Introducción al carcinoma estromal invasivo temprano del cuello uterino

Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias ​​​​del cáncer de cuello uterino invasivo estromal temprano 5 Clasificación 6 Número ICD 7 Epidemiología 8 Causas del cáncer de cuello uterino microinvasivo 8.1 Humano *** Infección por paromavirus 8.2 Otros factores 9 Patogenia 10 Manifestaciones clínicas del cáncer microinvasivo de cuello uterino 11 Complicaciones del cáncer microinvasivo de cuello uterino 12 Examen de laboratorio 12.1 Examen citológico 12.2 *** Examen microscópico 13 Examen auxiliar 13.1 Biopsia cervical y legrado endocervical 13.2 Conización cervical 13.3 Escisión electroquirúrgica con asa del cuello uterino (LEEP) y escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ) 14 Diagnóstico de cáncer de cuello uterino microinvasivo 14.1 Profundidad de la invasión estromal 14.2 Área y volumen del tumor 14.3 Infiltración de vasos (vasos linfáticos y sanguíneos) 14.4 Morfología de la lesión del estroma infiltración (fusión de lesiones) 15 Diagnóstico diferencial 16 Tratamiento del cáncer microinvasivo de cuello uterino 16.1 Factores que afectan el tratamiento 16.2 Principios y métodos de tratamiento 17 Pronóstico 18 Prevención del cáncer microinvasivo de cuello uterino 19 Relacionado Adjunto al medicamento: 1. Puntos de acupuntura para el tratamiento del estroma en etapa temprana cáncer de cuello uterino invasivo. Esta es una entrada redirigida que *comparte el contenido de cáncer de cuello uterino microinvasivo. Para facilitar la lectura, el término "carcinoma invasivo de cuello uterino en miniatura" a continuación se ha reemplazado automáticamente por "carcinoma de cuello uterino invasivo estromal temprano". Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o utilizar el método de comentarios para mostrar 1. Descripción general

El carcinoma estromal invasivo temprano del cuello uterino se refiere al cáncer de cuello uterino preclínico que solo puede detectarse con un microscopio pero que es difícil de detectar clínicamente. El nombre de microcarcinoma fue propuesto por primera vez por Mesardt (1947). El nombre, la definición, los estándares de diagnóstico e incluso el tratamiento han sido confusos durante más de 40 años. En el pasado, había muchos nombres con diferentes estándares, como cáncer invasivo temprano, cáncer invasivo estromal temprano, microcarcinoma, cáncer invasivo microscópico y carcinoma in situ con focos microinvasivos. Para eliminar confusiones y aclarar conceptos, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) incluyó el cáncer invasivo temprano en la etapa Ia de la estadificación del cáncer de cuello uterino en 1960. Desde entonces, la definición de cáncer de cuello uterino se ha cambiado de 5 a 6 veces. 1971, se llamó Early stromal invasivo (invasivo estromal temprano). En 1974, la Sociedad Estadounidense de Oncología Ginecológica (SGO) propuso la definición de cáncer invasivo microfocal, que es la infiltración epitelial cancerosa del estroma hasta ≤3 mm debajo de la membrana basal. sin afectar los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos. Esta definición fue reconocida por la FIGO, y en 1975 el Comité de Cáncer Cervical la revisó como profundidad de invasión subbásica <5 mm, sin fusión, vasos linfáticos y émbolos de hemangioma.

Para unificar muchas definiciones, en 1985 la FIGO dividió la etapa Ia en dos subetapas basadas en la infiltración intersticial. En 1994, la FIGO hizo nuevas regulaciones para la etapa Ia de la siguiente manera (Grea * **an, 1995):

Estadio I: El cáncer se limita estrictamente al cuello uterino.

Estadio Ia: Cáncer microscópico invasivo, con profundidad de invasión estromal medible ≤5 mm y ancho ≤7 mm. Todas las lesiones visibles, incluso aquellas con infiltración superficial, se consideran estadio Ib.

Etapa Ia1: La profundidad de invasión intersticial medible no supera los 3 mm y el ancho no supera los 7 mm.

