¿Cuál es la tasa de reembolso por fracturas en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Anhui en 2021?
Servicio ambulatorio general: La tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios generales en instituciones médicas de primer nivel e inferior dentro del condado asegurado (ciudad, distrito) es del 55%. Al mismo tiempo, el umbral de pago anual y el límite de reembolso se establecen por hogar o por persona. El reembolso general para pacientes ambulatorios se puede extender a las instituciones médicas secundarias del condado (ciudad, distrito).
Clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas comunes: La tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas comunes en instituciones médicas de la provincia es del 60%. Al mismo tiempo, se establecen deducibles anuales y límites de reembolso según enfermedades. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas comunes en instituciones médicas fuera de la provincia pueden incluirse en el alcance del reembolso de acuerdo con las normas estipuladas por cada ciudad.
Clínicas ambulatorias especiales de enfermedades crónicas: Los gastos médicos de las clínicas ambulatorias especiales de enfermedades crónicas en instituciones médicas de la provincia se reembolsan de acuerdo con la política general de hospitalización de las instituciones médicas en ese momento, y el deducible se calcula en base a la categoría más alta de instituciones médicas en ese año. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas especiales en instituciones médicas fuera de la provincia pueden incluirse en el alcance del reembolso de acuerdo con las normas estipuladas por cada ciudad.
Otras clínicas ambulatorias: cada ciudad puede establecer un sistema de reembolso para grandes gastos médicos y clínicas ambulatorias de enfermedades raras en función de la asequibilidad del fondo.
Hospitalización general
La tasa de reembolso por hospitalización es del 70%-85%.
El deducible y el índice de reembolso para hospitalización general son:
El deducible para instituciones médicas de primer nivel e inferiores es de 200 yuanes y el índice de reembolso es del 85 %;
II El pago mínimo para las instituciones médicas a nivel y a nivel de condado es de 500 yuanes, y la tasa de reembolso es del 80%;
El pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel (municipales) es de 700 yuanes , y la tasa de reembolso es del 75%;
El umbral de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel (nivel provincial) es de 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.
La tasa de reembolso por hospitalización en todas las regiones ha cambiado.
Cada ciudad puede formular políticas de reembolso segmentadas para instituciones médicas de primer nivel e inferiores, de segundo nivel y de condado en función de la asequibilidad del fondo. Para las instituciones médicas cuyos gastos promedio en el año anterior alcanzaron o estuvieron cerca del nivel del nivel superior, se podrá implementar la política de reembolso de la institución médica de nivel superior.
Para hospitalización fuera de la ciudad (excepto fuera de la provincia), se duplicará la línea del deducible de las instituciones médicas antes mencionadas y la tasa de reembolso se reducirá en 5 puntos porcentuales.
Para aquellos hospitalizados en instituciones médicas fuera de la provincia, el deducible se calcula como el 20% del total de los gastos de hospitalización (si es inferior a 2000 yuanes, se calcula como 2000 yuanes, con un máximo de 1000 yuanes) , y la tasa de reembolso es del 60%.
La línea superior es de 200 000 a 300 000, con un reembolso garantizado del 45 % al 40 %.
En términos de línea de límite y reembolso mínimo, dentro de un año de seguro, el monto de reembolso del fondo de seguro médico básico tiene un límite acumulativo (incluidas la hospitalización por parto, la hospitalización por lesiones accidentales, las clínicas ambulatorias especiales para enfermedades crónicas y el pago basado en según el tipo de enfermedad, etc.), la línea de límite es de 200.000 a 300.000 yuanes, determinada por cada ciudad en función de factores como la asequibilidad de los fondos.
Se garantiza el reembolso de los gastos médicos incurridos por hospitalización general, siendo la proporción de reembolso del 45% para instituciones médicas dentro de la provincia y del 40% para instituciones médicas fuera de la provincia.
No es necesario realizar procedimientos de derivación para tratamientos médicos transregionales para reducir el ratio de reembolso.
Además, excepto en caso de emergencia o del lugar de trabajo del asegurado (negocio ) o residencia de larga duración, el ratio de reembolso (incluido el ratio de garantía ) disminuyó 10 puntos porcentuales.
Los asegurados que busquen tratamiento médico en instituciones médicas cercanas fuera de la provincia determinada por cada ciudad pueden consultar las políticas de reembolso de instituciones médicas similares dentro de la provincia o ciudad.
Las políticas como el pago del seguro médico según el tipo de enfermedad se estipulan por separado.
El subsidio fijo para la hospitalización del parto es de 800 a 1.200 yuanes.
El subsidio de hospitalización por parto (incluida la cesárea) es de 800 a 1200 yuanes, y lo determina cada ciudad en función de factores como la asequibilidad de los fondos. La hospitalización con complicaciones o complicaciones se realizará según la política ordinaria de hospitalización, pero dejará de recibir subsidios fijos.
Cada ciudad formulará políticas de reembolso basadas en las condiciones reales y las capacidades de los fondos, y deberá informar a la Oficina Provincial de Seguro Médico con antelación para su presentación.
Seguro de enfermedades críticas
El límite superior del seguro de enfermedades críticas para las instituciones médicas de la provincia es de 200.000 a 300.000 yuanes.
En un año de seguro, si los gastos médicos elegibles a cargo del asegurado exceden el deducible del seguro de enfermedades críticas, el fondo del seguro de enfermedades críticas los reembolsará en proporción al costo.
En un año de seguro, la línea de pago mínimo es una vez, y la línea de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas es de 10.000 a 20.000 yuanes, que es determinado por cada ciudad en función de factores como la asequibilidad de los fondos.