Proceso de reembolso de medicamentos de alto valor
El proceso del asegurado que utiliza medicamentos de alto valor para tratamiento médico en esta ciudad
1. Cuando las personas aseguradas consumen medicamentos de alto valor, el médico responsable correspondiente primero debe completar el "Formulario de evaluación de solicitud de uso de medicamentos de alto valor del seguro médico de Weihai" (en adelante, el formulario de evaluación) y luego emitir una receta para medicamentos de alto valor. medicamentos (use recetas separadas por duplicado, como se indica a continuación) (denominado receta), y luego traiga su tarjeta de identificación, formulario de evaluación, receta e información médica relacionada (certificado de diagnóstico, informe de prueba genética, diagnóstico patológico, informe de imágenes, informe de inmunohistoquímica) . Diríjase a la Oficina de Seguro Médico de la institución médica donde se encuentra el médico responsable para su revisión y aprobación, y la solicitud será aprobada por la Oficina de Seguro Médico. Después de que el formulario de evaluación y la receta estén sellados con el sello oficial, lleve su tarjeta de identificación, formulario de evaluación, receta y documentos médicos relacionados a la estación de trabajo del seguro médico de la institución médica designada o a la agencia de seguro médico más cercana para registrarse (al elegir un seguro médico). agencia de registro, Huancui, Gaoqu) Las personas aseguradas en el distrito económico, Lingang y la nueva área de Nanhai deben ir a la agencia de seguro médico municipal para registrarse, y las personas aseguradas en otros distritos y ciudades pueden ir a la agencia más cercana para comprar medicamentos. Después de registrar la institución, vaya a la institución médica específica seleccionada para recibir un tratamiento médico específico con su tarjeta de identificación (si no puede recoger el medicamento por razones especiales, la institución de manejo debe proporcionar la tarjeta de identificación original del paciente y la institución de manejo). , lo mismo a continuación), formulario de evaluación y receta Luego de que la institución verifique que la identidad, la prescripción y la información de presentación del asegurado sean consistentes y conserve la receta, emitirá el medicamento, emitirá una factura y completará el registro del sistema.
3. El asegurado deberá liquidar los gastos en una institución médica específica que cumpla con la normativa. Los gastos ocasionados por la adquisición de medicamentos de alto valor son liquidados de forma inmediata, siendo los gastos que correspondan a cargo del médico. El fondo de seguro y el fondo de seguro de enfermedades críticas son liquidados mensualmente por las agencias correspondientes y compañías de seguros comerciales que contratan seguros de enfermedades críticas con instituciones médicas específicas.
Gestión de medicamentos de alto valor utilizados por los asegurados para tratamientos médicos fuera del país. ciudad
1. Si el asegurado utiliza medicamentos de alto valor proporcionados por instituciones médicas durante la hospitalización fuera de la ciudad, no es necesario implementar la gestión de los "tres ciertos". Los gastos de medicamentos incurridos se liquidarán junto con. otros gastos si la institución médica que recibe el tratamiento no puede proporcionarlo, el medicamento se puede comprar por separado y los gastos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo después de ser dado de alta del hospital y serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones. 2. Si los asegurados que buscan tratamiento médico fuera de la ciudad necesitan continuar usando medicamentos de alto valor después de ser dados de alta del hospital, se gestionarán de acuerdo con las regulaciones de la ciudad de Weihai si los asegurados que viven en otros lugares necesitan continuar; para utilizar medicamentos de alto valor después de ser dado de alta del hospital, podrán elegir 1 institución médica y 1 farmacia minorista para su lugar de residencia (si vive en un lugar diferente dentro de la provincia, deberá elegir entre las instituciones médicas específicas determinadas por la agencia en su lugar de residencia), y comprar medicamentos en la institución médica específica seleccionada después de estar registrado en la agencia. Los gastos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo y luego reembolsados de acuerdo con las regulaciones.