¿Cuánto se puede reembolsar a los residentes urbanos de la ciudad de Shaoguan por la hospitalización en un hospital terciario si han participado en el seguro médico complementario durante dos años y han comprado 200 yuanes?
Capítulo 1
Para garantizar las necesidades médicas básicas de los residentes urbanos y mejorar aún más la seguridad médica multinivel de la ciudad sistema... / agt;
Promover el desarrollo económico y social armonioso de Mianyang, en las "Opiniones del Consejo Estatal sobre el Desarrollo de un Seguro Médico Básico Piloto para Residentes Urbanos
" (Guofa) [2007] No. 20) y la gente de la provincia de Sichuan
. No. 20) y las "Opiniones de Implementación sobre el Lanzamiento del Seguro Médico Piloto para Residentes Urbanos" del Gobierno Popular Provincial de Sichuan (Chuanfu Han [2007] No. 187), combinados con la situación real de nuestra ciudad, han formulado
Medidas Provisionales.
Principios básicos, seguro médico básico, residentes urbanos:
(1) Adherirse a estándares de financiamiento inicial de bajo nivel, consistentes con el nivel de desarrollo económico y social de la ciudad y las capacidades de seguridad de ambas partes del seguro Adaptarse;
(2) Adherirse a la planificación general de enfermedades graves, centrándose en garantizar las necesidades de seguridad médica de los residentes de la ciudad para enfermedades graves hospitalizadas y ambulatorias;
(3) Adherirse a la planificación y coordinación generales. Integrarse con el mantenimiento de otros sistemas de seguridad médica establecidos y planes maestros urbanos
lt;/
(4) Adherirse a la voluntad de las masas y ser administrado por el gobierno local;
(5) Adherirse al pago familiar (individual) como pilar, y el gobierno proporcionará los subsidios adecuados;
(6) Adherirse a la estrategia de determinar el gasto en función de los ingresos y equilibrar ingresos y gastos
( 7) Adherirse a la coordinación de políticas unificadas, la gestión jerárquica del seguro médico básico para los residentes urbanos y la transición gradual a la coordinación a nivel municipal cuando sea apropiado.
Capítulo 2 Alcance del seguro
Personal no empleado dentro de la región administrativa de esta ciudad que no está cubierto por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos
lt; / Los residentes urbanos, los estudiantes de escuelas primarias y secundarias y los niños pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico para residentes urbanos.
Incluyendo:
(1) Residentes urbanos desempleados mayores de 18 años
(2) Escuelas primarias y secundarias en o por encima del municipio (ciudad); ) nivel Estudiantes (incluidos estudiantes de varias escuelas en los municipios, incluidos jardines de infancia, guarderías, escuelas secundarias industriales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas y escuelas de educación especial);
(3) Menor de 18 años 1 año estudiantes de la vieja escuela.
Capítulo Recaudación de Fondos
Artículo El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos consta de las siguientes partes:
(1) Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos pagado por asegurados individuales cuotas y primas de seguro médico básico para estudiantes;
(2) Subsidios gubernamentales;
(3) Ingresos por intereses del fondo;
(4) Otros ingresos.
Estándares de financiación del seguro médico básico de los residentes urbanos:
(1) Para los residentes urbanos no empleados, el estándar de financiación es 2,5 (20) del ingreso disponible per cápita de los habitantes urbanos de la ciudad. residentes en el año anterior
271 yuanes/persona en 2008);
(2) Para los estudiantes que no están en la escuela y son mayores de 18 años, el estándar de financiación es 101 yuanes por persona por año. Si los residentes necesitan ajustar sus estándares de pago de seguro médico, la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social presentará sugerencias específicas y las presentará al Gobierno Popular Municipal para su aprobación.
Estándares de subsidios gubernamentales:
(1) Entre los residentes urbanos desempleados, cada persona mayor de 18 años recibirá un subsidio anual de 81 yuanes
Las personas mayores de bajos ingresos mayores de 60 años reciben un subsidio anual de 150 yuanes;
Más alto superior al nivel de vida mínimo para los residentes urbanos. Las personas necesitadas cuyo ingreso mensual per cápita sea inferior a 250 yuanes recibirán un subsidio anual de 50 yuanes.