Estadio Ia2: la profundidad de invasión intersticial medible es >3 mm, pero ≤5 mm, y el ancho no supera los 7 mm. La infiltración intersticial vascular y linfoide no cambia la estadificación, pero debe registrarse.

El cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino es una etapa importante en el proceso de desarrollo desde la neoplasia intraepitelial cervical (principalmente carcinoma in situ) hasta el cáncer invasivo. Generalmente, no hay síntomas ni signos especiales en algunos pacientes. Tiene leucorrea aumentada, sangrado de contacto o sangrado vaginal irregular y diversas manifestaciones de cervicitis crónica. El principal tratamiento para el cáncer invasivo microfocal de cuello uterino es la cirugía. 2 Nombre de la enfermedad

Carcinoma estromal invasivo temprano de cuello uterino 3 Nombre en inglés

Carcinoma microinvasivo de cuello uterino 4 Alias ​​​​de carcinoma estromal invasivo temprano de cuello uterino

Cervicoscopia Cáncer invasivo; Microcarcinoma cervical; Carcinoma cervical in situ con focos microinvasivos; Cáncer cervical microinvasivo; Cáncer cervical microinvasivo; Oncología gt; tumores gt; tumores del sistema reproductor femenino gt; tumores cervicales

ginecología gt; tumores cervicales malignos 6 número ICD

C53 7 epidemiología

antes de la En la década de 1980, se informó que la edad promedio de aparición de MICA era entre 38 y 50 años. Coppleson (1992) recopiló literatura y la edad máxima del cáncer invasivo temprano era de 30 a 39 años. Academia China de Ciencias Médicas, el rango de edad de 30 pacientes con estadio Ia1 era de 23 a 56 años, y la edad promedio era de 40 años, lo que sugiere que la edad del cáncer invasivo microfocal es aproximadamente 10 años antes. 8 Causas del cáncer estromal invasivo temprano del cuello uterino

El cáncer estromal invasivo temprano del cuello uterino es una etapa de lesión importante en el proceso de desarrollo desde la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) (principalmente carcinoma in situ) hasta el cáncer invasivo. cáncer. Las principales causas de la NIC son las siguientes: 8.1 Infección por VPH humano

En los últimos años, con la continua investigación en profundidad sobre la relación entre la infección por VPH humano y el tracto reproductivo inferior, se ha descubierto que la infección por VPH Se relaciona con la aparición de lesiones precancerosas cervicales. La infección por VPH, como tipo especial de enfermedad de transmisión sexual, es la causa de la neoplasia intraepitelial cervical. La biología molecular y los estudios epidemiológicos han demostrado que el VPH humano es cancerígeno. El VPH se puede dividir en diferentes tipos según su carcinogenicidad: los VPH 16, 18, 45 y 56 son tipos de alto riesgo, 11 tipos, incluidos los VPH 31, 33 y 35, son tipos de riesgo intermedio, y 8 tipos, incluidos los VPH 6, 11 y 35, son tipos de riesgo intermedio. 26 son tipos de bajo riesgo. La NIC Ⅰ y las infecciones subclínicas por VPH suelen ser los tipos 6 y 11 de VPH, mientras que la NIC Ⅲ80 es una infección por VPH tipo 16.

En la hiperplasia atípica grave del cuello uterino, los cromosomas intracelulares suelen ir acompañados de la integración del gen del VPH, activándose así los genes E1 y E2, lo que da lugar a la expresión de genes virales en el epitelio cervical, y luego codifica y sintetiza los genes E6 y E7. La proteína multifuncional interfiere así con el crecimiento celular y desempeña un papel importante en la carcinogénesis celular en personas infectadas con los tipos 16 y 18 de VPH de alto riesgo. La proteína HPVE6 de alto riesgo puede unirse al gen supresor de tumores p53, lo que lleva a la degradación de p53. El producto del gen E7 es una fosfoproteína nuclear que se une al producto del gen supresor de tumores del retinoblastoma (PRb), provocando su inactivación funcional. , afectando así su capacidad para inhibir el crecimiento celular. 8.2 Otros factores

(1) Fumar: Fumar tiene una cierta relación con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical. Su producto de degradación, la nicotina, tiene un papel importante en el cáncer de pulmón que causa el cáncer de cuello uterino. la aparición de lesiones.

