacia abajo. En casos severos, los globos oculares están casi fijos y no pueden moverse hacia arriba y hacia abajo. La rigidez muscular es principalmente la rigidez muscular del tronco, y la rigidez muscular de las extremidades no es tan obvia como la del tronco. MSA consta de tres síndromes neurodegenerativos progresivos esporádicos y poco frecuentes.
Son la degeneración estriatonigral, denominada SAS, que se caracteriza principalmente por el síndrome de Parkinson de Shy-Drager, denominado SDS, que se caracteriza por síntomas de daño al sistema nervioso autónomo y olivopontocerebeloso, que se caracteriza por signos de deterioro del sistema nervioso autónomo. Lesiones cerebelosas. Atrofia, denominada OPCA. Clínicamente se diagnostican erróneamente como enfermedades como la enfermedad de Parkinson y la demencia, especialmente en las primeras etapas. Las últimas investigaciones han descubierto que tienen las mismas características patológicas y la gente gradualmente los ha considerado como una enfermedad, llamada atrofia multisistémica. Clínicamente, la AMS ocurre principalmente después de los 50 años de edad y más del 90% de los pacientes pueden tener el síndrome de Parkinson. En las primeras etapas, los pacientes suelen presentar disfunción sexual, incontinencia urinaria y ronquidos. La inestabilidad postural, la disfunción del equilibrio y la ataxia aparecerán muy temprano, pero generalmente no hay lentitud de movimiento y los temblores posturales son comunes. Entre los síntomas del daño cerebeloso, el trastorno del equilibrio postural es la manifestación principal y los pacientes también pueden tener movimientos corporales descoordinados. Las manifestaciones de daño al sistema nervioso autónomo pueden incluir: disfunción sexual masculina, hipotensión ortostática, mareos, incontinencia urinaria o retención urinaria, etc. La atrofia del cerebelo y del tronco encefálico se puede observar en la resonancia magnética o la tomografía computarizada.
¿El temblor de las extremidades es necesariamente la enfermedad de Parkinson?
Los temblores de las extremidades no son necesariamente la enfermedad de Parkinson. Por ejemplo, las extremidades de algunas personas no tiemblan en circunstancias normales, pero cuando levantan cosas, como coger comida con palillos o beber agua de un vaso, sí lo hacen. Temblor de las extremidades, que médicamente se denomina temblor de acción. Si no hay otros síntomas, suele ser un temblor esencial. El tratamiento con levodopa es ineficaz, pero la afección puede aliviarse después de beber alcohol. Es eficaz contra el betabloqueante propranolol. Existen otras afecciones que también pueden provocar temblores, como el hipertiroidismo, que se caracteriza por temblores finos de ambas extremidades con una frecuencia rápida, acompañados de frecuencia cardíaca rápida, fatiga, debilidad, hambre por comer demasiado, pérdida de peso, sudoración excesiva. y miedo al calor, etc. síntoma. El nerviosismo, la ansiedad, la hipoglucemia y la fatiga excesiva pueden provocar temblores transitorios en las extremidades.
¿Cómo se clasifica la enfermedad de Parkinson?
El método de clasificación comúnmente utilizado en la práctica clínica todavía utiliza la escala publicada por Margaret Hoehn y Melvin Yahr en 1967, llamada clasificación Hoehn-Yahr: Las definiciones de cada etapa dadas por Hoehn y Yahr son:
Etapa I: Un lado del cuerpo está afectado, con poco o ningún deterioro funcional.
Estadio II: Ambos lados o la línea media del cuerpo están afectados, pero no hay disfunción del equilibrio.
Estadio III: El primer síntoma de daño en el reflejo erguido es una inestabilidad evidente al girar el cuerpo o el paciente no puede mantener el equilibrio cuando se empuja el cuerpo estando de pie sobre ambos pies. En términos de función, las actividades del paciente se ven ligeramente afectadas y algunas capacidades laborales se ven afectadas, pero el paciente puede vivir una vida completamente independiente.
Estadio IV: Incapacidad severa para moverse, pero el paciente aún puede caminar y mantenerse en pie por sí solo.
Etapa V: Sólo puede permanecer en cama o utilizar silla de ruedas a menos que le ayuden.
¿Es la depresión un síntoma de la enfermedad de Parkinson?
Según las investigaciones, alrededor del 25-61% de los pacientes con Parkinson se acompañan de síntomas depresivos. Hay dos razones para esto. La primera es psicógena, es decir, se debe a que el paciente se encuentra deprimido por una preocupación excesiva por su enfermedad. Esta situación suele mejorar a medida que los síntomas mejoran después del tratamiento y el estado de ánimo depresivo también se reduce o desaparece. Otra situación es la somática. Incluso si los síntomas de la enfermedad de Parkinson mejoran significativamente, el estado de ánimo del paciente no mejora o incluso empeora, lo que requiere un tratamiento antidepresivo. En la actualidad, "Baiyoujie" se utiliza a menudo clínicamente para tratar la depresión en pacientes con Parkinson. El efecto es bueno y también es útil para aliviar los síntomas de la falta de movimiento de los pacientes. Por supuesto, los pacientes deben consultar a su médico si necesitan medicación.