(2) Cada estudiante no escolarizado y niño menor de 18 años recibirá un subsidio anual de 81 yuanes.
Los estudiantes y niños que sean elegibles para recibir subsidios mínimos de subsistencia o que padezcan enfermedades graves Las personas con discapacidad recibirán un subsidio anual de 101 yuanes.
(3) Si la persona tiene capacidad para trabajar y no tiene fuente de ingresos, o su tutor legal (familiar, dependiente) es uno de los “tres noes
” , el individuo debe pagar la tasa municipal en su totalidad. Las subvenciones proporcionadas por las cajas de asistencia médica.
(4) Quienes disfruten de más de dos subsidios gubernamentales disfrutarán solo de un subsidio gubernamental
y no lo disfrutarán según el principio de dar prioridad al superior sobre el inferior.
Los subsidios financieros del gobierno están subsidiados por el seguro médico básico para los residentes urbanos a nivel central, provincial, municipal y de condado.
Debe ser sufragado por los subsidios financieros centrales y provinciales, los subsidios financieros de la ciudad y el condado, y los niveles de ciudad y condado, respectivamente, en una proporción de 3:7
gt;
Séptimo, los empleadores elegibles pueden
subsidiar a los familiares de sus empleados para que participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y disfruten de políticas fiscales preferenciales de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.
Artículo 8 El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se pagará anualmente y las primas pagadas no serán reembolsadas.
Artículo 9 Los residentes urbanos y los estudiantes no escolares serán organizados por el comité de residentes para participar en el seguro y pagar las cuotas en forma familiar. Los estudiantes escolares serán organizados por la escuela para participar en el seguro y pagar las cuotas. Las tarifas de los niños serán organizadas por Las instituciones de cuidado infantil organizarán la participación y el pago del seguro.
Las instituciones de cuidado infantil organizarán la participación y el pago del seguro.
Seguro Médico para Personas Aseguradas
Capítulo 10: Reembolso de los gastos médicos de hospitalización (incluidos los costes de tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas) "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico y del Seguro de Accidentes de Trabajo", "Sichuan Elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la provincia
Catálogo del sitio web", "Alcance de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico" (Chuanlao Shefa [2000] No. 11) y M
Mian
Gastos médicos pagados por la caja del seguro. No. 11) He Mian
La política de la ciudad de Shen implementa las nuevas regulaciones sobre seguro médico básico para empleados urbanos, y el país, las provincias y los municipios
implementan de acuerdo con las nuevas regulaciones.
11. Los beneficios del seguro médico básico de los residentes incluyen enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y los gastos por enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios de los residentes asegurados son de punto fijo.
Después de que las instituciones médicas implementen la hospitalización única En el acuerdo, los residentes serán hospitalizados de forma acumulativa dentro de un año. Los gastos médicos por enfermedades graves se liquidan por única vez y las clínicas para pacientes ambulatorios están dentro del límite de 30.000 yuanes para gastos médicos únicos. y los gastos médicos que exceden el límite son
gt;
residentes El fondo de seguro médico básico ya no paga.
Tratamiento médico ambulatorio por lesiones accidentales para estudiantes de escuelas primarias y secundarias a nivel de municipio (ciudad) o superior (incluidos estudiantes de jardines de infancia, guarderías, escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas y escuelas especiales
escuelas) No somos responsables de reembolsar los gastos dentro de los 50 RMB, y el fondo de seguro médico para residentes pagará un máximo de 1.500 RMB por persona, por año.
Artículo 12 Los estándares de pago mínimo para el seguro médico básico para residentes urbanos son: 700 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel, 500 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel
300 yuanes para instituciones médicas instituciones y servicios de salud comunitarios 200 yuanes para instituciones.