(2) Infecciones microbianas: las infecciones por Neisseria gonorrhoeae, el virus del herpes simple (VHS) y las tricomonas pueden aumentar la susceptibilidad al VPH, lo que se relaciona con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical.

(3) Inmunodeficiencia endógena y exógena: la infección por el virus de la inmunodeficiencia puede aumentar la aparición de NIC. Por ejemplo, la enfermedad de Hodgkin, la leucemia y la enfermedad vascular del colágeno están relacionadas con la aparición de enfermedades infecciosas por VPH.

9 Patogenia

1. Las células cancerosas en estadio Ia1 tienen una ligera infiltración profunda en el epitelio. Las células cancerosas se infiltran en forma de yemas en la etapa inicial y luego se vuelven redondas, bifurcadas o en forma de lengua. A veces, debido a la afectación extensa de las glándulas, la infiltración aparece en el borde de la lesión y hay muchos linfocitos que se infiltran en el área. estroma circundante.

2. ¿Etapa Ia2? El foco del cáncer es medible, la profundidad de la infiltración debajo del epitelio no excede los 5 mm y el ancho no excede los 7 mm. Las lesiones pueden fusionarse con pequeños focos invasivos. muestran varios grados de diferenciación, a veces en forma de masas, a veces en forma de una red de muchas púas. Hay muchas células redondas que se infiltran en el estroma circundante, a veces se pueden ver células gigantes y las fibras intersticiales están relajadas o encogidas. 10 Manifestaciones clínicas del cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino

El cáncer invasivo microinvasivo de cuello uterino no presenta síntomas ni signos especiales como el carcinoma in situ. Betsill (1985) informó que entre 33 y 81 casos eran asintomáticos. Algunas tienen diversas manifestaciones de aumento de leucorrea, sangrado de contacto o sangrado vaginal irregular y cervicitis crónica. Según las estadísticas, el 56,7% de los microcarcinomas presentan sangrado de contacto y sangrado irregular, y el 40% son asintomáticos. Algunos autores informaron que la cervicitis crónica representó 39,6, la erosión leve y moderada representó 28,3 a 75,0, la erosión severa representó 7,5, la leucoplasia representó 3,8 y el cáncer clínicamente sospechoso representó 12,5, mientras que la proporción de suavidad cervical (9,4 a 12,5) fue inferior al CIN. 11 Complicaciones del cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino

La infección y las lesiones se convierten en cáncer invasivo del cuello uterino. 12 Examen de laboratorio 12.1 Examen citológico

La precisión del diagnóstico citológico está relacionada con el grado de las lesiones. Los datos del censo del Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas en áreas con alta incidencia de cáncer de cuello uterino muestran que. en el cáncer de cuello uterino temprano (incluido el carcinoma in situ) y el carcinoma invasivo temprano) y la hiperplasia atípica del cuello uterino, las tasas de aparición de anomalías citológicas son significativamente diferentes, que son Pap IIa 3,1 y 31,6, IIb 21,5 y 32,9, III 18,5 y 15,2, IV 35,4. y 7.6 y V18.5 respectivamente y 10.1. Hubo una diferencia significativa en la tasa positiva de citología (grado IV + V) entre los dos, que fueron 53,8 y 17,7 respectivamente, lo que indica la importancia de la citología en la detección primaria del cáncer de cuello uterino temprano (Zhang Wenhua et al., 1994). , ver Tabla 1. Frable et al (1998) informaron que el valor predictivo positivo de la citología tradicional era de 80, con una tasa de falsos negativos de 10 a 15. Recientemente, la aplicación de citología líquida (TCT) en capa fina, una nueva tecnología de examen citológico, ha mejorado la tasa de detección. Las tasas de positividad para HSIL y cáncer fueron 92,9 y 100, respectivamente, y para las citologías convencionales fueron 77,8 y 90,9 (Martha et al., 1999). El Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas utilizó TCT en China por primera vez en un proyecto de colaboración chino-estadounidense. Las tasas de detección positiva de HSIL y carcinoma de células escamosas entre 1.997 casos fueron 93,2 y 100, respectivamente. 12.2 *** Microscopía

