Póliza de seguro médico para jubilados de la provincia de Shandong

Falta menos de un mes para 2023. Según informes públicos, desde el Documento del Consejo de Estado de 2021 [2021] No. 14 "Orientación sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios para Empleados" Desde la publicación de los Dictamenes, todas las regiones del país han estado promoviendo la implementación de la reforma del sistema de seguridad financiera ambulatoria de los empleados. Según estadísticas incompletas, Jiangsu, Hunan, Sichuan, Hebei, Henan, Anhui, Beijing, Shanghai, Mongolia Interior, Shandong y otros lugares han comenzado a ajustar gradualmente los métodos y estándares de conteo para las cuentas personales de seguro médico de los empleados activos y jubilados. .

Recientemente, muchos jubilados han planteado preguntas: cuando los beneficios del seguro médico de los empleados de la provincia de Shandong se ajusten en 2023, ¿se reducirá el estándar de inclusión en las cuentas personales de los jubilados? Según informes públicos, la provincia de Shandong emitió un aviso. el 5 de enero de 2022. "Aviso sobre la publicación del plan de implementación para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios para empleados en la provincia de Shandong", de acuerdo con las disposiciones de Lu Zhengbanfa [2021] No. 22, el plan de implementación El aviso aclaró siete aspectos: Primero, las ciudades que aún no han implementado la coordinación general de pacientes ambulatorios deben establecer completamente un sistema de coordinación general de pacientes ambulatorios que cubra a todas las personas aseguradas en el seguro médico de los empleados para fines de 2022, y garantizar las necesidades médicas ambulatorias básicas de las personas de una manera justa e inclusiva. De manera similar, las ciudades que ya han implementado la coordinación general de atención ambulatoria deben elaborar más políticas para mejorar y estandarizar las medidas de gestión de seguridad para pacientes ambulatorios. En otras palabras, las ciudades de la provincia de Shandong que aún no han establecido una coordinación de reembolso para pacientes ambulatorios incluirán los gastos de pacientes ambulatorios en el alcance del reembolso para pacientes ambulatorios de los empleados para fines de 2022, lo que significa que a partir de 2023, se incluirán todas las clínicas ambulatorias generales para empleados en la provincia de Shandong. en el ámbito del reembolso. En segundo lugar, los estándares de pago mínimo para las clínicas ambulatorias generales para los empleados se calcularán acumulativamente en el año en curso y no serán superiores al 2% del salario promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de la provincia. Los diferentes niveles de instituciones médicas establecen un mínimo diferenciado. normas de pago. La relación de pago dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50% para los empleados activos, y se determinará para los jubilados con base en un promedio de 5 puntos porcentuales superior al de los empleados activos. En otras palabras, el umbral estándar para los beneficios generales de pacientes ambulatorios para los empleados se reduce y se establece en un estándar unificado. Para dar un ejemplo simple, según el "Anuncio sobre el salario promedio de los empleados en unidades urbanas a gran escala en la provincia" emitido por el Gobierno Popular de la provincia de Shandong, el aviso establece claramente que el salario promedio de los empleados a gran escala Las unidades urbanas en la provincia de Shandong en 2021 son 79.597 yuanes, por lo que los empleados correspondientes El estándar de pago mínimo para clínicas ambulatorias generales no excederá: 79597 × 0,02 = 1591,94 yuanes. Al mismo tiempo, cabe señalar que el ratio de reembolso de la parte de los gastos ambulatorios ordinarios que supere la línea de pago mínimo para los empleados en activo no será inferior al 50%, mientras que el ratio de reembolso para los empleados jubilados será un 5% superior al para empleados activos, lo que significa que los gastos ambulatorios para empleados jubilados superan. Para la parte deducible, la tasa de reembolso comienza desde el 55%. En tercer lugar, antes de finales de 2022, formular un catálogo unificado para toda la provincia de enfermedades crónicas básicas para pacientes ambulatorios, unificar los nombres y los estándares de identificación de las