¿Cuáles son los otros síntomas especiales de la enfermedad de Parkinson?
Además de los síntomas presentados anteriormente, los pacientes con enfermedad de Parkinson también presentan los siguientes síntomas especiales:
Superficie grasosa
Los pacientes con enfermedad de Parkinson siempre tienen grasa y brillante.
Salivación
Muchos pacientes con enfermedad de Parkinson babean a menudo. En casos graves, otros necesitan limpiarse con un pañuelo constantemente. Las investigaciones han descubierto que la secreción de saliva de los pacientes no aumenta, pero se debe a la dificultad en el reflejo de deglución de los pacientes con Parkinson y a la reducción de los movimientos automáticos de deglución que hacen que la saliva se acumule en la boca. Cuando la cantidad de acumulación es grande, la saliva se acumula en la boca. La saliva saldrá automáticamente. Por lo tanto, los pacientes a menudo deben tragar saliva conscientemente para reducir el babeo. En pacientes jóvenes, los fármacos anticolinérgicos como los anticolinérgicos pueden suprimir la secreción salival.
Dolor
Muchos pacientes experimentarán dolor. Aunque no es lo suficientemente intenso como para requerir analgésicos, a veces puede resultar muy angustiante para los pacientes. Las manifestaciones del dolor son multifacéticas y pueden manifestarse como dolor de hombros y cuello, dolor de cabeza y lumbalgia. El síntoma más común es el dolor en los brazos o las piernas, y la rigidez muscular local es la razón principal.
En el tratamiento del dolor causado por la rigidez muscular en la enfermedad de Parkinson, la suplementación con levodopa tiene un buen efecto en la mayoría de los pacientes, ya que la rigidez muscular se alivia cuando el fármaco hace efecto. Sin embargo, en las últimas etapas de la medicación, algunos pacientes experimentarán dolor espasmódico en las extremidades inferiores, especialmente en los dedos de los pies, durante el período máximo de inicio de acción de la levodopa. Esta situación suele ser difícil de tratar porque obviamente es un efecto secundario de la levodopa. Reducir la dosis a menudo puede aliviar los síntomas de los calambres, pero al mismo tiempo, los síntomas de la enfermedad de Parkinson no se pueden aliviar bien. En este caso, los médicos suelen reducir la dosis de levodopa pero aumentar la frecuencia de administración o aumentar la dosis de los agonistas de los receptores de dopamina. Si eso no funciona, puede probar con inyecciones locales de toxina botulínica, que pueden brindar alivio.
Parestesia
Los pacientes con enfermedad de Parkinson también experimentarán síntomas de calor o frío anormales en ciertas partes del cuerpo, y un mayor número de pacientes experimentarán sensaciones anormales de calor. Esta sensación de temperatura anormal ocurre a menudo en las manos y los pies. También hay pacientes que presentan sensaciones anormales en un lado del cuerpo o dentro del cuerpo, como sentir molestias en el estómago o en la parte baja del abdomen. Es común que los pacientes experimenten fiebre anormal e incluso puede haber sensación de ardor en algunas partes del cuerpo. Una anciana que había padecido la enfermedad de Parkinson durante más de diez años tenía una sensación de ardor intenso en la zona lumbar. La sensación de ardor se vuelve más intensa cuando el efecto del medicamento desaparece, pero los síntomas también mejoran cuando se ajusta la medicación del paciente para controlar eficazmente la afección. Muestra que esta sensación anormal sigue siendo un síntoma de la propia enfermedad de Parkinson. Los estupefacientes son ineficaces para tratar este síntoma y falta una terapia específica. Por lo general, el tratamiento de la enfermedad de Parkinson mejorará este síntoma y, en ocasiones, la adición de un fármaco llamado carbamazepina tendrá algún efecto.
Hinchazón de las extremidades inferiores
Los pacientes con enfermedad de Parkinson a veces experimentan hinchazón de las extremidades inferiores, principalmente en los pies, y en casos graves, puede extenderse a las pantorrillas. Generalmente en el miembro inferior del lado donde se produce primero el trastorno. Es más probable que se observe hinchazón de los pies en pacientes con bradicinesia significativa. Por lo general, disminuye o desaparece después de dormir por la noche, pero gradualmente puede volverse más grave durante el día. La razón es que los pacientes con enfermedad de Parkinson carecen de actividad y no pueden exprimir la sangre venosa hacia el corazón a través de la actividad de las piernas y la contracción muscular, lo que hace que la sangre venosa se acumule en los vasos sanguíneos venosos, provocando extravasación de líquido tisular, provocando hinchazón en las articulaciones de los pies y los tobillos. . En casos graves, se pueden tomar algunos métodos de tratamiento sintomático, como el uso de algunos diuréticos. Al dormir por la noche, puedes elevar más los pies para facilitar el retorno venoso y reducir el edema.