En el diagnóstico de NIC y cáncer de cuello uterino temprano, *** la microscopía y la citología son métodos de diagnóstico auxiliares indispensables. La imagen microscópica del cáncer invasivo temprano es similar a la de la NIC grado III, pero más anormal. La "imagen triple" es más común. El epitelio acetoblanco es más grueso, los límites son claros y la superficie está ligeramente elevada o irregular. son vasos sanguíneos puntiformes y/o El mosaico es grueso e irregular, los vasos sanguíneos están dilatados y el espaciamiento aumenta, y se pueden ver vasos sanguíneos anormales, como en forma de espiral, horquilla o coma. Hay estudios que han utilizado el examen microscópico en los censos. Según los criterios de agrupación microscópica de Coppleson (1986), las proporciones de anomalías graves (es decir, grado III) en el cáncer temprano y la hiperplasia atípica fueron 87,1 y 20,98 respectivamente en 62 casos. , excepto 2 casos con hallazgos endoscópicos normales o benignos, el número de imágenes anormales alcanzó 96,7, como se muestra en la Tabla 2. Cuando se combina con examen endoscópico y citología más legrado endocervical, no se pasó por alto ningún caso de cáncer invasivo (Zhang Wenhua et al., 1994). Sin embargo, es difícil identificar la invasión del estroma cervical mediante examen endoscópico.

13 Examen auxiliar 13.1 Biopsia cervical y legrado endocervical

Es recomendable realizar una biopsia multipunto del cuello uterino bajo observación a simple vista (IVAA) o bajo la guía de un microscopio, y tomar una biopsia profunda o en cuña grande. biopsia en el sitio donde se sospecha cáncer, especialmente cuando se sospecha clínicamente un adenocarcinoma, la biopsia incisional y el legrado del canal cervical son más necesarios (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Por diversas razones, incluso una biopsia microscópica multisitio aún puede pasar por alto lesiones invasivas tempranas, lo que resulta en un diagnóstico preoperatorio insuficiente. 13.2 La conización cervical

sigue siendo el método de diagnóstico más importante y fiable del cáncer invasivo microfocal. La mayoría de los autores creen que solo la biopsia de cono puede hacer un diagnóstico preciso de MICA, pero los requisitos técnicos para el muestreo, corte, realización y diagnóstico patológico son estrictos; de lo contrario, puede conducir fácilmente a un diagnóstico erróneo o a un sobrediagnóstico. Con la aplicación de métodos de diagnóstico combinados tempranos, la tasa de conización diagnóstica ha disminuido significativamente. En los últimos años, debido a la evidente tendencia más joven de la NIC y el cáncer de cuello uterino temprano, ha aumentado la aplicación de la conización cervical.

(1) Las indicaciones se revisan a:

① Citología positiva múltiple, *** El examen microscópico es negativo o insatisfactorio o *** Biopsia microscópica y raspado del canal cervical Aquellos con resultado negativo resultados.

② El examen citológico no coincide con los resultados de la biopsia de localización endoscópica o el legrado del canal cervical.

③Aquellos en los que se sospecha cáncer invasivo temprano mediante tinción con yodo, IVAA o biopsia microscópica ***.

④ Las lesiones de NIC de alto grado se extienden más allá del alcance del examen endoscópico y se extienden hacia el canal cervical.

⑤ Sospecha clínica de adenocarcinoma en etapa temprana, citología normal o anormal y sin imágenes anormales obvias de NIC o carcinoma de células escamosas en el examen microscópico.

Se debe evitar la conización en pacientes jóvenes cuya citología y/o examen vaginal solo indique SPI o CIN grado I. Los pacientes con sospecha de cáncer invasivo en el examen clínico o microscópico son contraindicaciones para la cirugía.