enfermedades básicas e incluir algunas enfermedades con ciclos de tratamiento largos, daños graves a la salud y altos costos en pacientes ambulatorios. enfermedades crónicas La gama de enfermedades especiales se puede ajustar dinámicamente. En otras palabras, a partir de 2023, la provincia de Shandong incluirá la lista unificada de enfermedades crónicas básicas para pacientes ambulatorios en el alcance del reembolso para pacientes ambulatorios de los empleados. Las enfermedades que se espera que se incluyan son: hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad coronaria y diabetes. y decenas de enfermedades crónicas y especiales. Cuarto, apoyar la liquidación y dispensación de recetas externas en farmacias minoristas designadas, incluir los servicios de protección de medicamentos brindados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la cobertura para pacientes ambulatorios e implementar una política unificada de reembolso para pacientes ambulatorios con instituciones médicas designadas, con estándares de pago mínimo anual. y los límites de pago máximos anuales se calculan combinados. En otras palabras, la provincia de Shandong incluirá gradualmente el costo de comprar medicamentos en farmacias minoristas en la cobertura del seguro médico ambulatorio para los empleados. Esto también es un precedente a nivel nacional y será algo bueno tanto para los empleados actuales como para los jubilados. Quinto, todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados en el trabajo se transfieren a sus cuentas personales, y la norma se controla en principio en el 2% de la base de pago asegurada. Antes de finalizar 2022, la parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad que se incluye en las cuentas personales de los empleados activos se reducirá al 50% de la norma actual, se mantiene la política de incluir las cuentas personales de los jubilados; .

A partir de enero de 2024, las primas del seguro médico básico pagadas por las unidades de empleados activos ya no se transferirán a cuentas personales, sino que se incluirán en el fondo general de las cuentas personales de los jubilados y se transferirán del fondo general según cuotas fijas; y los jubilados menores de 70 años tendrán una cuota unificada que se ajustará al 2% del nivel de pensión básica promedio en el área coordinada en 2023. Para los jubilados de 70 años o más, el monto del crédito se ajustará al 2,5%. del nivel medio de la pensión básica en la zona coordinada en 2023. En otras palabras, a partir del 1 de enero de 2024, se cancelará el estándar para que los empleados de Shandong se incluyan en la cuenta del seguro médico personal. Se cancelará la política de transferencia proporcional de la parte del pago unitario, lo que significa que el estándar para activos. Se reducirá el importe de los empleados que se incluirán en la cuenta personal del seguro médico. Al mismo tiempo, a partir del 1 de enero de 2024, a los empleados jubilados también se les asignará según el nivel medio de la pensión básica del año anterior, y ya no se les asignará según una determinada proporción basada en la pensión básica personal. Para dar un ejemplo simple, según información pública, la pensión mensual per cápita para los jubilados de empresas en la provincia de Shandong en 2021 es de aproximadamente 3.647 yuanes, tomando como ejemplo la ciudad de Jinan, provincia de Shandong, los jubilados de Jinan que disfrutan de los beneficios del seguro médico básico de los empleados. los fondos en sus cuentas de seguro médico personal son los siguientes: Se transfiere el 4% de mi pensión básica mensual, con un tope mínimo (después de deducir 8 yuanes por asistencia médica importante y 10 yuanes por gastos de coordinación ambulatoria), que se divide en siguientes partes según la edad: El monto de la transferencia mensual es inferior a 50 para los menores de 60 años. Si el monto de la transferencia mensual es inferior a 60 yuanes, el monto de la transferencia mensual es de 60 yuanes y el monto máximo de la transferencia no es más de 190 yuanes. Si el monto de la transferencia mensual es inferior a 60 yuanes, el monto máximo no excederá los 190 yuanes. El monto de la transferencia mensual no excederá los 190 yuanes. Si el monto es inferior a 70 yuanes, el monto se transferirá como 70 yuanes. con un máximo de 220 yuanes si el monto de la transferencia mensual es inferior a 80 yuanes para