Artículo 13 Gastos médicos dentro del alcance del pago in situ por parte del seguro médico básico para residentes urbanos
Si el límite máximo de pago por gastos médicos de hospitalización excede la línea de ratio de pago del fondo de seguro médico básico al mismo nivel, las instituciones de gastos médicos pagan 50, las instituciones médicas secundarias pagan 55, las instituciones médicas pagan 60 y las instituciones de servicios comunitarios de salud pagan 65.
BR /gt; 14 Los asegurados que padecen tumores malignos, leucemia crónica, insuficiencia renal crónica y otras enfermedades especiales requieren radioterapia, radioterapia, diálisis y trasplante de órganos para quienes posteriormente apliquen terapia farmacológica en el tratamiento. de rechazo inmunológico
, el estándar de pago para los gastos médicos ambulatorios en instituciones médicas designadas por los hospitales secundarios será
el índice de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de China. p>Alcance de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de China. ......
Artículo 15 de estas Medidas de Implementación Los gastos médicos incurridos por los asegurados dentro de un año de la implementación de estas Medidas serán pagados mensualmente por los asegurados que disfruten del seguro médico. prestaciones de seguro previstas en estas Medidas.
BR /gt; Artículo 16 A partir de la fecha de implementación de estas Medidas, los nuevos asegurados deberán pagar primas durante al menos 6 meses después de pagar las primas de un año.
Disfrutar este beneficio Beneficios del seguro médico estipulados en las Medidas.
BR /gt; Artículo 17 El asegurado disfrutará de las prestaciones del seguro médico estipuladas en estas Medidas 12 meses después de la fecha de interrupción del pago de la prima, reconstrucción y renovación del pago de la prima.
Para los residentes urbanos que hayan estado asegurados continuamente y pagados durante no menos de 5 años, la base original se incrementará en 1 cada 1
año, y la proporción de pago del fondo de seguro médico se incrementará en 10. Si se interrumpe el pago, el pago de renovación se incrementará en 1. Desde esta fecha hasta el final del período de cálculo para que los residentes de Baoding paguen el reembolso de la reconstrucción
.
Artículo 18: Los gastos médicos fuera del alcance de pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos se liquidarán a través del seguro médico complementario, el seguro comercial y los canales de asistencia médica urbana.
Proyectos de seguro médico complementario medidas específicas. Formular medidas de liquidación para la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social.
El plan de ajuste de tratamiento del XIX Congreso Nacional fue estudiado por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social, y
El comité municipal del partido y el gobierno municipal aprobaron la implementación de un seguro médico básico. para los residentes urbanos.
Capítulo 6 Gestión de fondos
Artículo 24: Los fondos de la cuenta fiscal especial se incluirán en la gestión de dos líneas de los ingresos y gastos del seguro médico básico de los residentes urbanos.
Establecer y mejorar el sistema de presupuesto y contabilidad final, el sistema de contabilidad financiera y el sistema de auditoría interna
para el seguro médico básico de los residentes urbanos para garantizar la seguridad del fondo.
Artículo 26: Los departamentos administrativos de trabajo y seguro social y las agencias de manejo abusan de su poder para comprometer seguros médicos básicos para los residentes urbanos.
Los fondos cometen negligencias para beneficio personal o descuidan sus deberes, lo que resulta en en caso de pérdidas de la caja del seguro médico básico, los departamentos administrativos del trabajo y del seguro social recuperarán los fondos perdidos, y los departamentos correspondientes impondrán sanciones administrativas si se constituye un delito, serán transferidos a los órganos judiciales para su procesamiento de acuerdo con el. ley.
Procesamiento.
gt; Artículo 27: Las instituciones médicas designadas y su personal utilizan medios fraudulentos para defraudar los beneficios del seguro médico y otros tratamientos médicos de las personas aseguradas.
En caso de fraude al seguro, el administrador del seguro médico La agencia de manipulación ordenará la devolución del contrato de servicio de seguro médico si las circunstancias son graves;