(2) Se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante la conización:

① Se debe realizar una citología, microscopía o prueba de yodo antes de la conización.

②Evitar una preparación vaginal y cervical excesiva para no dañar el epitelio cervical.

③ Utilice corte cónico con cuchillo frío.

④ Dilatar el canal cervical y realizar legrado cervical antes de la cirugía.

⑤ El rango de conización incluye el rango anormal del examen endoscópico, la zona de transformación y el segmento inferior del canal cervical. 13.3 Escisión electroquirúrgica con asa del cuello uterino (LEEP) y escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ)

Como nuevo método de diagnóstico y tratamiento para la NIC y el cáncer temprano, se han utilizado muchos métodos desde la década de 1990. El autor informó que Meesing et al (1994) creían que las indicaciones para la biopsia por conización LLETZ eran:

(1) Examen microscópico *** insatisfactorio.

(2) El legrado del canal cervical es positivo.

(2) Los resultados de citología y biopsia cervical son inconsistentes (más de 2 niveles).

(4) La enfermedad es grave, como hiperplasia atípica grave o citología que sugiere cambios infiltrativos.

Este método de diagnóstico implica daño térmico, y aún queda por estudiar si es adecuado para el diagnóstico temprano de cáncer invasivo. Aunque la terapia LEEP se ha utilizado ampliamente como método de diagnóstico y terapéutico desde la década de 1990, la conización con bisturí frío (CKC) todavía se recomienda para pacientes con sospecha de cáncer invasivo temprano mediante citología o examen microscópico. 14 Diagnóstico del cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino

En 1985 y 1994, los criterios de diagnóstico de la FIGO para el estadio Ia no sólo requerían que la profundidad de la invasión fuera clara, sino que también requería el cálculo de la extensión horizontal del lesión, que sugiere cáncer invasivo microfocal del cuello uterino. El diagnóstico es histológico y debe confirmarse basándose en el examen microscópico de secciones seriadas o subseriales de resección cervical o resección de cono cervical, incluidos todos los cánceres de cuello uterino, y muestras de histerectomía total. Por lo tanto, se enfatizan dos puntos en el diagnóstico de MICA: ① La necesidad del uso conjunto de métodos de diagnóstico auxiliares ② La importancia de una preparación y organización cuidadosas de los materiales.

Criterios patológicos para el diagnóstico:

Aunque los criterios de diagnóstico del cáncer microinvasivo de cuello uterino han sido revisados ​​muchas veces, todavía existen diferencias. Los problemas se centran principalmente en los siguientes aspectos: 14.1. Espacio de invasión La profundidad cualitativa

es el criterio cuantitativo y cualitativo más importante para diagnosticar MICA. Diferentes autores nacionales y extranjeros tienen diferentes estándares y la profundidad medida puede oscilar entre 1 y 9 mm. Los métodos de medición también son diferentes. La mayoría comienza desde la membrana basal y algunos miden desde la superficie del cáncer en dirección vertical hasta la punta invasiva del cáncer (Ke Yingkui, 1992). En cuanto a la profundidad de la invasión intersticial, Mesavdt inicialmente utilizó ≤5 mm como criterio de diagnóstico. Muchos autores siguieron posteriormente este criterio, pero encontraron que la tasa de metástasis linfática (1,2) y la tasa de mortalidad de MICA eran muy bajas (Hasumi et al., 1986). ). Algunos estudiosos nacionales y extranjeros defienden que la profundidad de invasión debe ser ≤3 mm como límite, porque se ha descubierto que la mayoría de las metástasis en los ganglios linfáticos en estadio Ia ocurren entre una profundidad de invasión de 3,1 y 5,0 mm. Algunas personas también piensan que ≤1 mm es mejor para reflejar la presencia de infiltración intersticial sin metástasis. 14.2 Área y volumen del tumor