Disfagia
En las últimas etapas de la enfermedad de Parkinson, puede aparecer disfagia. Ahora, además de la disfagia provocada por la propia enfermedad de Parkinson, existen algunas disfagias provocadas por la cirugía en varios lugares. Los resultados son más graves que los anteriores y el tratamiento contra la enfermedad de Parkinson es ineficaz. El motivo es la parálisis de la deglución provocada por la palidotomía bilateral u otras cirugías, que es un daño orgánico y de difícil recuperación. En este caso, no existe otra buena solución que el ejercicio funcional y una recuperación lenta.
Trastorno del habla
El trastorno del habla es un síntoma común de los pacientes con enfermedad de Parkinson, que se manifiesta como un habla poco clara, tono monótono, falta de cadencia, ritmo monótono, etc.
Síntomas de irritación de la vejiga
Algunos pacientes con enfermedad de Parkinson suelen tener que ir al baño varias veces al día, especialmente por la noche, lo que provoca insomnio. La necesidad de orinar a veces es incontrolable y los movimientos lentos del paciente pueden fácilmente hacer que se moje los pantalones.
La aparición de las situaciones anteriores suele estar relacionada con un mal control de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. El tratamiento antiparkinsoniano puede reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson y al mismo tiempo mejorar los síntomas de la vejiga. Vale la pena mencionar que el agonista del receptor de dopamina Xieliangxing tiene un buen efecto en la mejora de los síntomas de la vejiga en pacientes con enfermedad de Parkinson. Si los síntomas no mejoran después del tratamiento antiparkinsoniano, se debe considerar si existen otras enfermedades combinadas, como por ejemplo si hay inflamación del tracto urinario, si el paciente masculino tiene hipertrofia prostática, etc. Puede consultar a un urólogo para que lo revise. y tomar tratamiento sintomático.
¿Qué es la “discinesia” y cuáles son sus síntomas?
La “discinesia” es un movimiento coreiforme, atetoide o simple, repetitivo e involuntario, que es común en los músculos faciales, pero también puede ocurrir en el cuello, la espalda y las extremidades. En casos graves, afecta la vida, porque el alcance de este movimiento involuntario puede ser muy grande y durar todo el período de inicio de levodopa.
Cuando se produce discinesia, suele ser un signo de que la dosis del fármaco es demasiado alta. Si solo hay movimientos involuntarios leves y la condición empeora después de reducir la medicación, se puede mantener el tratamiento original. Si la discinesia es evidente, se puede reducir adecuadamente la cantidad de fármacos dopaminérgicos y se pueden utilizar agonistas de los receptores de dopamina. Si es necesario, se pueden utilizar bloqueadores de los receptores de dopamina como tiaprida o haloperidol.
Si la discinesia es grave, afecta el autocuidado y no se puede resolver mediante ajustes de medicación, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. La palidotomía es muy eficaz en el tratamiento de la discinesia, pero para un paciente con síntomas graves en ambos lados, la cirugía bilateral conlleva riesgos relativamente altos, ya sea una cirugía por etapas o una cirugía simultánea, los peligros de la deglución o el habla son los mismos. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico suele ser el último recurso y debe realizarse con precaución, especialmente en pacientes más jóvenes.
¿Qué es el fenómeno "on-off"?
Algunos pacientes experimentan síntomas fluctuantes en las últimas etapas de la toma de levodopa, cuando el medicamento hace efecto, pueden volver a un estado funcional normal, y los síntomas de la enfermedad de Parkinson vuelven a aparecer. , el paciente desarrolla repentinamente rigidez muscular. El temblor y la acinesia duran de varios minutos a 1 hora y luego desaparecen. En este momento, el paciente puede moverse como de costumbre o volverse hiperactivo. Puede ocurrir repetida y rápidamente alternativamente muchas veces al día. Este ritmo de cambio puede ser muy rápido e impredecible. Los pacientes describen los cambios en su condición como si fueran como encender y apagar una fuente de alimentación, por lo que clínicamente este fenómeno se llama vívidamente "fenómeno de conmutación". Esta es una complicación peor en las últimas etapas del tratamiento con levodopa y el mecanismo aún no se comprende completamente. El uso de agonistas del receptor de dopamina y propargil anfetamina puede mejorar los síntomas. Si es necesario, deje de tomar levodopa gradualmente durante un período de tiempo bajo la guía y supervisión de un médico, implemente la "terapia de vacaciones" con levodopa y luego reinicie la levodopa. . Pero actualmente algunos expertos creen que el efecto de la terapia de vacaciones no es ideal, así que no la pruebes a menos que sea absolutamente necesario.