los mayores de 80 años y menores de 90 años, el monto se transferirá como 80 yuanes, con un máximo de 220 yuanes para los mayores de 90 años; antiguo, la transferencia mensual no superará los 220 yuanes; si el monto de la cuenta es inferior a 90 yuanes, se transferirán 90 yuanes y el máximo no puede exceder los 220 yuanes. Suponiendo que un empleado jubilado de la ciudad de Jinan, provincia de Shandong, tiene 68 años y su pensión básica mensual es de 6.000 yuanes en 2023, la cantidad mensual transferida a la cuenta del seguro médico personal es aproximadamente: 6.000 × 0,04 = 240 yuanes según el mínimo. política de garantía y límite, el monto estimado mensual transferido a la cuenta personal del seguro médico del empleado jubilado es de 190 yuanes. Si el nivel de pensión básica mensual promedio en la provincia de Shandong en 2023 es de 3.647 yuanes, entonces el monto mensual transferido a la cuenta de seguro médico personal del jubilado en 2024 se ajustará a: 3.647 × 0,02 = 72,94 yuanes. Por el contrario, si la pensión básica mensual del jubilado en 2023 es de 1.500 yuanes, la cantidad mensual correspondiente transferida a su cuenta de seguro médico personal en 2023 será de 60 yuanes, y la cantidad transferida a su cuenta de seguro médico personal en 2024 será de 72,94 yuanes. . En otras palabras, a partir de 2024, los estándares para la transferencia de las cuentas personales del seguro médico de los empleados jubilados se unificarán y se basarán uniformemente en el 2% y el 2,5% del nivel promedio de la pensión básica en 2023. Luego, para los empleados jubilados con pensiones básicas más altas, los beneficios de transferir a cuentas de seguro médico personal disminuirán, mientras que para los empleados jubilados con pensiones básicas más bajas, los beneficios de transferir a cuentas de seguro médico personal aumentarán. En sexto lugar, los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos asumidos personalmente por la persona asegurada y su cónyuge, padres e hijos para el tratamiento médico en instituciones médicas designadas, así como los gastos asumidos personalmente por la compra de medicamentos, equipos médicos y Consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Contribuciones individuales para padres e hijos que participan en seguros médicos básicos, seguros de cuidados a largo plazo, seguros médicos comerciales inclusivos guiados por el gobierno, etc. En otras palabras, los familiares que participan en un seguro médico en la misma área coordinada en la provincia de Shandong pueden disfrutar del uso del saldo de la cuenta personal del seguro médico del empleado, pero el alcance de uso se limita a tres generaciones de parientes inmediatos. En séptimo lugar, los servicios médicos ambulatorios deben incluirse en la gestión de acuerdos de las instituciones de seguro médico designadas y debe establecerse un sistema de análisis estadístico de los gastos ambulatorios. Acelerar la promoción del programa piloto nacional para la solución de redes interprovinciales de enfermedades ambulatorias crónicas y especiales. Para finales de 2022, todas las regiones coordinadoras de la provincia realizarán la solución de redes interprovinciales para enfermedades ambulatorias crónicas y especiales. Es decir, a partir de 2023, los empleados actuales y jubilados de otros lugares también podrán disfrutar del reembolso ambulatorio por enfermedades crónicas.

Finalmente, cabe señalar que según el Documento de Seguro Médico N° 54 de Lu [2021] "Aviso sobre cuestiones de estandarización adicionales relacionadas con el pago de participación y el pago de beneficios del seguro médico básico", los empleados asegurados disfrutan de los años mínimos de pago acumulado para el seguro médico básico de jubilados. Los beneficios se implementarán de acuerdo con 30 años para los empleados y 25 años para las empleadas. Para las áreas coordinadas que no hayan alcanzado el número de años prescrito, la transición estará vigente antes de finales de 2025. Sobre la base de la situación anterior, los estándares de crédito de las cuentas personales del seguro médico para los empleados activos en la provincia de Shandong se han reducido gradualmente a partir de 2022, mientras que las cuentas personales del seguro médico de los empleados jubilados implementarán nuevos estándares y métodos de crédito a partir de 2024, sobre la base de una base unificada. y proporción.