Burghardt y Holzer propusieron una vez que el volumen es un factor importante para determinar el pronóstico. Generalmente, se utiliza 500 mm3 como límite, lo cual ha sido aceptado durante mucho tiempo por los patólogos europeos que adoptaron la profundidad de invasión del tumor. en 1985 y el ancho como criterio para distinguir Ia1 y Ia2 e identificar el estadio Ib. Algunos estudiosos tienen objeciones debido a la complejidad de la tecnología de medición microscópica, la medición del volumen y los factores subjetivos. Actualmente, los criterios diagnósticos de la FIGO para invasión horizontal han sido aceptados por la mayoría de los autores. 14.3 Invasión vascular (linfática y de vasos sanguíneos)

Como criterio de diagnóstico, existen diferentes opiniones que la vasculatura está relacionada con la metástasis y la recurrencia de los ganglios linfáticos (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al. ., 1983). Por lo tanto, se defiende que los trombos tumorales en el vaso no deben diagnosticarse como MICA, pero algunos estudiosos mantienen una actitud negativa (Simon et al., 1986). Hasumi et al (1980) informaron 135 casos de MICA, y entre los 6 casos de invasión vascular, ninguno tuvo metástasis en los ganglios linfáticos. Coppleson (1992) recopiló varios conjuntos de informes para demostrar la relación entre los vasos y la profundidad de la invasión: cuando la invasión es <1 mm, la invasión de los vasos es de 0 a 8, y cuando es de 3 a 5 mm, es de 12 a 43. lo que indica que la invasión del vaso está relacionada con la profundidad de la invasión. 14.4 Morfología de la lesión de la infiltración estromal (fusión de la lesión)

Fidler et al. (1959) propusieron por primera vez que la fusión de la lesión es un parámetro relacionado con la metástasis. Por el contrario, algunas personas creen que las lesiones de fusión son comunes cuando la infiltración estromal. La invasión es más profunda, pero no está relacionada con la aparición de ganglios linfáticos. No parece haber una relación obvia entre la transferencia. Simon et al (1986) creían que el concepto de fusión de lesiones es vago y subjetivo. 15 Diagnóstico diferencial

Debido a que el adenocarcinoma microinvasivo no tiene una capa clara de membrana de células basales como el epitelio escamoso, la definición no se puede definir claramente. Además, la mayoría de los adenocarcinomas tienen varias lesiones y sólo unos pocos pueden proporcionar los resultados de la cirugía conservadora. El carcinoma epitelial escamoso mínimamente invasivo no se puede utilizar como modelo para el tratamiento y debe considerarse individualmente después de la resección del cono. Especialmente en los adenocarcinomas raros, como el carcinoma de células claras y el adenoma maligno, aunque sus glándulas son similares a las glándulas endocervicales normales, su profundidad es diferente a las normales. Las células del carcinoma adenoescamoso están poco diferenciadas y el pronóstico también es muy malo. Sólo el adenocarcinoma de cuello uterino villoglandular, recientemente descrito, aunque también se presenta en grupos de edad más jóvenes, tiene un pronóstico muy bueno. 16 Tratamiento del cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino

El tratamiento del cáncer invasivo microfocal de cuello uterino es principalmente cirugía, pero los métodos y el alcance del tratamiento varían ampliamente, desde la conización hasta la histerectomía extensa más la linfadenectomía.

16.1 Factores que afectan el tratamiento

(1) Los estándares de diagnóstico son inconsistentes y muchos datos son informes de estudios retrospectivos.

(2) Fallo en el diagnóstico correcto antes de la cirugía: Simon et al (1986) informaron que el 30% de los cánceres invasivos tempranos se pasaban por alto. Coppleson (1992) mencionó que entre el 4 y el 28% de los cánceres invasivos se diagnosticaban como invasión microscópica, y que entre el 7 y el 50% de las NIC eran en realidad cánceres invasivos microscópicos, lo que indica que el diagnóstico preciso del cáncer invasivo estromal temprano no es fácil y, a menudo, demasiado complicado. alto o demasiado alto en el lado bajo.