¿Qué es el “fenómeno dosis”?
El "fenómeno de fin de dosis" significa que la duración del efecto del fármaco es cada vez más corta y que los síntomas de la enfermedad de Parkinson empeoran después de cada medicación. Tratamiento: aumentar la frecuencia de administración de levodopa y utilizar comprimidos de liberación controlada de parkinina, agonistas de los receptores de dopamina, eslangilina e inhibidores de la COMT para mejorar los síntomas.
¿Qué es la “rigidez matutina”?
La "rigidez matutina" también se llama "akinesia matutina". Los síntomas del paciente empeoran al levantarse por la mañana y los síntomas tardan un tiempo en desaparecer después de tomar el medicamento. De hecho, esto también es una especie de "fenómeno de fin de dosis", que se debe principalmente a las largas noches y al almacenamiento insuficiente del fármaco en el sistema nervioso central. Para superar este fenómeno, la última dosis de levodopa al día se puede reemplazar con tabletas de liberación controlada de Xining. Esto no sólo ayudará a reducir la "rigidez matutina", sino que también ayudará a los pacientes a darse vuelta durante el sueño por la noche. Para pacientes con malos resultados, se puede agregar Xieliangxing. El medicamento tiene una vida media prolongada y un efecto más duradero en el cuerpo, y es eficaz para reducir la rigidez matutina. Sin embargo, la medicación nocturna de algunos pacientes afecta su sueño y tienen que utilizar menos medicación. Para estos pacientes, puede considerar tomar la primera preparación de levodopa media hora antes de levantarse y esperar a que el fármaco haga efecto antes de levantarse. O tome una preparación de levodopa de acción rápida: "Madopa Fast", que tiene buenos resultados.
¿Los pacientes con parálisis por temblores tienen dolores de cabeza?
La parálisis temblorosa es una enfermedad degenerativa crónica y progresiva del sistema extrapiramidal, que se presenta mayoritariamente entre los 50 y 60 años, con una tasa de incidencia relativamente alta. El principal cambio patológico de la parálisis tremens es la pérdida severa y la degeneración de las neuronas en la sustancia negra compacta. También se observan cambios similares en el locus coeruleus, el núcleo dorsal del nervio vago, el hipotálamo, el núcleo del rafe, los ganglios simpáticos, etc. Las características clínicas de los temblores de parálisis son temblores de las extremidades, rigidez y reducción del movimiento. Otros síntomas clínicos comunes incluyen movimientos torpes de los dedos, mala coordinación de los movimientos de los brazos al caminar, pasos entrecortados, empujes hacia adelante, inclinación del tronco hacia adelante, depresión, pérdida de memoria. etc. espera. La incidencia de dolor de cabeza en pacientes con parálisis tremens es muy pequeña pero puede ocurrir ocasionalmente, lo que está relacionado con la hipotensión neurogénica causada por daño al centro nervioso autónomo y las áreas circundantes.
Después de los 60 años, un paciente masculino desarrolló gradualmente una disminución del habla, movimientos lentos, palabras cada vez más pequeñas a medida que las escribía y un temblor parecido a una pastilla en la mano izquierda. También tenía estreñimiento, aumento de la secreción de saliva y edema. de las extremidades inferiores. El paciente también se quejó de dolores de cabeza en el último año. No es severo, pero un dolor sordo o sordo. Los cambios en la posición del cuerpo, especialmente al estar sentado o de pie, pueden inducir o agravar los ataques de dolor de cabeza. A este paciente le diagnosticamos parálisis por temblores y lo tratamos con preparados de levodopa. Los síntomas del paciente se aliviaron medio año después. De los casos anteriores, podemos ver que el paciente tiene síntomas de síndrome de aumento del tono muscular-hipocinesia y trastorno del sistema nervioso autónomo cuando la sustancia negra-globus pallidus está dañada. Estos síntomas incluyen aumento de la secreción de saliva y sebo, dificultad para excretar orina y orina. y función ortostática baja. Mareos y dolor de cabeza causados por la presión arterial. Además, aunque los medicamentos apropiados pueden mejorar los síntomas de los pacientes, todos tienen diferentes efectos secundarios. Los mareos, el dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos son efectos secundarios relativamente comunes y desaparecerán después de suspender el medicamento o reducir la dosis.
Extraído de la "Guía para pacientes de Parkinson" Autor: Shao Ming, primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou
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