(3) Comprensión insuficiente de la naturaleza de esta lesión:

① Metástasis en los ganglios linfáticos en etapa Ia: los informes de la literatura son inconsistentes en la tasa de metástasis linfática en datos extranjeros de las décadas de 1960 y 1970. fue 0,8 (sólo 9 casos entre 1118 casos), los datos nacionales son 0,64 (sólo 4 casos entre 624 casos). La mayoría de la gente cree que la metástasis linfática está estrechamente relacionada con la profundidad de la invasión. No se encuentran metástasis linfáticas en pacientes con una profundidad de invasión de menos de 1 mm. La tasa de metástasis linfática es inferior a 1 en pacientes con una profundidad de infiltración de menos de 3. mm. Es tan alto como 14,8 en pacientes con una profundidad de 3 a 5 mm. Benson et al. (1977) informaron que las tasas de metástasis linfáticas fueron 0 y 2,7 ​​para pacientes con profundidades de invasión ≤3 mm y 3,1-5,0 mm, respectivamente. Coppleson (1992) contó y recopiló datos de cinco autores en la década de 1980. Entre los 404 casos con una profundidad de invasión ≤3 mm, sólo 2 casos tuvieron metástasis linfáticas (0,5) y 12 de 146 casos con una profundidad de invasión de 3,1 a 5,0 mm. (8.0). Algunos autores informaron que la profundidad de la invasión fue de entre 3 y 5 mm en 36 casos, y sólo 2 casos tuvieron metástasis 5,6 (Sevin et al., 1992).

②La relación entre la infiltración vascular y la metástasis linfática: actualmente no hay ninguna conclusión. Boyce et al (1981) encontraron que los pacientes con infiltración vascular tenían más metástasis linfáticas. Otros autores han informado lo contrario: los pacientes con infiltración vascular tienen muy pocas metástasis linfáticas, mientras que los pacientes sin infiltración vascular tienen metástasis linfáticas (Crea ***an et al., 1985; Simon et al., 1986). En general, se cree que la invasión vascular puede tener cierta relación con la metástasis y la recurrencia de los ganglios linfáticos. Sin embargo, un conjunto de datos de investigación recientes muestra que las tasas de metástasis y recurrencia del cáncer de cuello uterino en estadio Ia son bajas y no tienen nada que ver con la invasión vascular (American GOG, 1998).

③Comprensión inadecuada del adenocarcinoma microfocal de cuello uterino: es incluso difícil de identificar, por lo que es fácil pasarlo por alto o diagnosticarlo erróneamente. Bertrand et al. (1987) creían que tales lesiones son raras. Además de la falta de conciencia, no existen estándares citológicos, microscópicos e histológicos claros. Debido a que las lesiones patológicas glandulares y escamosas a menudo coexisten al mismo tiempo, se ignoran fácilmente. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolalidad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 16.2 Principios y métodos de tratamiento

Para el tratamiento del cáncer invasivo microfocal de cuello uterino, la mayoría de las personas actualmente abogan por reducir el alcance de la cirugía. En principio, debe basarse en la profundidad de la invasión, el alcance de las lesiones, la presencia o el tamaño de la cirugía. ausencia de afectación vascular, si las lesiones están fusionadas, tipo de patología, etc., y elegir el método quirúrgico adecuado en función de un diagnóstico preciso. En los estándares de diagnóstico del cáncer de cuello uterino, se recomienda la histerectomía subextensiva para el estadio Ia (Jiang Sen et al., 1990; Wu Airu, 1999). En los últimos años, algunos autores han utilizado la cirugía conservadora (una combinación de conización con láser y vaporización) para tratar el cáncer de cuello uterino. tratar 90 casos de MICA, la tasa de curación fue de 96,7, y las tasas de resección incompleta y de tumor residual verdadero fueron de 17,8 y 10, respectivamente (Ueki et al., 1994).

Crea***an et al. (1998) informaron los resultados de un grupo de estudios del GOG estadounidense. Entre 188 casos de estadio Ia2 (infiltración estromal de 3 a 5 mm) en muestras de histerectomía después de la conización cervical (CKC), no había linfático. metástasis en aquellos con infiltración, el riesgo de recurrencia o muerte es bastante bajo y la tasa de supervivencia a 5 años es del 100%. Se cree que la conización es suficiente para estos pacientes, pero se requiere un seguimiento estrecho. Se puede ver que hasta el momento sigue siendo inconsistente. Teniendo en cuenta las opiniones nacionales y extranjeras y las particularidades mencionadas anteriormente, las opciones de tratamiento de referencia son las siguientes:

(1) Etapa Ia1 (profundidad de infiltración ≤3 mm): se realiza histerectomía total extrafascial con bisturí frío cervical. La conización (CKC) se puede utilizar en pacientes jóvenes que desean preservar su fertilidad o en aquellas que requieren preservación del útero.

(2) Etapa Ia2 (profundidad de invasión de 3 a 5 mm): si no hay invasión vascular y la lesión es limitada, histerectomía total extrafascial extendida (*** 1 a 2 cm extirpados), el lesión Aproximadamente 1 cm más abajo. La CKC es factible para quienes requieren la preservación de la función reproductiva o del útero, pero se requiere un seguimiento y observación minuciosos después de la cirugía.

(3) Para pacientes en estadio Ia2 con invasión vascular, fusión de lesiones, lesiones múltiples y diferenciación celular deficiente, se debe utilizar una histerectomía subextensiva más linfadenectomía pélvica selectiva.

(4) Para los pacientes que rechazan la cirugía o tienen contraindicaciones para la cirugía, la radioterapia (el tratamiento intracavitario simple es suficiente) es factible. Los pacientes con células poco diferenciadas en estadio Ia2 deben recibir radioterapia externa.

(5) Si el diagnóstico antes de la cirugía es insuficiente o se pasa por alto, el tumor es grande, la cirugía es incompleta o está acompañada de invasión vascular, o las lesiones están fusionadas y se sospecha de cáncer invasivo, se debe realizar radioterapia posoperatoria. complementarse para reducir la recurrencia posoperatoria y la metástasis linfática pélvica, su valor aún está por explorar.

(6) Actualmente no existe consenso sobre el tratamiento del adenocarcinoma microfocal. Según las características biológicas únicas del adenocarcinoma, se considera apropiado adoptar una cirugía radical más agresiva que el carcinoma de células escamosas invasivo temprano. 17 Pronóstico

El Hospital General del Ala de Taipei (1975-1986) realizó un seguimiento de las estadísticas de 226 casos de invasión microscópica (Ia), y la tasa de recurrencia fue de 2,2 (5/226). Entre ellos, la tasa de recurrencia para Ia1, con invasión inferior a 3 mm fue de 1,8 (3/167), para Ia2, la tasa de recurrencia fue de 3,4 (2/59) con invasión inferior a 3 a 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho; 18 Prevención del cáncer invasivo estromal temprano de cuello uterino

Diagnóstico precoz, tratamiento precoz y buen seguimiento. 19 Medicamentos relacionados

Puntos de acupuntura de colágeno para el tratamiento del cáncer invasivo estromal temprano del cuello uterino El oído interno

está situado en la parte petrosa del hueso temporal y está compuesto por un laberinto óseo y un laberinto membranoso. El laberinto óseo es un túnel óseo en la parte petrosa del hueso temporal. La superficie de la cavidad está revestida con periostio y consta de canales óseos semicirculares, vestíbulo y oído... Blood Society

El punto Geshu ha sido. ampliamente utilizado en generaciones para tratar anemia, enfermedades hemorrágicas crónicas, gastritis, cáncer gástrico, estenosis esofágica, vómitos neuróticos, espasmo del diafragma, endocarditis, pecho... Weishu

Gastritis, gastritis crónica, dilatación gástrica, úlcera gástrica , úlcera duodenal, cáncer gástrico, pancreatitis, hepatitis, hepatoesplenomegalia, enteritis, neurastenia, espasmo gástrico... Shi Xia Lian

tiene un efecto promotor evidente. Efecto sobre el estómago: la acupuntura en la parte inferior del abdomen de pacientes con gastritis, úlceras y cáncer gástrico aumentará la amplitud electromagnética gástrica y también causará cáncer gástrico irregular... Parte inferior del abdomen